食管癌術(shù)后護(hù)理

食管癌術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌教學(xué)目標(biāo)了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點(diǎn)。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育。重點(diǎn)及難點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、吻合口瘺預(yù)防及護(hù)理。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管解剖分段及體表標(biāo)志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管解剖特點(diǎn)無(wú)漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管三個(gè)生理性狹窄食管入口處主動(dòng)脈弓平面膈肌裂口處食管解剖第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管解剖胸導(dǎo)管功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌病因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習(xí)慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌流行病學(xué)及病理分型流行病學(xué)：中段食管癌多見(jiàn)病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%

為腺癌第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正常食道粘膜第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌病理分型蕈傘型第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌病理分型潰瘍型第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌病理分型髓質(zhì)型第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽(yáng)性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌診斷檢查食道吞鋇片第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌診斷檢查第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌手術(shù)治療第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌手術(shù)治療第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管胃主動(dòng)脈弓上吻合第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌治療食管支架第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌病人護(hù)理第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)/體液不足進(jìn)食減少腫瘤消耗

清理呼吸道無(wú)效/低效術(shù)后疼痛焦慮管道、疾病預(yù)后潛在并發(fā)癥感染、出血、乳糜胸第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌護(hù)理目標(biāo)改善營(yíng)養(yǎng)和全身狀況維持水電解質(zhì)平衡保持呼吸道通暢病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療恢復(fù)正常飲食、學(xué)會(huì)各種飲食療法術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)前護(hù)理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持：胃腸外營(yíng)養(yǎng)口腔護(hù)理呼吸道護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)前護(hù)理1.心理支持耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)前護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營(yíng)養(yǎng)

第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)前護(hù)理4.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營(yíng)養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征呼吸道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓SPO2第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理

3.營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)術(shù)后當(dāng)天始從營(yíng)養(yǎng)管注入無(wú)菌生理鹽水30ml，TID肛門(mén)排氣后，滴無(wú)菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無(wú)腹脹等不適，第二日從營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開(kāi)始為100ml，4h一次無(wú)腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理

3.營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動(dòng)力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開(kāi)水20ml沖洗十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營(yíng)養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理4.管道護(hù)理固定通暢有效減壓引流液觀察第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無(wú)缺氧促進(jìn)痰液排出呼吸功能訓(xùn)練第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥原因：吻合口周圍感染表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時(shí)間：術(shù)后5－10日預(yù)防與護(hù)理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強(qiáng)飲食護(hù)理治療與護(hù)理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌護(hù)理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況改善焦慮緩解最大限度減少并發(fā)癥能否面對(duì)手術(shù)后改變第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食管癌健康教育術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口進(jìn)干硬食品會(huì)出現(xiàn)哽噎癥狀與吻合口擴(kuò)張有關(guān)進(jìn)半流質(zhì)有咽下困難→