中樞神經(jīng)通路

中樞神經(jīng)通路第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日提綱1、脊髓小腦前束和后束2、脊髓丘腦前束和側(cè)束3、后索1、皮質(zhì)脊髓束2、皮質(zhì)延髓束3、其他傳導(dǎo)束一、上性傳導(dǎo)通路二、下性傳導(dǎo)通路第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日上行傳導(dǎo)束傳入性沖動自周圍傳入脊髓后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步走行，并進行神經(jīng)元交換，形成三級神經(jīng)元。

第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日脊髓小腦前束和后束部分來自身體深部組織（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)）的傳入性沖動通過脊髓小腦束到達小腦這個平衡器官。脊髓小腦后束Ia纖維部分側(cè)枝終止于C8-L2節(jié)段后角基底區(qū)內(nèi)，進行二級神經(jīng)元交換，發(fā)出后束，在同側(cè)脊髓側(cè)索的后部上行，經(jīng)小腦下腳到達小腦蚓部。脊髓小腦前束傳入性Ia纖維的一些側(cè)枝與后角和脊髓灰質(zhì)中部的束細胞發(fā)生聯(lián)系，在此進行二級神經(jīng)元交換，發(fā)出前束，在側(cè)索前部上行，穿過菱形窩底部到中腦，再向下經(jīng)過小腦上腳到達小腦蚓部。小腦接受有關(guān)全部深感覺的傳入性刺激，并且通過多突觸傳出沖動影響肌張力以及協(xié)調(diào)拮抗肌和主動肌，不達到意識中樞水平。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日后索能感知肢體所在位置及其肌張力，及感覺關(guān)節(jié)活動，說明本體覺能到達意識中樞水平。這些沖動來自肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊等，傳入沖動經(jīng)過后根進入脊髓，然后分出下降支和上升支，上升支在后索內(nèi)上行，并止于延髓下部的后索核（薄束核和楔束核）。傳導(dǎo)下肢沖動的后索纖維位于脊髓最內(nèi)側(cè)，在頸髓平面時，傳導(dǎo)上肢的后索纖維位于外側(cè)。到后索核（二級神經(jīng)元交換），軸索到達丘腦，途中所有纖維交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，最后至于丘腦后外腹側(cè)核，在此交換三級神經(jīng)元，經(jīng)過內(nèi)囊，放射冠到達中央后回。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日脊髓內(nèi)傳導(dǎo)示意圖第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日后索損傷綜合征如果后索損傷，不能準(zhǔn)確定位自己肢體的位置、閉眼時不能辨別物體，不能感覺腳下的地面，尤其是在黑暗中或閉眼時。在后索損傷時特別明顯，而在后索核、內(nèi)側(cè)丘系、丘腦以及中央后回損傷時較輕。

