產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科-01-10產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第1頁

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血評定五級預(yù)警及處理病因治療出血量預(yù)計法產(chǎn)后出血搶救流程圖

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第2頁

定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出≥500ml占分娩總數(shù)2％～3％產(chǎn)婦死亡首位原因產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第3頁評定（病因）子宮收縮乏力產(chǎn)科原因：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血宮腔感染等子宮原因：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤原因

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功效障礙最常見產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第4頁五級預(yù)警一級預(yù)警

產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時內(nèi)累計出血量≥200ml二級預(yù)警出血量超出500ml，出血未完全得到控制者三級預(yù)警

出血量超出1000ml，出血未完全得到控制者產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第5頁五級預(yù)警四級預(yù)警

出血量超出ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC病情加重，可能出現(xiàn)多器官功效衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級預(yù)警有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第6頁一級預(yù)警處理馬上求援匯報醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧（5-6L/min)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功效、交叉配血、出血量、宮底高度主動尋找出血原因并處理與家眷及產(chǎn)婦溝通并撫慰產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第7頁二級預(yù)警處理保暖、心理護理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功效，必要時查心肝腎功效主動尋找出血原因并處理及時與家眷溝通并簽字產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第8頁三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護理劑監(jiān)測產(chǎn)婦普通情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘統(tǒng)計一次試驗室檢驗：定時復(fù)查血常規(guī)、凝血功效，必要時急查D-二聚體、3P試驗、肝腎功效、乳酸脫氫酶及心肌酶匯報院領(lǐng)導(dǎo)，開啟院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功效改變、病情改變、風(fēng)險和當(dāng)前處理方式等及時與家眷溝通并簽字產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第9頁四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并統(tǒng)計15分鐘一次試驗室檢驗，酌情縮短復(fù)查時間匯報院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊搶救治、開啟縣級搶救小組，形成關(guān)鍵團體，必要時請市外教授會診幫助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功效改變強心、利尿、升壓、抗炎治療病情改變、風(fēng)險和當(dāng)前處理方式等及時與家眷溝通并簽字產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第10頁五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并統(tǒng)計10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第11頁病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤原因徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合去除大于3cm血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功效障礙

補充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案專家講座第12頁出血量預(yù)計法面積法測量血液浸濕紗布面積按10cm2為10ml計算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)預(yù)計法

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)0.50005-1＜20＞500-7