老年糖尿病患者不能盲目用藥

老年糖尿病患者不能盲目用藥第1頁/共17頁糖尿病患者去看醫(yī)生，第一訴求就是將血糖降下來，常常把注意力集中放在降糖這件事情上，以為不惜下“重藥”，只要把血糖降下來就是好的。然而，內分泌專家卻指出，這是降糖治療中“短視”的誤區(qū)，因為糖尿病不是一兩第2頁/共17頁兩天就能治愈的，而是一個需要長期持續(xù)治療的慢性病。在用藥降糖的過程中，若不注意長久之計，忽視藥物的副作用，很有可能在降糖的同時卻令肝腎功能受損。因而，在糖尿病治療過程中，一定要“全面考量，綜合治療”。第3頁/共17頁降糖誤區(qū)：只顧眼前不管未來2010年發(fā)布的《全國糖尿病流行病學調查》顯示，中國的糖尿病患病人數(shù)約為9240萬人，這一數(shù)字是2002年的三倍。而更為嚴重的是，糖尿病前期的患病率已高達15.5%，由此推算第4頁/共17頁，全國糖尿病前期的患病人數(shù)約1.48億人。然而，目前的糖尿病的防治狀況卻令人擔憂。今年11月14日將迎來第23個世界糖尿病日，主題為“保護我們的未來”。中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員、中山大學附屬第三第5頁/共17頁醫(yī)院副院長翁建平教授介紹，糖尿病已經(jīng)進入個體化治療時代，最新的理念不再以降糖為單一目標，而需要綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風險、經(jīng)濟成本等多種因素。然而，很多醫(yī)生和患者都沒有意識到這一點第6頁/共17頁。在臨床上，翁院長曾經(jīng)接診過不少“只顧眼前，不管未來”病例。比如應用胰島素一兩天就把血糖降下來，但完全沒考慮患者的β細胞功能;血糖迅速達標，卻沒有顧及低血糖的風險以及肝腎功能;有的患者一經(jīng)診第7頁/共17頁斷，就用三種降糖藥翁建平提醒，糖尿病的治療并不是一兩天的事情，而是十幾年甚至幾十年的持久戰(zhàn)，如果不全面考慮，過于強調降糖，很有可能在降糖的同時卻令肝腎功能受損。老年患者更要“特別”用藥據(jù)了解，2010第8頁/共17頁年更新的《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，血糖控制目標應該個體化，對不同患者應設立不同的控制目標，控制指標的任何改善都將對患者有益，并將會降低相關危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風險。翁建平教授指出，對于不同的第9頁/共17頁糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者，更應采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標是無法滿足患者的個體化治療需求的。比如，傳統(tǒng)的二甲雙胍降糖有效且便宜，但其代第10頁/共17頁謝物90%經(jīng)腎排出，本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負擔。而對年紀較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說，低血糖比高血糖的危害更嚴重，容易發(fā)生心血管意外事件，甚至會導致休克猝死。因此，低第11頁/共17頁血糖風險最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個問題。為此，多個糖尿病防治指南推薦患者應用DPP-4抑制劑等新型藥物，在降低血糖的同時，預防低血糖、心血管風險及體重增加，減少對肝腎的負擔。可見，糖尿病患第12頁/共17頁者的藥物選擇十分講究，而不僅僅只是降糖而已?！叭婵剂俊钡睦砟钬酱占熬椭袊奶悄虿》乐维F(xiàn)狀而言，糖尿病患者如何在正確的治療理念指導下選用藥物已成為一個不得不面對的問題。治療糖尿病應該是生活方式干預和第13頁/共17頁藥物治療的多管齊下。翁建平指出，在糖尿病治療中，必須重視“全面考量，綜合治理”的治療理念，在關注藥物有效性之外，還要重視藥物安全性、保護肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問題等。值得關注的是，包括降糖藥物在第14頁/共17頁內的大部分藥物一般都是通過肝臟進行代謝，經(jīng)過腎臟清除，這樣在血糖降低的同時，肝腎功能也會不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損，服用降糖藥時就需調整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過第15頁/共17頁肝或腎代謝的藥物。翁建平指出，患者定期復診非常重要，以便醫(yī)生及時