膽胰脾病變CT診斷

膽胰脾病變CT診斷第1頁/共100頁一、膽道系統(tǒng)膽囊異位膽囊炎和膽囊結石膽囊癌膽管囊狀擴張膽道炎癥膽管結石膽管癌第2頁/共100頁正常膽囊位于膽囊窩內，即肝左葉內側段后外側方，相當于肝左葉和肝右葉分開的平面。壁厚約2mm，分底、體和頸三部分。橫斷面上，表現(xiàn)為卵圓性水樣密度結構，但正常情況下，膽囊大小、形態(tài)多變。第3頁/共100頁膽囊先天性變異折疊膽囊：膽囊最常見的變異。由于膽囊底部扭曲折疊所致，膽囊功能是正常的。肝內膽囊：胎兒期，膽囊被埋藏于肝組織內，以后才逐漸移往肝外。膽囊未能外移，持續(xù)存在。其膽囊收縮功能差，易合并感染、結石。CT：膽囊位置高，部分位于肝組織內，而膽囊窩內無膽囊。肝后膽囊：罕見，膽囊位于肝右葉后方，右腎前方。常合并肝形態(tài)學改變，如：肝右葉先天發(fā)育或肝硬化體積縮小。第4頁/共100頁折疊膽囊例一第5頁/共100頁例二第6頁/共100頁肝內膽囊第7頁/共100頁肝后膽囊合并結石第8頁/共100頁膽囊炎和膽囊結石病因：梗阻、感染及缺血，90％的梗阻是由于結石嵌頓所致病理：膽囊壁及其周圍組織炎癥、充血、水腫和滲出，致壁增厚、膽囊窩積液（或膿），嚴重的壁缺血、壞死、穿孔CT表現(xiàn)：膽囊增大（直徑≥5cm）或正常、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊窩積液、膽囊結石第9頁/共100頁結石CT表現(xiàn)：膽固醇結石：密度低于膽汁表現(xiàn)為膽囊內低于膽汁的影膽色素結石：含鈣成分多，CT值大于90HU，呈現(xiàn)高密度混合型第10頁/共100頁例一膽囊結石、壁水腫第11頁/共100頁例二膽囊窩積液第12頁/共100頁例三第13頁/共100頁例四第14頁/共100頁例五膽囊大結石第15頁/共100頁例六第16頁/共100頁例七第17頁/共100頁例八膽囊陰性結石第18頁/共100頁膽囊癌80％的病例伴有膽囊結石，認為與膽囊結石所伴發(fā)的慢性感染、長期刺激有關。膽囊壁不均勻增厚，好發(fā)與膽囊底部或頸部，腺癌多見。CT表現(xiàn)：分囊壁增厚型、腔內型和腫塊型。膽囊增大或縮小膽囊壁不規(guī)則增厚囊腔內可見不規(guī)則充盈缺損影增強掃描示病灶呈不均勻強化鄰近肝實質出現(xiàn)低密度區(qū)（帶）肝內外膽管擴張肝門淋巴結增大、腹水、肝內轉移灶第19頁/共100頁例一第20頁/共100頁例二合并膽囊結石、浸潤臨近肝實質第21頁/共100頁例三浸潤鄰近肝實質第22頁/共100頁正常膽管肝內膽管與肝內門脈伴行，1－3mm寬，CT平掃不能顯示。肝總管壁小于1.5mm，3－5mm寬，位于門靜脈主干的外側。膽總管壁厚約1.5mm，6－8mm寬，與肝外門靜脈的關系比較固定，從上到下依次位于門脈的前外側、外側和后外側。第23頁/共100頁膽系感染、積氣第24頁/共100頁肝內膽管結石例一第25頁/共100頁例二第26頁/共100頁例三合并感染第27頁/共100頁例四第28頁/共100頁例五第29頁/共100頁膽總管結石例一第30頁/共100頁例二第31頁/共100頁膽管癌CT表現(xiàn)近段膽管明顯擴張擴張膽管末端膽管明顯狹窄，局部并出現(xiàn)低密度腫塊影，病灶邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則增強掃描病灶范圍顯示更清楚第32頁/共100頁膽管癌例一第33頁/共100頁例二男39歲，右上腹不適，皮膚、鞏膜黃染，進行性加重第34頁/共100頁膽管囊狀擴張病理：先天性膽管壁發(fā)育不良，膽道不同程度阻塞，引起膽管內壓增高，膽管擴張形成囊狀擴張。臨表：間歇性黃疸、腹痛及右上腹包塊。分型：Ⅰ、膽總管囊狀擴張

