胃食管反流病教學

胃食管反流病教學第1頁/共27頁胃食管反流病

gastroesophagealrefluxdisease，GERD第2頁/共27頁概述GERD是指胃、十二指腸內容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，可導致食道粘膜、潰瘍反流性食管炎（RE）以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，出現(xiàn)食道外癥狀。（NERD）

第3頁/共27頁正常食管第4頁/共27頁

病因和發(fā)病機制是多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病直接損傷因素：胃酸、胃蛋白酶、膽汁（非結合膽鹽和胰酶）等返流物第5頁/共27頁

病因和發(fā)病機制抗反流屏障結構與功能異常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低第6頁/共27頁病因和發(fā)病機制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時壓力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一過性LES松弛TLESR）。膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角（HIS角）第7頁/共27頁病因和發(fā)病機制LES壓降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

藥物：鈣拮抗劑，抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，

腹內壓增高：妊娠、腹水、負重勞動等，

胃內壓增高：胃擴張、胃排空延遲。第8頁/共27頁病因和發(fā)病機制食管清除作用

常見于導致食管蠕動和唾液分泌異常的疾病或生理過程。

第9頁/共27頁食道裂孔疝LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區(qū)。構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。食管下端括約肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔第10頁/共27頁病因和發(fā)病機制（三）食管黏膜屏障功能降低吸煙飲酒刺激食物第11頁/共27頁病理復層鱗狀上皮細胞增生固有層內中性粒細胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代（barrett食管）第12頁/共27頁病理

Barrett食管

食管與賁門交界的齒狀線2cm以上食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病變，腺癌發(fā)生率較正常人高30~50倍。第13頁/共27頁食管胃黏膜異位第14頁/共27頁臨床表現(xiàn)燒心、反流胸痛吞咽困難第15頁/共27頁臨床表現(xiàn)食管以外刺激癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘吸入性肺炎

癔球癥

心身疾病

第16頁/共27頁并發(fā)癥

上消化道出血食管狹窄

Barrett食管第17頁/共27頁輔助檢查內鏡檢查：最常用的方法24h食管pH值監(jiān)測食管測壓X線鋇劑檢查第18頁/共27頁內鏡下可將食管炎癥病變分為5級0級為正常粘膜；1級一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；2級一個或一個以上粘膜破損，長徑大于5mm但沒有融合性病變；3級粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；4級

粘膜破損融合，至少達到75%的食管周徑

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診斷

明顯反流癥狀可擬診內鏡下食管炎本病成立食管反流各種證據(jù)：pH值、測壓、X線、胃鏡24hpH監(jiān)測有過度酸反流可確診第20頁/共27頁診斷內鏡陰性的GERD可PPI實驗治療

奧美拉唑20mgB.i.d，連用7天。第21頁/共27頁鑒別診斷食管癌esophagealcarcinoma：

進行性吞咽困難心絞痛angina：

心電圖心電圖負荷試驗electrocardiogramstresstest硝酸甘油治療有效第22頁/共27頁鑒別診斷賁門失弛緩癥maga-esophagus：

吞咽困難，反流，胸痛，體重減輕，呼吸道癥狀。食管鋇餐造影顯示鳥嘴征。第23頁/共27頁賁門失弛緩癥第24頁/共27頁治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；內科治療：

胃動力藥：用于輕中度患者，療程8-12周。

抑酸劑：H2受體拮抗劑，常規(guī)劑量。PPI癥狀重，食管炎嚴重者，療程4-8周。

抗酸藥第25