消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

消化性潰瘍病人護(hù)理

廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院陳墾教授消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)【掌握】1．消化性潰瘍定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥；2．消化性潰瘍護(hù)理評(píng)定、護(hù)理辦法及健康教育?！臼煜ぁ?/p>

消化性潰瘍治療關(guān)鍵點(diǎn)?！玖私狻肯詽?cè)囼?yàn)室檢驗(yàn)。教學(xué)目標(biāo)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)【定義】

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用相關(guān)，故稱消化性潰瘍。消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)【類型】

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)【流行病學(xué)】

我國(guó)南方發(fā)病率高于北方臨床上DU較GU為多見，二者之比約為3：1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年紀(jì)較遲，平均晚十年發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性原因黏膜防御原因

消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)防御保護(hù)原因胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富血液供給細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子胃屏障消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)損害攻擊原因◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶本身消化作用◆食物化學(xué)性和機(jī)械損傷◆遺傳原因◆精神擔(dān)心、情緒應(yīng)激◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來(lái),大量研究充分證實(shí),Hp感染是消化性潰瘍主要病因.

不一樣毒力菌株宿主遺傳及機(jī)體狀態(tài)環(huán)境原因消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)一．幽門螺桿菌感染（Hp）消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)1.Hp借其毒力因子作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸分泌,增強(qiáng)了侵襲原因.Hp感染改變了粘膜侵襲原因和防御原因之間平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌藥品促進(jìn)潰瘍愈合胃酸存在是潰瘍發(fā)生決定原因消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)O型血者十二指腸潰瘍(DU)發(fā)病率顯著高于其它血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)◆消化性潰瘍家庭群集現(xiàn)象主要是因?yàn)镠p感染在家庭內(nèi)傳輸所致.◆O型血者易得DU還是與Hp感染相關(guān).◆但遺傳原因作用不能就此否定.伴隨Hp在消化性潰瘍發(fā)病中主要作用得到認(rèn)識(shí),遺傳原因主要性受到挑戰(zhàn).三、遺傳因素消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)◆藥品對(duì)胃十二指腸粘膜損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)久攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)四、非甾體類抗炎藥分類藥品水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)減弱胃十二指腸粘膜保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素合成主要四、非甾體類抗炎藥消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)

潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性與服用NSAID種類、劑量、療程長(zhǎng)短相關(guān),可能還與患者年紀(jì)、Hp感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素相關(guān).

在美國(guó)約5％DU和25％GU與長(zhǎng)久服用NSAID相關(guān).

因攝入NSAID后接觸胃粘膜時(shí)間較十二指腸長(zhǎng),故與GU關(guān)系更親密.四、非甾體類抗炎藥消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)五、不良飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)長(zhǎng)久精神擔(dān)心情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神擔(dān)心、情緒應(yīng)激消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng):經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸使皮質(zhì)激素釋放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌降低.自主神經(jīng)系統(tǒng):迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多,胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)并減弱了胃十二指腸抵抗力.交感神經(jīng)興奮使胃粘膜血管收縮,胃運(yùn)動(dòng)減弱.六、精神擔(dān)心、情緒應(yīng)激消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見GU多在胃角竇小彎消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過(guò)程呈重復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感普通規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛／夜間痛）消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

特殊類型消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈?jīng)典潰瘍周期性和節(jié)律性反抗酸藥反應(yīng)差輕易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)球后潰瘍巨大潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍【臨床表現(xiàn)】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】

幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性非侵入性消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)

侵入性診療方法:需經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包含:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.非侵入性方法:不需胃鏡,包含血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等?！驹囼?yàn)室檢驗(yàn)】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)13C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量尿素酶,所以若給感染Hp患者口服同位素標(biāo)識(shí)碳尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生同位素標(biāo)識(shí)二氧化碳從肺呼出.可搜集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)識(shí)CO2量.(2)分類:依據(jù)標(biāo)識(shí)物不一樣,分為13C和14C呼吸試驗(yàn)(13C、

14C–UBT).【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)【診斷】依據(jù)經(jīng)典周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢驗(yàn)和（或）內(nèi)鏡檢驗(yàn)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)1．X線鋇餐檢驗(yàn)

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診斷】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)2．胃鏡檢驗(yàn)和粘膜活檢

【診斷】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)良性潰瘍

惡性潰瘍年紀(jì)青中年居多多見于中年以上

病史周期性間歇發(fā)作進(jìn)行性連續(xù)性發(fā)作病程較長(zhǎng)，多以年計(jì)較短，多以月計(jì)全身表現(xiàn)輕多顯著，消瘦顯著制酸藥可緩解腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中止X-線檢驗(yàn)龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜中止胃酸測(cè)定正?；蚱?，無(wú)真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍判別關(guān)鍵點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)【并發(fā)癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)穿孔潰瘍破入腹腔引發(fā)彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并發(fā)癥】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)幽門梗阻暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引發(fā)持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時(shí)檢驗(yàn)胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量>200ml【并發(fā)癥】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.◆DU(十二指腸潰瘍)普通不會(huì)發(fā)生癌變.

◆對(duì)中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去原來(lái)規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警覺(jué)有癌變可能.癌變【并發(fā)癥】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)【治療】目標(biāo)：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、預(yù)防復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥普通治療藥品治療根除HP治療根除HP治療方案消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)

根除HP三聯(lián)治療方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥品奧美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷貝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)240mgBid甲硝唑800mg/d

上述劑量分2次服，療程7天【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查難治性潰瘍或有并發(fā)癥史DU，應(yīng)確立HP是否根除【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)抑制胃酸分泌藥治療堿性抗酸藥中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)P(yáng)PI奧美拉唑(omeprazole)：20mgQd蘭索拉唑(lansoprazole)：30mgQd潘托拉唑(pantoprazole)：40mgQd拉貝拉唑(rabeprazole)：10mgQd埃索美拉唑：20mgQd根除HP治療時(shí)劑量需加倍【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)保護(hù)胃粘膜治療硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥品：米索前列醇(misoprostol)【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)NSAID潰瘍治療和預(yù)防應(yīng)盡可能暫?；蚪档蚇SAID劑量檢測(cè)Hp感染和進(jìn)行根除治療【治療】消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)護(hù)理診療項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引發(fā)相關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入降低及胃腸道消化吸收障礙相關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)相關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)緩解疼痛1.休息:防止過(guò)分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床.2.保持室內(nèi)清潔、平靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4.觀察腹痛改變情況,注意嘔吐物,糞便等.消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、撫慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護(hù)理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂(lè)觀情緒.4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥品.消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)飲食護(hù)理1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒煙酒。3.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐,以面食﹑半流質(zhì)為主。4.為病人提供良好進(jìn)食環(huán)境.勉勵(lì)病人家眷從家中帶病人愛(ài)吃、適當(dāng)食物。消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)酸辣、生冷、過(guò)硬、過(guò)熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工豆類和粗糙米、玉米及干果.忌食食物消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,防止過(guò)勞和精神擔(dān)心.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食.3.慎用或勿用加重潰瘍藥品.4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥.5.若病情改變,及時(shí)就醫(yī).消化性潰瘍病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第