下肢骨關(guān)節(jié)損傷

下肢骨關(guān)節(jié)損傷第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與強(qiáng)壯的肌群，因此只有強(qiáng)大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位（disocationofthehipjoint）分類分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型前脫位后脫位中心脫位第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一、髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制

大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)生事故時(shí)，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日分類按有無骨折可分為下列五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位2、髖臼后緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1、外傷史，通常暴力很大2、有明顯的疼痛，彈性固定3、患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4、臀部包塊，為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6、X線檢查可了解脫位及骨折情況第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日X線表現(xiàn)第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療第1型的治療復(fù)位Allis法固定功能鍛煉第2-5型的治療早期切開復(fù)位與內(nèi)固定第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)股骨頸骨折第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日股骨頸干角股骨前傾角第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類股骨頸骨折（fratureofthefemoralneck）多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)。按骨折線部位分類：1、股骨頭下型2、經(jīng)股骨頸型3、股骨頸基底型第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日按X線表現(xiàn)分病因與分類第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日按移位程度分類不完全性骨折完全性骨折病因與分類第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)與診斷外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛）活動受限（患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形）。Bryant三角、Nelaton線等異常。

X線表現(xiàn)可見骨折線及骨折移位情況。第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療無明顯移位外展型嵌入型穩(wěn)定骨折年齡過大全身情況差非手術(shù)治療穿丁字鞋下肢皮牽引臥床6-8周三個(gè)月扶雙拐行走六個(gè)月正常行走第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療內(nèi)收型骨折有移位骨折65歲以上老人頭下型骨折青少年的股骨頸骨折手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工全髖關(guān)節(jié)置換陳舊性骨折畸形愈合股骨頭缺血壞死或合并骨關(guān)節(jié)炎第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折骨折后股骨矩完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折骨折后股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動受限下肢外旋畸形，下肢短縮X線檢查可明確骨折情況第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療非手術(shù)治療對穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。手術(shù)治療不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位失敗者。第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)股骨干骨折第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)與診斷大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關(guān)節(jié)不能活動。局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動，骨擦音等。X線表現(xiàn)可明確骨折情況。第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者非手術(shù)治療夾板固定石膏固定3歲以下懸吊牽引兒童夾板固定，皮牽引成人骨牽引8-10周第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療非手術(shù)治療失敗多處骨折合并神經(jīng)血管損傷老年人骨折，不宜長期臥床者陳舊骨折不愈合或畸形愈合無污染或污染很輕的開放骨折手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支架固定第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第五節(jié)髕骨脫位第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病理變化髕骨向上脫位髕韌帶完全性斷裂髕骨向外側(cè)脫位膝關(guān)節(jié)囊從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫習(xí)慣性脫位常伴有先天性因素在內(nèi)第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)急性外傷性髕骨脫位有明顯膝部外傷史，傷處明顯腫脹，壓痛集中在髕骨的內(nèi)側(cè)緣，活動受限。膝關(guān)節(jié)屈曲位可觸及髕骨移位。習(xí)慣性脫位脫位時(shí)感覺膝部發(fā)軟、疼痛、行走困難，但伸膝或用手輕推又可復(fù)位。第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日影像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查髕骨外移可以明確診斷及了解髕骨移位情況第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療外傷性髕骨脫位手術(shù)治療習(xí)慣性脫位手術(shù)治療第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第六節(jié)髕骨骨折第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類直接暴力作用于髕骨，可致髕骨骨折?？煞譃轶x骨上極、中份和髕骨下極骨折。髕骨上極骨折髕骨中份骨折髕骨下極骨折第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動。髕骨前方壓痛，受傷早期可捫及凹陷骨塊。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)X線片可明確診斷。第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療分離及移位明顯者可采用手術(shù)治療第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第七節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致。外側(cè)副韌帶損傷為膝內(nèi)翻暴力所致。前交叉韌帶損傷伸直位下內(nèi)翻損傷和屈曲位下外翻損傷均可致前交叉韌帶損傷。后交叉韌帶損傷來自脛骨上端的后移暴力。第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛與積液，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查X線檢查不能明確韌帶撕裂。MRI檢查可以清晰的顯示韌帶情況。關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療輕度損傷可用石膏固定中、重度損傷手術(shù)治療第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第八節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機(jī)制與病理研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的類型縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層擘裂第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)只有部分急性損傷病例有外傷史多見于運(yùn)動員與體力勞動者，男性多于女性膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積血急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段慢性階段體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌萎縮第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)幾種特殊試驗(yàn)過伸過屈試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMurray-Fouche試驗(yàn))研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查MRI檢查可顯示半月板有無變性，破裂等。關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。正常半月板破裂的半月板第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療急性半月板損傷時(shí)可用石膏固定.半月板破裂明確者,手術(shù)治療.第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第九節(jié)脛骨平臺骨折第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因及分類可由間接暴力和直接暴力引起根據(jù)暴力大小,方向不同,可分為以下類型單純性脛骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療非手術(shù)治療無明顯移位者,采用石膏固定手術(shù)治療明顯移位者第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第十節(jié)脛腓骨干骨折第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類直接暴力和間接暴力均可引起脛腓骨骨折可分為三種類型脛腓骨雙骨折單純脛骨骨折單純腓骨骨折第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療治療目的:矯正成角旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。無移位的脛腓骨干骨折，可以采用小夾板或石膏固定。有移位的穩(wěn)定性骨折，可采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨折，可采用跟骨牽引，克服短縮畸形后，再施行手法復(fù)位。第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日治療手法復(fù)位失敗嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折污染不重開放骨折污染嚴(yán)重開放骨折切開復(fù)位內(nèi)固定鋼板螺釘固定髓內(nèi)釘固定外固定支架固定第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第十一節(jié)踝部骨折第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日病因與分類踝部骨折（fractureoftheankle）多由間接暴力引起。大多是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折。分類方法:Ι型內(nèi)翻內(nèi)收型骨折Π型骨折均為三踝骨折可分為：a.外翻外展型骨折;b.內(nèi)翻內(nèi)旋型骨折Ш型外翻外旋型骨折第55頁，共60頁，2