心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座

課程內(nèi)容和目標(biāo)了解：1、心理原因相關(guān)生理障礙病人病因

2、常見心理原因相關(guān)生理障礙病人臨床特征掌握：利用護(hù)理程序?qū)π睦碓蛳嚓P(guān)生理障礙病人進(jìn)行有效護(hù)理及健康教育心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第1頁

相關(guān)概念

心理社會原因相關(guān)生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）是指一組發(fā)病與心理社會原因相關(guān)，以進(jìn)食、睡眠等基本生理功效異常為主障礙。睡眠、進(jìn)食是人類基本生理功效，這些生理功效能否維持正常，直接收到個體心理活動影響。在心理社會原因影響下，經(jīng)常引發(fā)個體焦慮及一系列心理反應(yīng)，造成對應(yīng)自主神經(jīng)活動改變，從而引發(fā)睡眠、飲食等生理功效發(fā)生紊亂，出現(xiàn)對應(yīng)睡眠障礙、進(jìn)食障礙等，總稱為心理原因相關(guān)生理障礙。

包含兩大部分：

1、進(jìn)食障礙

2、非器質(zhì)性睡眠障礙

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第2頁

進(jìn)食障礙概述進(jìn)食障礙(eatingdisorder)是指在心理原因、社會原因和特定文化壓力交互作用下造成進(jìn)食行為異常。包含神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進(jìn)食障礙兩種主要表現(xiàn)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第3頁神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等各種原因影響下，患者出現(xiàn)認(rèn)知上偏差和體象障礙，患者以有意體重減輕為特征障礙，神經(jīng)性厭食關(guān)鍵心理特征是特有關(guān)于體型和體重超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進(jìn)食甚至拒絕進(jìn)食。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第4頁神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性患病率之比約為（6—10）：1，有研究顯示90%—95%患者為女性，發(fā)病年紀(jì)多在13—20歲，30歲以后起病少見，13-14歲和17—18歲為兩個高發(fā)年紀(jì)段，可造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年身心健康與發(fā)育。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第5頁發(fā)病與發(fā)病機(jī)制（一）生物學(xué)原因

1、遺傳原因當(dāng)前已經(jīng)有主要證據(jù)表明遺傳原因在神經(jīng)性厭食發(fā)病中起著相當(dāng)主要作用。2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第6頁發(fā)病與發(fā)病機(jī)制

（二)社會文化環(huán)境原因神經(jīng)性厭食患者含有濃厚文化色彩，本病發(fā)生和患者所處社會文化觀念相關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過分擔(dān)心、新環(huán)境適應(yīng)不良、交友或家庭方面挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥。當(dāng)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力標(biāo)志，使體重偏低受到人們青睞。神經(jīng)性厭食患者家庭有以下幾個特征：糾紛多，關(guān)系擔(dān)心;過分溺愛，患者缺乏獨(dú)立性;家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏處理問題技能，?；乇軟_突。而家庭對體形、體重關(guān)注也使本病發(fā)病率升高。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第7頁發(fā)病與發(fā)病機(jī)制（三）心理原因神經(jīng)性厭食癥患者個性含有內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強(qiáng)迫、易沖動等特點。有些人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題回避及兒童期退行表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲認(rèn)識與期望以及由此產(chǎn)生對身體羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要心理特點?；颊邔ο嚓P(guān)食物、節(jié)食和體重錯誤認(rèn)知，造成患者對自己身體不滿意這種心理上長久困擾不能解除，可能會產(chǎn)生造成異常進(jìn)食行為方式心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)1、有意限制飲食常為本病首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)關(guān)鍵是對“肥胖”強(qiáng)烈恐懼和對體型、體重過分關(guān)注2、體相障礙患者存在對本身歪曲認(rèn)識，希望自己更苗條。3、神經(jīng)內(nèi)分泌改變

4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進(jìn)食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第9頁神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是以重復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈進(jìn)食欲望和難以控制、沖動性暴食，以及有懼怕發(fā)胖觀念為主要特征一個進(jìn)食障礙。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第10頁病因和發(fā)病機(jī)制

此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病不一樣表現(xiàn)形式。（一）社會文化原因（二）心理原因（三）生物學(xué)原因

1、遺傳原因

2、神經(jīng)遞質(zhì)

