臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料臨床醫(yī)學(xué)一般檢查及頭頸部檢查

臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料臨床醫(yī)學(xué)一般檢查及頭頸部檢查目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)一、基本檢查方法概述

體格檢查:指醫(yī)師運(yùn)用感官和借助簡單的檢查工具,客觀地了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

檢體診斷(phisycaldiagnosis):全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)體檢方法：

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)視診

(Inspection)

醫(yī)師運(yùn)用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時(shí)需借用某些儀器。全身一般狀態(tài)視診:發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體位、步態(tài)。局部視診:皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、骨和關(guān)節(jié)的外形。目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(二)觸診

(Palpation)

醫(yī)師通過用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行診斷的一種方法。對腹部檢查尤為重要。淺部觸診法:體表淺在病變深部觸診法:腹腔病變及臟器

1.

深部滑行觸診法:腹腔深部包塊及胃腸病變

2.雙手觸診法:肝、脾、腎和腹腔腫物

3.深壓觸診法:腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)

4.沖擊觸診法:大量腹水的肝、脾及腹腔包塊目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(三)叩診

(Percussion)

用手指叩擊身體表某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。直接叩診法:胸腹范圍廣泛的病變間接叩診法:見圖叩診音:清、濁、鼓、實(shí)、過清音。目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)叩診方法直接叩診法間接叩診法目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(四)聽診

(Auscultation)

醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的根據(jù)聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診法:特殊及緊急時(shí)采用間接聽診法:聽診器目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(五)嗅診

(Olfactoryexamination)

通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。狐臭味:腋臭糞便味嘔吐物:腸梗阻呼吸刺激性蒜味:有機(jī)磷中毒呼吸爛蘋果味:酸中毒呼吸氨味：尿毒癥目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)二、一般檢查概述

一般檢查:通過對病人全身狀況的了解,評價(jià)病情嚴(yán)重程度和正確診斷疾病的檢查。視診為主,配合觸診。

檢查內(nèi)容(13項(xiàng)目):性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)全身狀態(tài)檢查-1

1.生命征(Vitalsign)評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)

----------------體格檢查必檢包括：體溫(T)、呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP)目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)口測法

肛測法

腋測法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

注意避免誤差?。?！(1)體溫(temperature):目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(2)脈搏(pulse):

正常范圍60-100次/分(平均72次/分)

觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)

(頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸的影響)目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(3)呼吸(respiration):16-20次/分,觀察呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度等。(4)血壓(bloodpressure):

指動(dòng)脈壓,用汞柱式血壓計(jì)、以間接法測量目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)BP正常范圍:

理想BP:

SBP<120mmHg,DBP<80mmHg;

正常BP:

SBP<130mmHg,DBP<85mmHg;

高血壓:SBP>140mmHg,DBP>90mmHg;

低血壓:BP<90/60mmHg;

脈壓:SBP-DBP=30-40mmHg。目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)全身狀態(tài)檢查-2 2.發(fā)育與體型年齡、智力、身體成長變化狀態(tài)及相互關(guān)系一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭長為身高1/7-1/8胸圍=1/2身高兩上肢展開的長度=身高坐高=下肢長度目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)

體型是身體各部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)

無力型正力型超力型目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)全身狀態(tài)檢查-3

3.營養(yǎng)狀態(tài)

以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉,結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)營養(yǎng)狀態(tài)分級良好不良中等目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)全身狀態(tài)檢查-4 4.意識(shí)狀態(tài)指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。嗜睡:輕度、睡眠狀態(tài)、刺激可醒、能對答意識(shí)模糊:簡單精神活動(dòng)、判斷力、定向力、幻覺昏睡:較重、強(qiáng)刺激可醒、對答不良、生理反射(+)昏迷:嚴(yán)重、意識(shí)喪失(淺、中度及深度昏迷)、反射(-)譫妄:興奮性的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(一)全身狀態(tài)檢查-5

