胃食管反流病教學(xué)

胃食管反流病教學(xué)第1頁(yè)/共27頁(yè)胃食管反流病

gastroesophagealrefluxdisease，GERD第2頁(yè)/共27頁(yè)概述GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，可導(dǎo)致食道粘膜、潰瘍反流性食管炎（RE）以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，出現(xiàn)食道外癥狀。（NERD）

第3頁(yè)/共27頁(yè)正常食管第4頁(yè)/共27頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制是多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病直接損傷因素：胃酸、胃蛋白酶、膽汁（非結(jié)合膽鹽和胰酶）等返流物第5頁(yè)/共27頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低第6頁(yè)/共27頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時(shí)壓力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一過(guò)性LES松弛TLESR）。膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角（HIS角）第7頁(yè)/共27頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制LES壓降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

藥物：鈣拮抗劑，抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，

腹內(nèi)壓增高：妊娠、腹水、負(fù)重勞動(dòng)等，

胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲。第8頁(yè)/共27頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制食管清除作用

常見(jiàn)于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)和唾液分泌異常的疾病或生理過(guò)程。

第9頁(yè)/共27頁(yè)食道裂孔疝LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。食管下端括約肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔第10頁(yè)/共27頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制（三）食管黏膜屏障功能降低吸煙飲酒刺激食物第11頁(yè)/共27頁(yè)病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代（barrett食管）第12頁(yè)/共27頁(yè)病理

Barrett食管

食管與賁門交界的齒狀線2cm以上食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病變，腺癌發(fā)生率較正常人高30~50倍。第13頁(yè)/共27頁(yè)食管胃黏膜異位第14頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)燒心、反流胸痛吞咽困難第15頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)食管以外刺激癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘吸入性肺炎

癔球癥

心身疾病

第16頁(yè)/共27頁(yè)并發(fā)癥

上消化道出血食管狹窄

Barrett食管第17頁(yè)/共27頁(yè)輔助檢查內(nèi)鏡檢查：最常用的方法24h食管pH值監(jiān)測(cè)食管測(cè)壓X線鋇劑檢查第18頁(yè)/共27頁(yè)內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級(jí)0級(jí)為正常粘膜；1級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；2級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm但沒(méi)有融合性病變；3級(jí)粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；4級(jí)

粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑

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診斷

明顯反流癥狀可擬診內(nèi)鏡下食管炎本病成立食管反流各種證據(jù)：pH值、測(cè)壓、X線、胃鏡24hpH監(jiān)測(cè)有過(guò)度酸反流可確診第20頁(yè)/共27頁(yè)診斷內(nèi)鏡陰性的GERD可PPI實(shí)驗(yàn)治療

奧美拉唑20mgB.i.d，連用7天。第21頁(yè)/共27頁(yè)鑒別診斷食管癌esophagealcarcinoma：

進(jìn)行性吞咽困難心絞痛angina：

心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)electrocardiogramstresstest硝酸甘油治療有效第22頁(yè)/共27頁(yè)鑒別診斷賁門失弛緩癥maga-esophagus：

吞咽困難，反流，胸痛，體重減輕，呼吸道癥狀。食管鋇餐造影顯示鳥嘴征。第23頁(yè)/共27頁(yè)賁門失弛緩癥第24頁(yè)/共27頁(yè)治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；內(nèi)科治療：

胃動(dòng)力藥：用于輕中度患者，療程8-12周。

抑酸劑：H2受體拮抗劑，常規(guī)劑量。PPI癥狀重，食管炎嚴(yán)重者，療程4-8周。

抗酸藥第25