慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總

胃炎Gastritis慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第1頁

慢性胃炎chronicgastritis

定義

分類

病因-病機(jī)

病理表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

試驗(yàn)室

及其它檢驗(yàn)

診療治療慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第2頁定義由不一樣原因引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引發(fā)慢性炎癥最常見。慢性胃炎發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年紀(jì)增加發(fā)病率逐步增高。醫(yī)學(xué)課件園慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第3頁分類

非萎縮性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎胃竇胃炎胃體胃炎全胃炎→最常見多灶萎縮性胃炎本身免疫性胃炎→以胃竇為主→位于胃體多由幽門螺桿菌感染引發(fā)多由本身免疫引發(fā)→少見注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主慢性胃炎。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第4頁病因-病機(jī)

幽門螺桿菌（H.p）感染

本身免疫反應(yīng)

飲食和環(huán)境原因十二指腸液反流

其它原因慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第5頁病因-病機(jī)之H.p感染H.p慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第6頁病因之H.p感染這是慢性胃炎最主要病因。HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細(xì)胞膜，其分泌細(xì)胞空泡毒素使上皮細(xì)胞受損、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。HP菌體胞壁作為抗原可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，長(zhǎng)久作用引發(fā)胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第7頁病因之飲食及理化原因長(zhǎng)久飲用濃茶、酒和咖啡食用過熱、過冷、過于粗糙食物服用大量非甾體類抗炎藥各種原因引發(fā)十二指腸液反流飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌發(fā)生親密相關(guān)慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第8頁病因-病機(jī)之本身免疫反應(yīng)

本身免疫性胃炎患者血液中存在本身抗體，如壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞使壁細(xì)胞總數(shù)降低，富含壁細(xì)胞胃粘膜萎縮，造成胃酸分泌降低或喪失。伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，妨礙VB12吸收，造成惡性貧血。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第9頁

病因-病機(jī)之

其它原因

（十二指腸液反流）含膽汁和胰液十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜屏障功效，胃粘膜退行性變，胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，一些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。慢性胃炎病理過程是胃粘膜損傷和修復(fù)慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、萎縮和腸化生。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第10頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史評(píng)定患者有沒有幽門螺桿菌感染證據(jù)，問詢飲食情況是否長(zhǎng)久飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，是否使用過熱、過冷、過于粗糙食物，有沒有吸煙癖好，飲食是否規(guī)律，有沒有長(zhǎng)久服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥品有沒有肝、膽、胰疾病引發(fā)十二指腸液反流，有沒有慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第11頁臨床表現(xiàn)1.H.P感染引發(fā)多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后顯著，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。體征多不顯著，有時(shí)有上腹部輕壓痛。2.本身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有顯著貧血，經(jīng)典惡性貧血可伴有VB12缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫動(dòng)等精神神經(jīng)癥狀3.心理狀態(tài)因病情呈慢性經(jīng)過，重復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、癥狀不經(jīng)典，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生擔(dān)心、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第12頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)1.胃液分析本身免疫性胃炎，胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱?.血清學(xué)檢驗(yàn)本身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽性。3.胃鏡及胃粘膜或組織檢驗(yàn)———診療慢性胃炎最可靠方法4.HP檢測(cè)經(jīng)過血清HP抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法進(jìn)行檢測(cè)

慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第13頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)胃粘膜粗糙不平，有點(diǎn)狀、片狀或條狀紅斑或出血點(diǎn)及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)?；顧z見胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體無異常。非萎縮性胃炎慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第14頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤昏暗、皺襞變平或消失。伴增生時(shí)，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀活檢可見腺體降低，伴有不一樣程度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有腸化生、假性幽門腺化生及不經(jīng)典增生等。萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（增生性）慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第15頁治療抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌相關(guān)性疾病

胃腸動(dòng)力障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度

胃黏膜保護(hù)

促動(dòng)力

促動(dòng)力降低內(nèi)臟敏感性

降低胃內(nèi)酸度慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第16頁治療1．病因治療根除H.p：有利于改進(jìn)胃粘膜損害，預(yù)防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。適應(yīng)癥：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、不經(jīng)典增生；有胃癌家族史；有消化不良癥狀。慣用三聯(lián)療法（一個(gè)膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個(gè)療程2．其它病因治療NSAID引發(fā)胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。胃動(dòng)力學(xué)改變者：給予多潘立酮或西沙必利慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第17頁治療2.對(duì)癥處理胃酸顯著增高者，選取H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動(dòng)力藥和胃粘膜保護(hù)劑。伴惡性貧血者，給予VB12肌內(nèi)注射3.不經(jīng)典增生治療腸上皮化生和不經(jīng)典增生者給予?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉(zhuǎn)，定時(shí)隨訪。重度不經(jīng)典增生，采取預(yù)防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第18頁主要護(hù)理問題1.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲不振、消化吸收不良相關(guān)。3.焦慮與病情遷延，擔(dān)心癌變相關(guān)。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第19頁四、護(hù)理辦法1.普通護(hù)理

（1）休息與活動(dòng)：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適當(dāng)參加體育鍛煉，防止勞累。（2）飲食護(hù)理：①注意飲食衛(wèi)生，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為標(biāo)準(zhǔn)。②少許多餐、定時(shí)定量，忌暴飲暴食，防止粗糙、辛辣和過熱過冷食物，盡可能少吃或不吃煙熏、腌制食物③給予刺激胃酸分泌食物；胃酸高者應(yīng)防止進(jìn)酸性、多脂肪食物。④觀察并統(tǒng)計(jì)患者天天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定時(shí)測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)改變。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第20頁四、護(hù)理辦法4.心理護(hù)理撫慰患者，說明可能發(fā)病原因、疾病經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是能夠逆轉(zhuǎn)，即使是中度以上不經(jīng)典增生，經(jīng)過嚴(yán)密隨訪完全能夠早期發(fā)覺癌變，及時(shí)手術(shù)可取得滿意療效。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第21頁四、護(hù)理辦法2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)腹脹和腹部不適患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里對(duì)腹痛較嚴(yán)重患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥品以緩解疼痛。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第22頁四、護(hù)理辦法3.用藥護(hù)理阿莫西林：服用前問詢有沒有過敏史枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能與牛奶或強(qiáng)效抗酸藥同時(shí)服用。甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應(yīng)可用甲楊氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：能夠促進(jìn)胃排空，應(yīng)在餐前1h與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時(shí)服用。慢性胃炎患者的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容匯總第23頁四、護(hù)理辦法

5.健康教育（1