位置和運動覺喪失實體覺喪失兩點辨別覺喪失

Romberg征陽性頸內(nèi)動脈第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日脊髓丘腦前束和側(cè)束脊髓丘腦前束沖動起源于皮膚感受器，傳至假單極脊神經(jīng)節(jié)細胞，經(jīng)后根傳導(dǎo)至脊髓。先上升2-15節(jié)段，側(cè)枝下降1-2個節(jié)段后在不同平面后角灰質(zhì)內(nèi)與細胞（二級神經(jīng)元交換）發(fā)生突觸連接，發(fā)出脊髓丘腦前束，在前聯(lián)合交叉到對側(cè)于前外側(cè)索內(nèi)上行，止于丘腦，在丘腦交換三級神經(jīng)元，到達中央后回。脊髓丘腦前束病變由于形成脊髓丘腦前束的一級神經(jīng)元的纖維在同側(cè)后索內(nèi)上升較長距離。中途發(fā)出側(cè)枝至交叉的二級神經(jīng)元，所以腰部和胸部的脊髓丘腦前束損傷時，不會引起明顯的觸覺喪失。如果損傷在頸部，只引起對側(cè)下肢輕度感覺減退。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日脊髓丘腦前束和側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束是傳送痛覺和溫度覺的，經(jīng)過后根外側(cè)部進入脊髓，與膠狀質(zhì)內(nèi)的細胞發(fā)生突觸連接（二級神經(jīng)元交換)，形成脊髓丘腦側(cè)束，經(jīng)過前聯(lián)合和灰質(zhì)交叉到脊髓對側(cè)，然后上行至丘，與后索一樣，脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)也有軀體投射排列順序，下肢的纖維逐漸移到軀干和上肢的纖維的內(nèi)側(cè)。脊髓丘腦側(cè)束與內(nèi)側(cè)丘系一起伴行，稱為脊髓丘系，止于丘腦（三級神經(jīng)元交換），到達中央后回。痛覺和溫度覺在丘腦可被粗略的感受，但是細微差別只有到皮質(zhì)才能感受到。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日脊髓丘腦前束和側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束為痛溫覺的主要傳導(dǎo)束，該束被切斷過去治療頑固性疼痛。脊髓丘腦側(cè)束病變會引起病變平面下對側(cè)1-2個節(jié)段痛溫覺喪失，而觸覺保留。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日感覺傳導(dǎo)通路的感覺缺失如果支配上肢a或下肢b的感覺運動區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下發(fā)生病變，可引起對側(cè)肢體的感覺異常和麻木感，特別是遠端，也可以是感覺性癲癇的異常。如果累及丘腦以下全部感覺通路，則對側(cè)所有感覺消失如果除痛溫覺以外的感覺通路受損，則對側(cè)面部半身感覺異常。病變局限于腦干內(nèi)三叉丘系和脊髓丘腦側(cè)束，則對側(cè)面部和偏身痛溫覺喪失。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日感覺傳導(dǎo)通路的感覺缺失如病變累及內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦前束f，則對側(cè)偏身除痛溫覺以外的各種感覺均喪失。如病變累及脊髓三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦側(cè)束g，則同側(cè)面部核對側(cè)偏身痛溫覺喪失。后索損傷h位置覺振動覺辨別覺等的缺失后角損傷i同側(cè)痛溫覺喪失第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日下行傳導(dǎo)通路

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束

其他傳導(dǎo)束第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

皮質(zhì)脊髓束離開運動皮質(zhì)時，集中通過腦白質(zhì)的放射冠，走向內(nèi)囊后肢，通過內(nèi)囊進入中腦大腦腳中部，在延髓下端80-85%交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，通過側(cè)索下行，與中間神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系后與脊髓運動神經(jīng)元聯(lián)系。頸部與軀干的肌肉接受雙側(cè)支配。形成皮質(zhì)核束的纖維在中腦平面從椎體束上分出，稍向背側(cè)走行，部分交叉，部分不交叉后，到達顱神經(jīng)運動核。皮質(zhì)中腦束引起眼球同向運動。大腦前動脈大腦后動脈第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日其他傳導(dǎo)束皮質(zhì)與小腦之間的纖維傳導(dǎo)束小腦通過傳出沖動調(diào)整運動過程大腦皮質(zhì)分別走行至基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他神經(jīng)核團（如中腦頂蓋），進行神經(jīng)元轉(zhuǎn)換，以頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等傳導(dǎo)至前角運動細胞。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日中樞性運動傳導(dǎo)通路的損害中樞性痙攣性癱瘓的發(fā)病機制在急性期，牽張反射被抑制，肌肉首先出現(xiàn)遲緩性麻痹，數(shù)天后牽張反射恢復(fù)，比以前更明顯，尤其上肢的屈肌和下肢的伸肌。同時伴有痙攣性張力增高和反射亢進，及椎體束征。痙攣性癱瘓說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，脊髓病變則更為顯著。中樞性痙攣性癱瘓?zhí)攸c肌力減低伴精細運動喪失痙攣性張力增高牽張反射增強外感受性反射減退或消失病理征反射出現(xiàn)第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日中樞性運動系統(tǒng)病變的定位分類皮質(zhì)下病變a不全癱瘓不伴有痙攣狀態(tài)特點臂面為主的輕偏癱內(nèi)囊病變b痙攣性偏癱中樞性面舌癱大腦腳病變c同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱橋腦病變d對側(cè)偏癱或雙側(cè)偏癱大腦中動脈第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期