甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda匯報(bào)系統(tǒng)---定義、標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第1頁貝塞斯達(dá)（Bethesda）[be'θezd?]是位于美國馬里蘭州蒙哥馬利縣一個(gè)未成建制自然聚居區(qū)，在華盛頓特區(qū)西北部緊挨著華盛頓。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家海軍醫(yī)療中心美國國家癌癥研究所（NCI）甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第2頁1、標(biāo)本無法診療或不滿意（NondiagnosticorUnsatisfactory）2、良性病變（Benign）3、意義不明確細(xì)胞非經(jīng)典病變，或意義不明確濾泡性病變（AtypiaofUndeterminedSignificance）or（FollicularLesionofUndeterminedSignificance）4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（FollicularNeoplasmorSuspiciousforaFollicularNeoplasm）

（SpecifyifHürthlecelltype）

5、可疑惡性腫瘤（SuspiciousforMalignancy）

6、惡性腫瘤（Malignant）

Bethesda診療總體分類甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第3頁1、標(biāo)本無法診療或不滿意標(biāo)本滿意度評(píng)定內(nèi)容：細(xì)胞和膠質(zhì)成份數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)本無法診療與標(biāo)本不滿意：僅為囊液、幾乎無細(xì)胞、血液遮蓋等標(biāo)本滿意標(biāo)準(zhǔn)：

最少含有6個(gè)適宜觀察（即：涂片染色良好、細(xì)胞形態(tài)不扭曲變形且無遮蓋）濾泡細(xì)胞團(tuán)，每團(tuán)最少含10個(gè)細(xì)胞而且最好分布在一張涂片上。但需除外一下情況：1、伴細(xì)胞學(xué)非經(jīng)典性實(shí)性結(jié)節(jié)2、伴炎癥實(shí)性結(jié)節(jié)3、膠質(zhì)結(jié)節(jié)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第4頁臨床處理惡性風(fēng)險(xiǎn)率為1-4%首次穿刺標(biāo)本不滿意或無法診療者應(yīng)該再次穿刺，但時(shí)間間隔不應(yīng)少于3個(gè)月再次穿刺能取得診療性結(jié)果病例數(shù)60%連續(xù)兩次標(biāo)本不滿意或無法診療應(yīng)考慮超聲隨訪或手術(shù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第5頁2、良性病變

1）良性濾泡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

增生性（腺瘤樣）結(jié)節(jié)

膠質(zhì)結(jié)節(jié)

彌漫性毒性甲狀腺腫

病理匯報(bào)：濾泡細(xì)胞（單層片狀、蜂窩狀）、膠質(zhì)、部分含吞噬細(xì)胞、

Hurthle細(xì)胞2）甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性）

病理匯報(bào)：橋本甲狀腺炎—各種形態(tài)淋巴細(xì)胞、Hurthle細(xì)胞，以上

兩種細(xì)胞以不一樣百分比混合為特征，該病診療不限定濾泡細(xì)

胞數(shù)量

亞急性甲狀腺炎—成簇上皮樣組織細(xì)胞、大量多核巨細(xì)

胞、可見濾泡上皮細(xì)胞、Hurthle細(xì)胞及炎癥細(xì)胞

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第6頁2、良性病變亞急性甲狀腺炎——炎癥細(xì)胞數(shù)量和類型取決于疾病不一樣時(shí)期：

早期：中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞

晚期：細(xì)胞稀少—淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞注：多核巨細(xì)胞也可出現(xiàn)在淋巴細(xì)胞行甲狀腺炎和乳頭狀癌疾病中，

但亞急性甲狀腺炎中經(jīng)典多核巨細(xì)胞體積要大很多臨床處理：危險(xiǎn)分層0-3%

臨床隨訪，時(shí)間間隔6~18個(gè)月，連續(xù)隨訪3~5年

如結(jié)節(jié)顯著增大或超聲檢驗(yàn)發(fā)覺異常，提議再次進(jìn)行細(xì)針穿刺甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第7頁3、意義不明確細(xì)胞非經(jīng)典病變或?yàn)V泡性病變

不能確定是否為惡性腫瘤

濾泡性病變

非經(jīng)典濾泡性腫瘤

不能確定是否為腫瘤

可疑惡性腫瘤

意義不明確細(xì)胞非經(jīng)典病變（AUS）

細(xì)胞含有結(jié)構(gòu)和（或）核不經(jīng)典性，但不足以診療（可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤及惡性腫瘤），但非經(jīng)典性比良性病變顯著

意義不明確濾泡性病變（FLUS）甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第8頁3、意義不明確細(xì)胞非經(jīng)典病變或?yàn)V泡性病變病理匯報(bào)：濾泡細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或其它細(xì)胞詳細(xì)結(jié)果和（或）核非經(jīng)典