Ⅱ、膽總管憩室

Ⅲ、壁內段膽總管囊狀擴張

Ⅳ、多發(fā)性肝內、外囊腫

Ⅴ、肝內多發(fā)囊腫（carolidiease）第35頁/共100頁肝外膽管囊狀擴張CT表現(xiàn)：⑴擴張的肝外膽總管成水樣密度的囊性腫塊

⑵邊緣光整，壁薄均勻

⑶肝內膽管輕度擴張或正常鑒別診斷：肝囊腫、胰囊腫、膽管梗阻擴張第36頁/共100頁例一第37頁/共100頁例二第38頁/共100頁二、胰腺病變正常胰腺胰腺炎胰腺癌第39頁/共100頁正常胰腺正常胰腺實質密度均勻，略低于脾，增強掃描后密度均勻增高橫跨于腰l、2之前，由頭向尾逐漸變細，正常胰頭、體、尾與胰腺長軸垂直的徑線可達3cm、2.5cm和2cm（注意：胰腺大小、形態(tài)、位置也受年齡、體型、性別等因素影響，存在個體差異）一般胰尾位置最高，胰體位于中線。鉤突是胰頭部最低的部分第40頁/共100頁正常胰腺第41頁/共100頁正常胰腺強化表現(xiàn)第42頁/共100頁急性胰腺炎胰腺及周圍的化學性炎癥膽系疾病、酗酒、暴飲暴食等突發(fā)性上腹部劇痛及向腰背側放射，惡心嘔吐、發(fā)熱等分水腫型及出血壞死型，水腫型多見血和尿淀粉酶明顯增高第43頁/共100頁急性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺彌漫性或局限性體積增大病變區(qū)密度稍降低胰腺輪廓不清出現(xiàn)壞死、出血時，胰腺密度不均，可見低、高密度區(qū)；增強掃描病變區(qū)呈不均勻強化鄰近腎前筋膜增厚并發(fā)癥：蜂窩組織炎、膿腫、假性囊腫（胰腺周圍液體滲出致局部出現(xiàn)囊性水樣密度區(qū)，包繞后形成假性囊腫）和血管累及（靜脈血栓、血管破裂出血）等第44頁/共100頁急性水腫型胰腺炎第45頁/共100頁急性水腫型胰腺炎、膽囊泥沙樣結石第46頁/共100頁急性壞死型胰腺炎第47頁/共100頁急性壞死型胰腺炎第48頁/共100頁胰腺炎、膽管結石第49頁/共100頁胰腺炎（ERCP后）第50頁/共100頁胰腺炎假性囊腫第51頁/共100頁胰腺炎假性囊腫第52頁/共100頁胰腺炎假性囊腫第53頁/共100頁胰腺炎、膿腫形成第54頁/共100頁胰腺膿腫第55頁/共100頁慢性胰腺炎CT表現(xiàn)局限性或彌漫性慢性炎癥，胰腺局限性增大或萎縮胰內或胰外假性囊腫，邊界清楚的囊性低密度區(qū)胰腺出現(xiàn)鈣化，沿胰管分布的斑片狀高密度影主胰管呈串珠狀擴張腎前筋膜增厚第56頁/共100頁慢性胰腺炎、鈣化第57頁/共100頁慢性胰腺炎、胰管擴張第58頁/共100頁慢性胰腺炎、假性囊腫第59頁/共100頁胰腺癌CT表現(xiàn)大多數發(fā)生于胰頭；中老年發(fā)病，男多于女；胰頭-無痛性梗阻性黃疸，體尾部-左腰背劇痛；CA199升高胰腺局限性增大，局部隆起或呈分葉狀；腫瘤密度不均，壞死區(qū)呈低密度，邊界不清，輕度不均勻強化膽總管梗阻，表現(xiàn)為突然狹窄、中斷、變形，膽管、膽囊擴張，體尾部主胰管擴張周圍侵犯及轉移第60頁/共100頁胰尾癌并腹膜后淋巴轉移第61頁/共100頁胰體癌第62頁/共100頁胰頭癌女62歲，上腹及背部隱痛2個月、皮膚、鞏膜黃染。第63頁/共100頁胰頭癌第64頁/共100頁胰頭癌第65頁/共100頁三、脾臟病變正常脾臟脾臟體積增大脾臟囊腫脾血管瘤脾惡性腫瘤淋巴瘤轉移瘤脾臟梗死脾外傷第66頁/共100頁正常脾臟CT表現(xiàn)脾形態(tài)因層面而異，上部和下部均呈新月形，中部（脾門）呈內緣凹陷的半圓形或橢圓形長軸為3－5個肋單元，但并不是所有病人都能清楚地顯示真正的長軸密度均勻，略低于肝臟密度（小5－10HU）＋C后，早期由于血流關系，皮質強化明顯高于中間的髓質，造成密度不均。隨后密度趨向均勻第67頁/共100頁CT脾臟增大的標準長軸超過5個肋單元厚度超過4.5cm前或后緣超過中線下緣超過肝下緣第68頁/共100頁脾臟增大第69頁/共100頁脾囊腫分類真性脾囊腫：其內襯以內皮細胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫：囊壁無內皮細胞被覆，多數由于外傷脾內血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80%左右脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū)第70頁/共100頁脾囊腫CT表現(xiàn)類圓性水樣密度病灶區(qū)，邊緣清楚，密度均勻；囊變鈣化，真性囊腫鈣化細而光滑；假性囊腫鈣化厚而規(guī)則；增掃不強化。第71頁/共100頁例一男24歲，左上腹部持續(xù)性疼痛2月，向左肩部放射。第72頁/共100頁例二第73頁/共100頁脾血管瘤小兒為毛細血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)

偶爾發(fā)現(xiàn)或上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平掃

均勻的低密度影，邊界清。內部有出血壞死時，密度可不均勻增強

腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化，增強區(qū)逐漸向中心擴展，3-4分鐘后，全部增強，呈等密度狀態(tài)第74頁/共100頁例一第75頁/共100頁例二第76頁/共100頁脾淋巴瘤脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見病理學上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細小結節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型第77頁/共100頁脾淋巴瘤CT表現(xiàn)脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清增強掃描病變顯示清（病變稍強化，而周圍脾實質強化顯著）全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內浸潤結節(jié)影密度不均可見增強效應脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結

第78頁/共100頁脾淋巴瘤第79頁/共100頁脾淋巴瘤第80頁/共100頁多發(fā)脾淋巴瘤例一第81頁/共100頁多發(fā)脾淋巴瘤例二第82頁/共100頁脾轉移瘤脾的轉移瘤以血行播散為主，少數也可為淋巴管轉移。一般脾臟轉移都有多個器官受累，最常見為皮膚黑色素瘤、肺癌、乳腺、結腸和宮頸癌。多為血行性。CT表現(xiàn)：

◆脾臟腫大；◆脾內有大小不等、數量不一的低密度灶，邊緣不清；◆增掃病灶無強化或輕度強化；◆腹內有其他器官轉移征象。第83頁/共100頁肝脾轉移瘤女56歲，有子宮頸癌史，B超示肝內低回聲區(qū)，懷疑肝轉移癌。第84頁/共100頁肝脾多發(fā)轉移瘤第85頁/共100頁脾梗死CT表現(xiàn)脾梗塞早期為三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。＋C后無強化，邊界較平掃時清楚。少數梗塞呈不規(guī)則形。大的梗塞中心可伴有囊性變。陳舊性梗塞灶因纖維組織收縮，致脾縮小，輪廓呈分葉狀。第86頁/共100頁脾梗死（肝癌介入術后）第87頁/共100頁脾梗死第88頁/共100頁肝外傷肝臟相對固定，移動性、彈性小，來自前后方向的撞擊，最易造成損傷右葉多于左葉出現(xiàn)損傷，包括血腫、破裂、壞死膽汁性假囊腫假性動脈瘤動靜脈或動門脈瘺腹腔內出血第89頁/共100頁各種血腫CT表現(xiàn)被膜下血腫—梭形，半月形影

肝內血腫——圓形、橢圓形境界模糊影，新鮮出血密度高，CT值70-80Hu，隨細胞溶解，密度逐漸減低至等或低密度境界清楚，有如肝囊腫肝撕裂——境界不清，形狀不規(guī)則裂隙膽系損傷——膽汁外溢，形成膽汁假性囊腫

腹腔出血——肝外圍低密度帶狀影脂肪肝——損傷部位呈高密度影第90頁/共100頁肝破裂傷第91頁/共100頁被膜下出血第92頁/共100頁肝內血腫第93頁/共100頁外傷后肝內假性動脈瘤形成