胎心電子監(jiān)護(hù)2月份

胎心電子監(jiān)護(hù)2月份第1頁/共55頁內(nèi)容五步讀圖法NST評分要點(diǎn)如何早期識(shí)別異常圖形第2頁/共55頁五部讀圖法1.基線水平2.變異3.加速4.減速5.宮縮（評判減速的前提是規(guī)律、協(xié)調(diào)的宮縮）第3頁/共55頁

（BaselineFHR）1、定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化or兩次宮縮間、兩次胎動(dòng)間亦稱胎心率基線2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<120bpm1胎心基線率第4頁/共55頁最新觀點(diǎn)：胎心率基線正常值為110-160bpm胎心率>160bpm或110bpm，歷時(shí)10分鐘或以上，稱為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩胎心率基線第5頁/共55頁基線率變異性（BaselineFHRVariability）：

定義：1分鐘or更長時(shí)間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

原因：

胎兒交感與付交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間隔時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。

分類：短變異和長變異第6頁/共55頁變異胎心率基線變異是指胎心率有小的周期性波動(dòng)。包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度指胎心上下擺動(dòng)波的高度，正常為10-25bpm擺動(dòng)頻率是指1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次第7頁/共55頁變異基線波動(dòng)活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。第8頁/共55頁（1）短變異（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）

各心搏間隔時(shí)間的微小差別，僅數(shù)毫秒換算成胎心率（60/t）時(shí)的差別，即STV（2）長變異

（LongTermVariability，LTV）：

胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波波=振幅+周期數(shù)振幅（amplitude）：上下擺動(dòng)之波的高度（bpm）周期數(shù)（Cyclesperminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的波動(dòng)（cpm）第9頁/共55頁長變異（LTV)與短變異(STV)第10頁/共55頁

振幅分類（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：

無變異性0-2bpm

極小變異3-5bpm

一般變異6-10bpm

中等變異11-25bpm

顯著變異>25bpm

判斷：正常6-25bpm

基線變異性減少<5bpm

基線變異性消失0-2bpm

基線變異性增加>25bpm第11頁/共55頁周期分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）：

不活躍<2cpm

中等2-6cpm

正?！?cpm第12頁/共55頁基線變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第13頁/共55頁細(xì)變異性增加的臨床意義：臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR代償性上升臍動(dòng)脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第14頁/共55頁怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤功能下降中：

細(xì)變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。（先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）細(xì)變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無治療——死亡

（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第15頁/共55頁持續(xù)心動(dòng)過緩病例1慢、變異減弱、無加速第16頁/共55頁

加速第17頁/共55頁加速定義全美兒童健康和人體發(fā)育研究計(jì)劃臨床研究所——胎心在基線上方看起來很明顯的突然增加(增加的定義為在30秒之內(nèi)開始加速到波峰)。增加從最近明確的基線部分開始算起.第18頁/共55頁加速定義第7版婦產(chǎn)科學(xué)——指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。原因是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。第19頁/共55頁持續(xù)心動(dòng)過緩加速好第20頁/共55頁減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。第21頁/共55頁原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第22頁/共55頁（2）晚期減速：

定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。原因：

（胎盤功能正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、胎盤早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激

FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期妊娠、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第23頁/共55頁第24頁/共55頁

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第25頁/共55頁（3）變異減速：定義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、最常見臨床意義：分娩中有50%的孕婦會(huì)出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無不良后果若一孕婦產(chǎn)程中發(fā)生率>30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫第26頁/共55頁第27頁/共55頁（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘心動(dòng)過緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減后果嚴(yán)重一過性結(jié)果良好時(shí)間久臍帶因素多見立即終止第28頁/共55頁第29頁/共55頁宮縮評判減速的前提是規(guī)律、協(xié)調(diào)的宮縮第30頁/共55頁第31頁/共55頁

8-10分——胎兒良好

5-7分——可≤4——胎兒缺氧判斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁/共55頁胎監(jiān)評分類型NSTOCTCST第33頁/共55頁無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）概念指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱為胎兒加速試驗(yàn)。第34頁/共55頁無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）一般認(rèn)為20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常，稱為反應(yīng)型。若胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱為無反應(yīng)型。第35頁/共55頁NST無反應(yīng)缺乏加速可疑

1、胎心動(dòng)過速、過緩

2、變異減弱和消失（0-5bpm)3、異常減速

第36頁/共55頁常見NST異常圖形加速不足自發(fā)減速變異減弱延長減速第37頁/共55頁NST常見異常加速消失加速幅度不足加速存在但變異不良存在異常減速第38頁/共55頁CST/OCTCST/OCT正常：規(guī)律宮縮時(shí)基線正常，變異良好、加速存在，無LD、異常VD。第39頁/共55頁OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：無晚減和明顯的變減，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn)。陽性：超過50%宮縮時(shí)晚減，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g隙的晚減或有明顯的變減可疑的過度刺激：宮縮頻率>1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)>90秒，且每次宮縮胎心均減速試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘<3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果第40頁/共55頁OCT\CST常見異常圖形如下：

1早期減速(earlydecelerationED)2晚期減速(latedecelerationLD)3變異減速(variabledecelerationVD)4延長減速(prolongeddecelerationPD)5變異減弱

6基線水平異常第41頁/共55頁晚期減速(LD)定義當(dāng)任何急慢性胎盤的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮或?qū)π募〉囊种萍闯霈F(xiàn)晚減與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少或減慢，是對子宮收縮和缺氧的反應(yīng)連續(xù)出現(xiàn)第42頁/共55頁第43頁/共55頁

如何早期識(shí)別異常胎監(jiān)第44頁/共55頁產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形分類

繼續(xù)觀察CTG警戒（不放心）CTG嚴(yán)重胎兒低氧CTG第45頁/共55頁

繼續(xù)觀察CTG正常CTG（加速存、基線正常、變異良好）產(chǎn)程初期出現(xiàn)早減(ED)胎心基線160-170bpm、110-120bpm輕度變減(VD)，偶見晚減（LD）但改變體位或吸氧后消失宮縮過強(qiáng)和過頻時(shí)出現(xiàn)LD

第46頁/共55頁警戒（不放心）CTG

（可疑胎兒缺氧）胎心基線進(jìn)行性升高，170-180bpm持續(xù)1小時(shí)以上者連續(xù)1-2小時(shí)不出現(xiàn)伴隨胎動(dòng)的加速（除外鎮(zhèn)靜、麻醉藥)輕度VD反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸向中、重度發(fā)展連續(xù)出現(xiàn)LD，變異正常，加速有或無長期變異減弱（6-10bpm）持續(xù)1小時(shí)以上第47頁/共55頁嚴(yán)重胎兒低氧CTG

（組織代謝障礙）胎心基線水平由正常進(jìn)行性下降正常宮縮下LD連續(xù)出現(xiàn)且變異減弱VD繼續(xù)加重、胎心基線水平增高，變異減弱或消失持續(xù)