肝病病理檢查規(guī)范與慢性肝炎病理

肝病病理檢查規(guī)范與慢性肝炎病理第1頁(yè)/共25頁(yè)肝病病理檢查規(guī)范與幾種

常見(jiàn)慢性肝病病理診斷第2頁(yè)/共25頁(yè)

肝臟病理檢查意義及規(guī)范病理檢查是將組織制成切片在顯微鏡下直接觀察，從組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞水平和分子水平分析病變性質(zhì)確定診斷判斷病變程度、治療效果提供病因?qū)W證據(jù)或可能的線索確定腫瘤良惡性及類(lèi)型探索疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律是直接的定性資料（金標(biāo)準(zhǔn)）病理檢查規(guī)范

一、標(biāo)本取材與固定二、制片與染色三、密切結(jié)合臨床第3頁(yè)/共25頁(yè)肝穿標(biāo)本長(zhǎng)度2cm

包括11個(gè)匯管區(qū)

肝穿標(biāo)本寬度粗針（16G）

固定1、固定液：10%中性福爾馬林（其中含甲醛量為4%）

市售甲醛液（含36%—40%甲醛）加蒸餾水（自來(lái)水）1：9配制

2、保證肝穿組織平直、完整

一、病理標(biāo)本的取材與固定第4頁(yè)/共25頁(yè)二、病理標(biāo)本的制片與染色標(biāo)本脫水、浸蠟、包埋、切片常規(guī)染色

1.HE蘇木素伊紅顯示基本結(jié)構(gòu)及細(xì)胞成分

2.GordonSweet網(wǎng)織染色顯示竇壁網(wǎng)狀纖維支架

Masson三重染色顯示膠原平滑肌

3.D–PAS(淀粉酶消化—PAS)顯示基底膜、網(wǎng)狀纖維、脂褐素

4.免疫組化：CK7、CK19、顯示膽管上皮

HBsAg、HBcAg等特殊需要：加做其他特殊染色（鐵、銅、黑色素），免疫組化或原位雜交第5頁(yè)/共25頁(yè)密切結(jié)合臨床

肝穿病理檢查申請(qǐng)單主要內(nèi)容如下：1.現(xiàn)病史：2.既往史（用藥史、化學(xué)物、毒物）：3.肝功能改變（動(dòng)態(tài)變化）：4.其它血清學(xué)指標(biāo)：5.影像學(xué)資料：第6頁(yè)/共25頁(yè)小葉結(jié)構(gòu)模式圖123肝腺泡肝小葉

第7頁(yè)/共25頁(yè)血管及膽管供應(yīng)模式圖第8頁(yè)/共25頁(yè)肝小葉第9頁(yè)/共25頁(yè)匯管區(qū)第10頁(yè)/共25頁(yè)慢性肝炎新分類(lèi)的分級(jí)分期炎癥活動(dòng)度：分級(jí)（G1-4）匯管區(qū)炎癥

匯管區(qū)周?chē)缑嫜祝ㄋ樾級(jí)乃?

小葉內(nèi)炎癥—變性、壞死纖維化程度：分期（S1-4）第11頁(yè)/共25頁(yè)慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)中華肝病雜志，2000,8:324-329第12頁(yè)/共25頁(yè)早期肝硬化與肝硬化的區(qū)別第13頁(yè)/共25頁(yè)慢性乙型肝炎匯管區(qū)炎癥界面炎（PN）小葉內(nèi)： 肝細(xì)胞變性：氣球樣變 壞死：點(diǎn)灶、融合、橋接、多小葉毛玻璃樣肝細(xì)胞、砂樣核輕度中、重度纖維化：P—C，P—P第14頁(yè)/共25頁(yè)慢性丙型肝炎匯管區(qū)淋巴細(xì)胞集聚，濾泡形成，小膽管損傷小葉 大泡脂變 小壞死灶、凋亡 竇淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化P—P為主第15頁(yè)/共25頁(yè)以自身免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)的進(jìn)行性慢性肝炎 高球蛋白血癥，血清中自身抗體

