面神經(jīng)麻痹主題知識宣教

面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第1頁還笑別個…哈哈！歪嘴兒!面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第2頁神經(jīng)內(nèi)科面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第3頁他們得了什么病?怎么得病?能不能好?面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第4頁面神經(jīng)炎欒曉康面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第5頁面神經(jīng)生了解剖特點1面神經(jīng)炎流行病學及發(fā)病特點2面神經(jīng)炎診療及判別診療3面神經(jīng)炎針灸治療5面神經(jīng)炎辨證4面神經(jīng)炎辨證調(diào)護6面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第6頁流行病學20/100,000各個年紀段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年紀增高有上升趨勢在10～19歲年紀段中，女性比男性更常見，是男性2倍。40歲后男性更常見，是女性1.5倍。這個分布提醒Bell麻痹發(fā)病率與女性月經(jīng)早期和絕經(jīng)期相關。在行經(jīng)期女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個發(fā)病高峰在月經(jīng)周期第11～17天，可能與排卵相關。所以，女性在行經(jīng)及排卵期尤其要注意不要過于疲勞及耳部受涼。在同一年紀組，患病危險性妊娠期女性是非妊娠期3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個月。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第7頁概述面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第8頁

患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第9頁

急性期

靜止期

恢復期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病15天以后

面神經(jīng)炎發(fā)病特點面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第10頁

面神經(jīng)炎發(fā)病特點可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等造成神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第11頁發(fā)病原因1.內(nèi)在原因面神經(jīng)管是一狹窄骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm2.外在原因面神經(jīng)易受冷風侵襲或急性咽部感染等影響，而易造成局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、HIV等）面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第12頁面神經(jīng)第Ⅶ對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運動功效：上下組面肌運動。2、感覺功效：舌前2/3味覺。

面神經(jīng)生理特點面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第13頁

面神經(jīng)生理特點面神經(jīng)腦橋腹外側橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第14頁鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱表現(xiàn)。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻痹對側錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經(jīng)核損害定位診療面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第15頁面神經(jīng)水腫不一樣程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎發(fā)病特點面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第16頁

面神經(jīng)炎診療關鍵點病前受涼吹風史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側或雙側面部表情肌癱瘓；排除其它原因所致之周圍性面癱面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第17頁與其它原因引發(fā)周圍性面癱判別吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病雙側對稱性、四肢馳緩性癱瘓本身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外病變糖尿病神經(jīng)病，常伴其它腦神經(jīng)麻痹，以動眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢驗，顱腦CT和MRI有判別意義面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第18頁

面神經(jīng)炎診療關鍵點面癱下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第19頁并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底血管原因或非血管性占位病變對面神經(jīng)壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運動：面神經(jīng)軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌神經(jīng)分支（顴支）部分再生軸束，有部分軸束在再生行進過程中發(fā)生錯誤，誤入了顴肌、笑肌等支配神經(jīng)，并與患側顴肌、笑肌等發(fā)生連接。

面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側表情肌常有不一樣程度攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第20頁藥品治療激素治療：強松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天?？共《局委煟翰《具颍⑽袈屙f，無環(huán)鳥苷改進微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)7～10天神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥品：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。注意保護角膜，戴眼罩，預防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。治療面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第21頁預后臨床及電生理資料證實，70-80%病例完全恢復，10-20%病例部分恢復，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運動，其余10%病例，其功效只有極少恢復，或完全無恢復。少數(shù)病例可有另側面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者輕易再發(fā)。有Hunt綜合征傾向于恢復差。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第22頁面神經(jīng)炎

風熱之邪

風寒之邪

絡脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)

面神經(jīng)炎病因病機中醫(yī)病機面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第23頁

面神經(jīng)炎辨證關鍵點風熱型風寒型正虛型辨證分型面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第24頁風寒型風熱型正虛型兼有風寒表證多有面部受涼史兼有風熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)燒兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病早期

恢復期或病程較長

面神經(jīng)炎辯證關鍵點面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第25頁

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面神經(jīng)炎辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲憊乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。風寒型風熱型正虛型面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第26頁牽正散加味：

羌活防風天麻荊芥地龍全蝎蜈蚣白附子細辛僵蠶路路通

面神經(jīng)炎辨證用藥面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第27頁治法：祛風通絡、疏調(diào)經(jīng)筋穴位：

以面頰局部和足陽明、少陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風、合谷。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第28頁針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第29頁

面神經(jīng)炎針灸治療隨證加減：風寒證加風池、外關；風熱證加風池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第30頁其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適合用于各型各期適合用于風寒型及氣血不足型。適合用于風寒型和氣血不足型

面神經(jīng)炎針灸治療適合用于早期或恢復期。適合用于恢復期及病程較長者。適合用于恢復期期。面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第31頁針刺體位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。針刺操作：諸穴均每日針刺一次，留針20-30分鐘。面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第32頁YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere關鍵技術針刺深度進針深度為2~3分，沿皮透刺。排刺患側面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進入皮內(nèi)為度。針刺方向向多方透刺透刺一穴多針，針尖與表皮成15°角面神經(jīng)麻痹主題知識宣教第33頁針刺治療關鍵點：早期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴推诳扇⊥秆ù谭ǎ址ㄈ岷?，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡拔罐、穴位注射等。愈前期可患側健