5.面容與表情情緒狀態(tài)的重要評價(jià)指標(biāo)些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情

目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)甲亢面容粘液性水腫肢端肥大癥目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)滿月面容病危面容目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)其他疾病面容目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)二尖瓣面容目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)常見的體位有以下幾種自主體位被動(dòng)體位

強(qiáng)迫體位身體活動(dòng)自如，不受限制

不能自己調(diào)整或變換身體的位置為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位

(一)全身狀態(tài)檢查-6 6.體位:患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。

目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(二)皮膚

皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)皮疹1.斑疹:不隆起皮面，局部皮膚發(fā)紅2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅4.玫瑰疹：紅色圓形，周圍血管擴(kuò)張所致5.蕁麻疹：速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致6.皰疹：腔性皮損，內(nèi)含液體目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)皮下出血特點(diǎn)：局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)蜘蛛痣和肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂及前胸。肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色）目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)輕度：眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮 下組織;指壓輕凹陷、平復(fù)快。

中度：全身疏松組織;指壓較深組織凹陷、平 復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫、低垂部為皮膚緊 張發(fā)亮、液體滲出。水腫目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)輕度中度重度目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(三)淋巴結(jié)順序：1、耳前2、耳后3、枕部4、頜下5、頦下6、頸前7、頸后8、鎖骨上9、腋窩10、滑車上11、腹股溝12、腘窩。方法：觸診(由淺入深、滑行)內(nèi)容：記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)、局部皮膚有無紅腫及破潰。目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)正常淋巴結(jié)目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)淋巴結(jié)腫大的臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1、感染性淋巴結(jié)腫大：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。

目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。淋巴結(jié)腫大的臨床意義目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上肺癌—右鎖骨上、腋下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。淋巴結(jié)腫大的臨床意義目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié),大小不等,無粘連，常見于①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病淋巴結(jié)腫大的臨床意義目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)

思考題基本檢查方法有哪幾種？2.一般檢查包括哪些內(nèi)容？3.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)該怎樣描述？目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)三、頭部及其器官檢查(一)頭發(fā)和頭皮

1.頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)

2.頭皮：顏色、頭皮屑、頭癬癤癰、皮下血腫、瘢痕目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(二)頭顱1.大小異常或畸形小、尖、方、巨、長、變形2.運(yùn)動(dòng)異常受限、顫動(dòng)、搖頭、點(diǎn)頭目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(三)眼

1.眉毛（疏、脫落）

2.眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）

3.結(jié)膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等）

4.角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等）

5.眼球（突出、下陷、運(yùn)動(dòng)、壓力）目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)6.鞏膜（黃染）

7.瞳孔（大小、反射—對光、集合）

對光反射：直接、間接反射

集合反射：注視1M外目標(biāo)后逐漸移近至眼前10cm處，見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小稱集合反射目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(四)耳

1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）

2.鼓膜（色澤、光錐、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）

3.乳突（紅、腫、壓痛）

4.聽力目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(五)鼻

1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動(dòng)）

2.鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血潰瘍、鼻中隔彎曲等）

3.鼻竇（炎癥——鼻塞、頭痛、流涕、壓痛）上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)插入鼻竇檢查目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(六)口1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜：（出血點(diǎn)、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓裂紋、毛舌）運(yùn)動(dòng)異?！?1右左12345678目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)6、咽及扁桃體

檢查：后仰、張口發(fā)“啊”觀察：軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后壁(充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍)目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)扁桃體增大分三度：

Ⅰ度：不超咽腭弓

Ⅱ度：超過咽腭弓

Ⅲ度：達(dá)或超咽后壁中線目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(七)腮腺

位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)觀察有否腫大(炎癥觸痛、腫脹或腫瘤)目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)四、頸部檢查

(一)頸部外形、姿勢與運(yùn)動(dòng)增粗、緊張、強(qiáng)直頸部皮膚及包塊蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管淋巴結(jié)目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于點(diǎn)(二)頸