3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第11頁臨床表現(xiàn)不可控制暴食去除行為生理功效受損精神障礙心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第12頁神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較輕易發(fā)生，是指一組自發(fā)或有意誘發(fā)重復(fù)嘔吐精神障礙。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第13頁病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病前常有顯著社會心理原因，無顯著氣質(zhì)型病變?yōu)榛A(chǔ)，通常在擔(dān)心或不快情緒下發(fā)生，患者個性多含有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸大做作等癔癥特點。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第14頁臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，無顯著惡心及其它不適，一段時間內(nèi)重復(fù)發(fā)作?；颊叻穸ㄗ约号屡只蚩刂企w重動機(jī)。有一定心理社會性原因，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突一個方法。體重?zé)o顯著減輕，體重保持在正常體重80%以上。全方面體檢后無法找到解釋該癥狀軀體疾病。無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第15頁進(jìn)食障礙護(hù)理一、護(hù)理評定二、護(hù)理診療三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理辦法五、護(hù)理評價心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第16頁護(hù)理評定對進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全方面評定，包含生理、心理、社會、文化等各方面。評定關(guān)鍵點主要包含：1.營養(yǎng)情況，包含生命體征及各項營養(yǎng)指標(biāo)。2、體重改變情況。3、病人所認(rèn)為理想體重和對本身體型看法。4.飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包含種類、量、偏好以及對食物認(rèn)識。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第17頁護(hù)理評定5、節(jié)食情況，包含開始時間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其它催吐方法使用情況。7、為減輕體重所進(jìn)行活動種類和量。8、情緒情況和有沒有自殺、自傷傾向。9、與家眷關(guān)系以及家眷對疾病知識和態(tài)度。10、應(yīng)激原及強(qiáng)度評定，包含有沒有明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時間與病情關(guān)系。11、應(yīng)對方式和心理防御機(jī)制利用情況。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第18頁護(hù)理診療1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制或拒絕進(jìn)食，或存在去除行為相關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與暴食相關(guān)。3、體液不足與攝入不足或過分運(yùn)動、自引吐瀉行為造成消耗過大相關(guān)。4、應(yīng)對無效與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程改變?nèi)狈π睦頊?zhǔn)備相關(guān)。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第19頁護(hù)理診療5、身體意向紊亂與社會文化原因、心理原因造成對身體形象看法相關(guān)。6、活動無耐力與飲食不妥引發(fā)能量供給不足相關(guān)。7、有感染危險與營養(yǎng)不良造成機(jī)體抵抗力下降相關(guān)。8、家庭應(yīng)對無效妥協(xié)或無能與家庭關(guān)系矛盾相關(guān)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第20頁護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常營養(yǎng)情況重建正常進(jìn)食行為模式糾正體相障礙，重組造成進(jìn)食障礙發(fā)生歪曲信念。掌握可行應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第21頁護(hù)理辦法1、生理護(hù)理2、個體心理護(hù)理3、家庭干預(yù)心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第22頁生理護(hù)理1、確保營養(yǎng)，維持正常體重2、其它生理護(hù)理問題:貧血和營養(yǎng)不良造成活動無耐力、體液不足、有感染危險等護(hù)理問題需采取對應(yīng)護(hù)理常規(guī)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第23頁個體心理護(hù)理利用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者體象障礙利用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確了解體型與食物關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者，制訂限制飲食計劃利用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組造成進(jìn)食障礙發(fā)生歪曲信念掌握可行應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其它心理護(hù)理問題：1.探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏情緒沖動。2.重視對患者情緒反應(yīng)評定，如有沒有抑郁、有沒有自殺危險和濫用藥品情況，依據(jù)情況進(jìn)行對應(yīng)心理護(hù)理。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第24頁家庭干預(yù)

對患者家庭進(jìn)行宣傳教育，幫助他們關(guān)注患者病情，并勉勵家眷參加家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病患者，尤其有主要意義。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第25頁護(hù)理評價患者營養(yǎng)情況是否改進(jìn)，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委熡媱澔颊呤欠褚呀⒔】颠M(jìn)食習(xí)慣患者對形象了解是否現(xiàn)實?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚袘?yīng)對策略心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第26頁非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會原因引發(fā)非器質(zhì)性睡眠和覺醒障礙，這是一個十分常見精神障礙。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第27頁CompanyLogo概述：成年人老年人嬰兒幼兒學(xué)童35%70%不一樣年紀(jì)睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要降低而是睡眠能力減退人一生中有1/3時間是在睡眠中度過，5天不睡就會影響人生存心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第28頁良好睡眠有什么好處？維持機(jī)體平衡消除疲勞增強(qiáng)免疫鞏固記憶促進(jìn)生長發(fā)育反抗衰老修復(fù)受損細(xì)胞CompanyLogo心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第29頁睡眠障礙臨床表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢魘心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第30頁病因與發(fā)病機(jī)制①遺傳和發(fā)育原因部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善相關(guān)。②心理原因遭遇生活事件如親人離喪、個人損失等不良情緒因焦慮、擔(dān)心、憤恨等人格特征如抑郁、敏感多疑等③環(huán)境原因環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第31頁病因與發(fā)病機(jī)制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引發(fā)生物鐘節(jié)奏改變④生理原因，饑餓、疲勞、興奮等⑤藥品和食物原因，酒精、咖啡、茶葉、藥品依賴或戒斷癥狀⑥精神障礙，精神疾病伴發(fā)癥狀，如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。⑦年紀(jì)和各種軀體疾病。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第32頁失眠癥