性，但不足以診療“可疑濾泡性腫瘤”或“可疑惡性腫瘤”，

也就是非經(jīng)典性細(xì)胞數(shù)量不足以診療惡性腫瘤臨床處理：惡性風(fēng)險(xiǎn)5~15%

重復(fù)活檢（20~25%仍為意義不明確）甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第9頁4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤病理標(biāo)本：由濾泡細(xì)胞組成，大部分細(xì)胞排列方式改變較大，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變顯著，特征性表現(xiàn)為細(xì)胞顯著擁擠和（或）細(xì)胞微濾泡形成。如出現(xiàn)乳頭狀癌核特點(diǎn)，則不屬于這類。甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第10頁濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤臨床處理：1、惡性風(fēng)險(xiǎn)：15~30%2、27~68%為乳頭狀癌3、手術(shù)切除甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第11頁4、濾泡性腫瘤（Hurthle細(xì)胞型）或可疑濾泡性腫瘤（Hurthle細(xì)胞型）甲狀腺濾泡性細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)豐富，呈細(xì)顆粒狀。大部分核較大，呈圓形或卵圓形，有些可見顯著核仁甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第12頁

Hurthle細(xì)胞：反應(yīng)性或增生型病變

腫瘤：腺瘤/癌甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第13頁5、可疑惡性腫瘤標(biāo)本含有惡性腫瘤部分特征，懷疑存在惡性腫瘤，但又不足以明確診療

可疑濾泡性腫瘤或可疑Hurthle細(xì)胞腫瘤不應(yīng)歸為這類甲狀腺惡性腫瘤：濾泡性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化（間變癌）、鱗狀細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移癌甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第14頁5、可疑惡性腫瘤

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第15頁診療標(biāo)準(zhǔn)：

斑片狀核改變

核改變不充分

濾泡細(xì)胞數(shù)量不足

囊性變臨床處理：惡性率60~75%

手術(shù)切除

可疑髓樣癌，輔助檢驗(yàn)意義大（血清CT水平及免疫組化）5、可疑惡性腫瘤甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第16頁6、惡性腫瘤

乳頭狀癌病理診療標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)核特征：

核增大

核呈卵圓形或不規(guī)則，有時(shí)出現(xiàn)核擁擠和重合

縱行核溝

核內(nèi)假包涵體

染色質(zhì)粉塵狀，核淡染蒼白

單個(gè)或多個(gè)小核仁位于核周圍

但任何一特點(diǎn)單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)均不足以診療！只有同時(shí)出現(xiàn)才對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診療有意義！

臨床處理：惡性風(fēng)險(xiǎn)97~99%

手術(shù)切除甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第17頁甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第18頁6、惡性腫瘤

甲狀腺髓樣癌病理診療標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)細(xì)胞特征：

細(xì)漿細(xì)胞樣、梭形、多邊形、圓形；

核深染，偏位，有顯著核仁；

偶見核內(nèi)包涵體，可見雙核、多核及巨大核；

FNAC樣本中，淀粉樣物常見，易與膠質(zhì)混同，但剛果紅染色陽性，對(duì)髓樣癌含有診療價(jià)值！甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第19頁6、惡性腫瘤

甲狀腺低分化癌病理診療標(biāo)準(zhǔn)：起源于濾泡細(xì)胞甲狀腺癌細(xì)胞間島狀、實(shí)性或梁狀細(xì)胞排列結(jié)果；

細(xì)胞漿少，核/漿比高；

可見凋亡及核分裂象；

壞死常見甲狀腺低分化癌FNAC細(xì)胞學(xué)特異性欠佳，診療不明確！甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第20頁6、惡性腫瘤

甲狀腺未分化癌病理診療標(biāo)準(zhǔn)：高度惡性，上皮源性惡性腫瘤細(xì)胞大小不一，呈上皮樣、梭樣、胞漿豐富；

核偏位，核大、不規(guī)律、多形；

核仁大；

核分裂象多見，病理性核分裂象；

壞死、多量中性粒細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞甲狀腺低分化癌FNAC細(xì)胞學(xué)特異性欠佳，診療不明確！

臨床處理：預(yù)后極差甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第21頁6、惡性腫瘤

甲狀腺轉(zhuǎn)移性腫瘤病理診療標(biāo)準(zhǔn)：非特異性甲狀腺原發(fā)腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)角化、黏液產(chǎn)物、黑色素

大量透明細(xì)胞胞以上特點(diǎn)均提醒為轉(zhuǎn)移性！甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)第22頁6、惡性腫瘤

甲狀腺惡性淋巴瘤病理診療標(biāo)準(zhǔn)：通常起源于B細(xì)胞極度富細(xì)胞，由黏附性差圓形至卵圓形細(xì)胞組織；

見淋