I型：SMA、ANA， 10-20及45-70歲

II型：LKM-1，LC-12-14歲

匯管區(qū)炎癥及中、重度界面炎 淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)全小葉炎癥——淋巴漿細(xì)胞性肝炎 灶狀、橋接、靜脈周?chē)诤蠅乃栏渭?xì)胞菊形團(tuán)纖維化及肝硬化自身免疫性肝炎（AIH）第16頁(yè)/共25頁(yè)肝內(nèi)各級(jí)膽管及其命名Hering管總膽管右肝管左肝管400-800um段膽管300-400um區(qū)膽管>100um隔膽管15-100um葉間小膽管<15um細(xì)膽管毛細(xì)膽管肝細(xì)胞第17頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)BC（?期—非化膿性膽管炎期、Ⅱ期—細(xì)膽管增生）?期：

小膽管周?chē)馨?、漿細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞穿過(guò)小膽管基底膜達(dá)上皮細(xì)胞間小膽管上皮細(xì)胞空泡變，核濃縮，偶見(jiàn)小膽管上皮增生肉芽腫形成（預(yù)后好）Ⅱ期：

淋巴細(xì)胞性界面炎細(xì)膽管增生，周?chē)[，伴PMN浸潤(rùn)第18頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)BCⅢ期—纖維化、Ⅳ期—肝硬化Ⅲ期P-P纖維化匯管區(qū)小膽管減少周?chē)渭?xì)胞膽鹽淤積Ⅳ期纖維間隔呈鋸齒狀間隔周?chē)鷰[肝實(shí)質(zhì)被分割成結(jié)節(jié)狀第19頁(yè)/共25頁(yè)肝內(nèi)外膽管及周?chē)装Y纖維化、節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張發(fā)生于大、中、小膽管，亦可單獨(dú)發(fā)生血清pANCA陽(yáng)性，低滴度ANA、SMA

中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病病理*中大膽管周?chē)装Y，同心性纖維化或纖維閉鎖小膽管周?chē)装Y或纖維化*

Ⅰ.匯管區(qū)輕度單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管分支狀增生，基底膜增厚，或缺失Ⅱ.匯管區(qū)炎癥伴界面炎Ⅲ.匯管區(qū)纖維化，P-P纖維間隔Ⅳ.膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）第20頁(yè)/共25頁(yè)1.肝穿刺多在炎癥明顯時(shí)候進(jìn)行（ALT/AST,膽紅素明顯升高時(shí)做）。2、肝穿刺的并發(fā)癥：出血，臟器損傷（肺，膽囊，神經(jīng)常見(jiàn)），膽漏，腹膜炎，心腦血管意外、麻醉意外、感染、不成功等。第21頁(yè)/共25頁(yè)2、在術(shù)前1—2天，患者需要進(jìn)行常規(guī)肝臟生化檢查、凝血功能檢測(cè)（PT明顯延遲不做，肝衰竭不做）、血常規(guī)（血小板<100或者60X109不做）檢測(cè)、胸透(嚴(yán)重心血管疾病不做、觀察有無(wú)肺氣腫、胸膜肥厚）和腹部超聲(避開(kāi)大的血管及膽管）檢查。3、術(shù)前1天，要用超聲定位穿刺點(diǎn)，并了解周?chē)袩o(wú)較大血管或腫大的膽囊。第22頁(yè)/共25頁(yè)4、患者最好需要住院。術(shù)前，醫(yī)生還要向患者說(shuō)明配合穿刺的注意事項(xiàng)，練習(xí)送氣以及消除患者的恐懼和緊張?；颊咝g(shù)前半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏，排空小便。肝穿刺后需要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等，術(shù)后要絕對(duì)臥床8或者24小時(shí)。臥床8或者24小時(shí)后患者可起床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。5、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)：在穿刺過(guò)程中應(yīng)采取仰臥位或側(cè)臥位，身體靠近做B超醫(yī)生一側(cè)，穿刺進(jìn)針時(shí)需屏氣，（在深呼氣末屏氣片刻進(jìn)針）6、肝穿刺活檢后，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，包括活檢部位的不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛。這些都屬于正常情況，可以適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。只有極少數(shù)的患者在穿刺活檢后會(huì)出現(xiàn)有臨床意義的出血，出血可在腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)或者肝臟內(nèi)；發(fā)生肝臟膽汁外漏或者穿透膽囊可以引起膽汁性腹膜炎。但是，大多數(shù)并發(fā)癥都發(fā)生在活檢后3小時(shí)內(nèi)。第23頁(yè)/共25頁(yè)肝穿刺操作方法1．患者取仰臥