是一個連續(xù)相當(dāng)長時間睡眠質(zhì)或量令人不滿意情況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常碰到問題，普通人群患病率10％～20％，男女差異不大。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第33頁失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多恐懼和對失眠所致后果過分擔(dān)心，使失眠者經(jīng)常陷入一個惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，擔(dān)心、焦慮、擔(dān)心或憂郁愈加顯著。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者經(jīng)常試圖以服藥來對付自己擔(dān)心情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題愈加突出。長久使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥品依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第34頁嗜睡癥指不存在睡眠量不足情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時到達(dá)完全覺醒狀態(tài)過分時間延長情況，醫(yī)學(xué)將嗜睡用四種主要癥狀進(jìn)行了定義：一、白天睡意過多二、猝倒三、睡眠癱瘓四、催眠性幻覺

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第35頁嗜睡癥臨床表現(xiàn)

患者并無夜間睡眠時間降低，但白天睡眠過多；有時有短暫意識含糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，病人所以而感到苦惱、焦慮。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第36頁睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境社會要求和大多數(shù)人所遵照節(jié)律不符，在主要睡眠時段失眠而在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡，多見于成年人，兒童，青少年少見。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第37頁睡行癥指一個在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動睡眠和覺醒同時存在一個意識改變狀態(tài)。病因尚不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)，部分患者有陽性家族史。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第38頁睡行癥臨床表現(xiàn)

發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動技能。室內(nèi)走動，做一些較復(fù)雜動作，有時會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導(dǎo)下平靜地回到床上。有時會臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后2～3小時內(nèi)。歷時數(shù)分鐘至半小時。次日通常無法回想。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第39頁夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中極度恐懼和驚慌動作，伴有強(qiáng)烈語言、運(yùn)動形式和自主神經(jīng)高度興奮，多見于兒童，偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚，遺傳、發(fā)育、器質(zhì)性及心理原因在發(fā)病中均可能起一定作用，部分病人有陽性家族史。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第40頁夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚慌表情和動作、心跳加緊、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、意識含糊、不易叫醒。有暫時定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回想。平靜后重新進(jìn)入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠前l(fā)∕3階段。發(fā)作歷時10多分鐘。隨年紀(jì)增加發(fā)作逐步停頓。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第41頁夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)夢境體驗，事后患者能夠詳細(xì)回想，可發(fā)生于任何年紀(jì)?；颊呓?jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期夢魘與其情緒發(fā)展特殊階段相關(guān)。服用一些精神藥品及苯二氮卓類藥品突然中止可使夢魘發(fā)生。

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第42頁夢魘臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強(qiáng)烈夢境體驗所籠罩，伴有情緒擔(dān)心、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢魘體驗十分生動，通常包括到對生存、安全造成威脅主題醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流可發(fā)生于睡眠中任何時間，包含午睡，通常發(fā)生于睡眠后半段夢境內(nèi)容與白天活動、恐懼或所擔(dān)心事情有一定聯(lián)絡(luò)

心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第43頁一、護(hù)理評定

(一)生理方面：1、了解失眠發(fā)生時間，以判斷是一次性失眠、短暫失眠、慢性失眠。2、了解失眠表現(xiàn)，如幾點入睡、多久能入睡、入睡后有沒有覺醒或驚醒、是否早醒、白天有沒有不適感等。3、有沒有軀體疾病(二)心理方面：1、有沒有精神擔(dān)心原因及造成精神擔(dān)心詳細(xì)原因；能否處理這些原因；心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第44頁一、護(hù)理評定(三)社會方面：1、工作性質(zhì)和生活方式2、有沒有吸煙、飲酒、濃茶、咖啡癖好3、病人對失眠態(tài)度和認(rèn)識心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第45頁二、護(hù)理診療一、生理方面1、睡眠型態(tài)紊亂2、疲乏二、心理方面1、焦慮2、恐懼3、有外傷危險4、絕望三、社會方面?zhèn)€人應(yīng)對無效與長久處于失眠或異常睡眠或與家庭關(guān)心相關(guān)。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第46頁三、護(hù)理目標(biāo)1、使病人重建規(guī)律、有質(zhì)量睡眠模式，降低發(fā)作次數(shù)，每日能確保一定量睡眠時間。2、病人精力、體力充沛，無疲乏感。3、消除心理恐懼，焦慮情緒4、確保病人安全5、提供一個平靜、溫馨休息環(huán)境。心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理專家講座第47頁CompanyLogo四、護(hù)理辦法舒適環(huán)境調(diào)整臥室光線和溫濕度，確保起居室溫濕度適宜、

無異味、光線柔和保持被褥潔凈整齊，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境平靜，防止大聲喧囂

Descriptionofthecontents良好習(xí)慣行為干預(yù)提倡早睡早起、午睡習(xí)慣，午睡時間控制在1h以內(nèi)入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應(yīng)入廁情緒對病人睡眠影響很大，所以，睡前注意調(diào)整情緒勉勵病人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及日?；顒雍腕w力勞動入睡困難時，盡可能采取非藥品伎倆幫助入睡睡眠定量療法刺激控制療法，如建立規(guī)律性睡眠、防止睡前興奮等矛盾意向訓(xùn)練其它療法：如生物反饋療、音樂療法