上肢骨關(guān)節(jié)損傷演示文稿

上肢骨關(guān)節(jié)損傷演示文稿目前一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點優(yōu)選上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)

多見于年輕人。一、脫位機制

直接暴力或間接暴力，前者多見。二、分類：

1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無明確的韌帶斷裂。

2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型—體征同上，兩側(cè)對比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感，X線有1/2以上不完全脫位。3.第三型—鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動受影響。

X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對比。必要時負重位攝片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨—喙突螺釘固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位目前十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點二肩關(guān)節(jié)前脫位的機制1.間接暴力：外展與外旋力致喙突下脫位。2.直接暴力：向后跌到時肱骨后方直接撞擊于硬物上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽性；5.X線檢查主要了解有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四治療1）手法復(fù)位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牽引復(fù)位法上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點2）固定方法三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延長1-2周。3）功能鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)一.解剖概要

為肱骨大小結(jié)節(jié)移行部，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm。二.病因和分類

中老年多見，暴力是主要原因，可分為：

1無移位骨折

2外展型骨折

3內(nèi)收型骨折

4粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前二十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點一、無移位骨折

常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.臨床表現(xiàn)和診斷肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查。2.治療：三角巾懸吊3-4周，行功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點二、外展型骨折

常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展位受傷。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查證實骨折及其移位情況。近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，遠端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治療

1）手法復(fù)位

2）固定

a

超肩小夾板固定

bU形石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點三、內(nèi)收型骨折

常為間接暴力所致。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，上臂內(nèi)收畸形，肱骨近端明顯壓痛。X線檢查遠端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小。2.治療

手法復(fù)位外固定為主，復(fù)位失敗或不愈合則手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四、粉碎性骨折

常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。1.臨床表現(xiàn)和診斷

局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線可發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小及數(shù)量有以下幾種情況：

1）外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；

2）外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；

3）外科頸骨折合并肱骨頭脫位；

4）外科頸骨折端有碎裂骨片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前二十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點2.分類：（Neer）第一型

單純外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位>1cm，成角<45°，穩(wěn)定，又稱“一部分骨折”。第二型

骨折位于解剖頸，移位>1cm，成角>45°，頭與干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型

在二型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，稱為“三部分骨折”；大小結(jié)節(jié)同時骨折稱“四部分骨折”。第四型

外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位或大結(jié)節(jié)的一個面骨折，常伴肩袖損傷。第五型

合并小結(jié)節(jié)骨折移位。第六型

肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點3.治療：

1）嚴重粉碎性骨折，三角巾懸吊。

2）切開復(fù)位內(nèi)固定：T型或三葉型鋼板、張力帶鋼絲、解剖型鋼板、LCP等。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周功能鍛煉。

3）牽引（6-8W）、復(fù)位、外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前三十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前三十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前三十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofhumerus）一解剖概要

外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點二病因與分類

直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。三臨床表現(xiàn)和診斷

外傷后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前三十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療

一）手法復(fù)位外固定

1.小夾板屈肘90°

，成人6-8W或兒童4-6W。

2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。目前三十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點

上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定

1

手術(shù)指征①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折。目前三十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷2

手術(shù)方法：

鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。三）康復(fù)治療

抬高患肢，手指伸屈活動。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活動。6-8W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。目前四十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)一解剖概要：

肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間30°～50°前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向，分為屈曲型和伸直型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點一伸直型肱骨髁上骨折1病因

多為間接暴力引起，近折端向前下，遠折端向上移位。2

臨床表現(xiàn)和診斷

⑴外傷史；

⑵肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位；

⑶局部壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常；

⑷血管神經(jīng)損傷情況；

⑸X線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷

3治療

1）手法復(fù)位外固定屈肘100°固定4-5W。

2）手術(shù)治療：

a手法復(fù)位失敗；

b小的開放傷口，污染不重；

c合并神經(jīng)血管損傷。

3）康復(fù)治療：目前四十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點二屈曲型肱骨髁上骨折一病因

多為間接暴力，屈肘位受傷。二臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠端向前移位。三治療

屈肘40°固定4-5W。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbow)一病因

間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性肌攣縮。二分類

按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。三脫位機制

上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴重時可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；2患處腫、痛，活動障礙，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位；3肘后空虛感；4肘后三角關(guān)系完全破壞；5X線檢查了解脫位情況，有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點五治療1手法復(fù)位。2固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，三角巾懸吊胸前2-3周。3功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前四十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationoftheheadoftheradium)一脫位機制

多見于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二臨床表現(xiàn)和診斷

1上肢被牽拉史；

2小兒訴肘部疼痛；

3體征少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛；

4X線檢查陰性。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點三治療

手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureoftheforearm)一解剖概要

橈腕關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)。骨間膜寬約1.5-2cm，由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，單一骨干骨折時，暴力可沿骨間膜傳導(dǎo)，致另一骨干的骨折或脫位。二病因與分類

1直接暴力：砸傷或擠壓傷。

2間接暴力（多見）：跌倒，低位尺骨骨折。

3扭轉(zhuǎn)暴力：機器絞傷，高位尺骨骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及骨擦音；2前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3確定性診斷——X線檢查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前五十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前五十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點目前六十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點四治療（一）手法復(fù)位和外固定1糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位；2固定方法：小夾板、石膏；3分骨墊的使用；4固定后調(diào)整松緊度；5固定時間：6-8周；6固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十二頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十三頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十四頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十五頁\總數(shù)七十八頁\編于十點（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1手術(shù)指征（1）手法復(fù)位失敗；（2）受傷時間較短，傷口污染不重的開放性骨折；（3）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷；（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；（5）陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。2手術(shù)方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十六頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十七頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十八頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前六十九頁\總數(shù)七十八頁\編于十點上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前七十頁\總數(shù)七十八頁\編于十點（三）康復(fù)治療1抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；2術(shù)后2W手指伸屈和腕關(guān)節(jié)活動，4W后肘、肩關(guān)節(jié)活動，8-10周后X線證實骨折已經(jīng)愈合，進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。上肢骨關(guān)節(jié)損傷目前七十一頁\總數(shù)七十八頁\編于十點第十節(jié)橈骨遠端骨折

(fractureofthedistalradius)一解剖概要

指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm