老年腰腿疼的課件資料

老年腰腿疼的課件資料第1頁/共26頁定義或稱退行性關(guān)節(jié)病,是中年以后的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限第2頁/共26頁OA的臨床特點疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關(guān)節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)第3頁/共26頁流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5％）第4頁/共26頁骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)地點普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)第5頁/共26頁易患OA的關(guān)節(jié)棒球投擲者網(wǎng)球運動員手工勞動者拳擊手美式足球運動員籃球運動員芭蕾舞演員紡織工人農(nóng)民膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱指間關(guān)節(jié)礦工第6頁/共26頁性別

50歲以后女性患者明顯多于男性，生理因素、穿高跟鞋、穿短裙受涼有關(guān)肥胖

據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％，致下肢承重關(guān)節(jié)承受過大體重，從而妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，而且會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，區(qū)域

中國北方發(fā)病率比南方明顯高，天氣冷，北方人偏胖生活方式

舊中國OA發(fā)病率明顯低，可能與低糖飲食有關(guān)遺傳影響因素---其他第7頁/共26頁病理特點-膝關(guān)節(jié)作為主要負(fù)重關(guān)節(jié)之一,膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的主要受累關(guān)節(jié),在滑膜仍表現(xiàn)為正常時,軟骨表面受侵蝕并呈片狀脫落.軟骨下骨進(jìn)行重建,在關(guān)節(jié)周邊形成典型的骨贅,在關(guān)節(jié)面的深層形成囊性變第8頁/共26頁病理特點-小關(guān)節(jié)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)較近端指間關(guān)節(jié)更易發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎,病人常主訴疼痛和僵直,水腫常導(dǎo)致骨質(zhì)增厚,偶爾炎癥突然發(fā)作時,可有發(fā)熱感及紅斑.與膝關(guān)節(jié)炎相似,受累的指間關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕并變薄,使“關(guān)節(jié)間隙”（即相對應(yīng)的兩個指骨間的距離）進(jìn)行性狹窄，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的后外側(cè)形成骨贅（稱為希伯登結(jié)節(jié)）是其特有的表現(xiàn)第9頁/共26頁實驗室檢查一般情況下正常嚴(yán)重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高

ESR（血沉）30-35mm/h第10頁/共26頁骨關(guān)節(jié)炎治療目的最主要是控制疼痛改善功能提高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量避免治療中的不良反應(yīng)第11頁/共26頁非藥物治療-病人教育

應(yīng)當(dāng)積極自我保健，注意減肥，平均減體重3.9kg癥狀明顯改善；適當(dāng)鍛煉，如進(jìn)行游泳、騎自行車等運動。避免不正確的姿勢以及有害關(guān)節(jié)的動作，如登山、爬樓梯鍛煉、長時間伏案等。保護(hù)關(guān)節(jié)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，久坐站起時借助支持物等。在活動時，可利用拐杖、步行器協(xié)助活動或行走等。骨關(guān)節(jié)炎患者要穿鞋底厚實而有彈性、減震功能好的鞋子，或在鞋內(nèi)墊楔形鞋墊，使體重造成的對關(guān)節(jié)軟骨的壓力重新分布，減少關(guān)節(jié)應(yīng)力第12頁/共26頁理（體）療和職業(yè)治療根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動性進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動應(yīng)由病人主動進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。防止出現(xiàn)費用性肌肉萎縮膝關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨四頭肌力弱非常普遍第13頁/共26頁康復(fù)操---骨關(guān)節(jié)炎第14頁/共26頁康復(fù)操---強直性脊柱炎第15頁/共26頁骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療選擇性COX-2抑制劑-西樂葆傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑非乙酰水楊酸藥物其他單純鎮(zhèn)痛劑--曲馬多、阿片類硫酸軟骨素氨基葡萄糖（葡立）抗氧化劑維生素A、C、E中藥（壯骨關(guān)節(jié)丸等）保健品外用藥(止痛抗炎藥+軟骨保護(hù)劑）第16頁/共26頁胃腸道

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消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔1

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胃鏡下的潰瘍發(fā)生率:10－20%1

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有癥狀的潰瘍或合并癥:2－4%/年2

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60－80％的病人出血前并無先兆癥狀3血小板

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影響凝血機(jī)制、增加出血4對腎臟的不良影響5,6

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高血壓

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水腫1Lichtenstein,etal.ArthritisRheum.1995;38:5–18;2FDADrugBull.1989;19:3–4;3Armstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532;4Schafer.JClinPharmacol.1995;35:209–219;5Brooks,Day.NEnglJMed.1991;324:1716–1725;6Whelton,Hamilton.JClinPharmacol.1991:31:588–598.NSAIDs的多系統(tǒng)副作用第17頁/共26頁非選擇性NSAIDs消化道損害特點：1早2高3危害31.SimonLS,etal.ArthritisRheum.1998;41:1591-1602.2.圖片由北京協(xié)和醫(yī)院消化科醫(yī)生郭樹彬提供.3.Gastroenterology.2005May;128(5):1172-82上消化道損害，短期服用即可發(fā)生下消化道損害，不但發(fā)生早，而且更具有普遍性第18頁/共26頁塞來昔布選擇性抑制COX-2，消化道安全性更好2

1MasferreJL,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1994April12;91(8):3228-32322.楊世杰主編.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.3.金有豫主編.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001第19頁/共26頁1ArthritisRheum.2000Sep;43(9):1905-15.高危人群，應(yīng)用塞來昔布更安全第20頁/共26頁2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥

-皮質(zhì)激素

-透明質(zhì)酸3.外用藥

-辣椒素

-甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎的其他治療第21頁/共26頁關(guān)節(jié)腔注射

透明質(zhì)酸

FDA批準(zhǔn)用于對非藥物及撲熱息痛治療無反應(yīng)的膝OA機(jī)制：抑制炎性介質(zhì)——細(xì)胞因子，前列腺素刺激軟骨基質(zhì)的合成抑制軟骨變性直接保護(hù)作用

第22頁/共26頁關(guān)節(jié)內(nèi)注射療效與不良反應(yīng)疼痛可以暫時緩解好于安慰劑相當(dāng)或好于關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，起效慢于糖皮質(zhì)激素注射部位輕——中度痛注