非紫紺型先天性心臟病

非紫紺型先天性心臟病非紫紺型先天性心臟病第1頁學習目標1234了解先心病病因及分類熟悉胎兒血液循環(huán)路徑熟悉先心病血流動力學改變掌握先心病護理關鍵點非紫紺型先天性心臟病第2頁正常心臟結構非紫紺型先天性心臟病第3頁非紫紺型先天性心臟病第4頁正常人血液循環(huán)路徑體循環(huán)：左心室→主動脈→全身毛細血管→上下腔靜脈→右心房↑↓肺循環(huán)：左心房←肺靜脈

←肺毛細血管網(wǎng)←

肺動脈←右心室非紫紺型先天性心臟病第5頁胎兒血循環(huán)及出生后改變非紫紺型先天性心臟病第6頁非紫紺型先天性心臟病第7頁先天性心臟病先天性心臟病（Congenitalheartdisease,CHD）是指在胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而引發(fā)心血管畸形，包含出生后應自動關閉通道未能閉合。兒童最主要心血管系統(tǒng)疾病非紫紺型先天性心臟病第8頁血流動力學分類A.左向右分流型——潛伏青紫型室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD）動脈導管未閉（PDA）B.右向左分流型——青紫型法洛四聯(lián)癥（TOF）完全性大動脈轉位（TGA）C.無分流型——無青紫型肺動脈狹窄（PS）非紫紺型先天性心臟病第9頁

非紫紺型先天性心臟病第10頁

室間隔缺損是室間隔組成個別發(fā)育不良或發(fā)育障礙小兒最常見先心病，占兒童先心病20～25％非紫紺型先天性心臟病第11頁分型按缺損部位、缺損邊緣組織性質膜周部缺損（多見）肌部缺損動畫\VSD.swf按缺損大小小型室缺：D<5mm中型室缺：D5~10mm大型室缺：D>10mm非紫紺型先天性心臟病第12頁VSD血流動力學改變

右心房上、下腔靜脈右心室

肺動脈體循環(huán)左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房非紫紺型先天性心臟病第13頁病理生理學改變左室向右室分流→肺循環(huán)血量↑→肺動脈高壓↓↓左心容量負荷↑右室肥大↓↓

左房、左室擴充右心衰竭

肺動脈高壓>主動脈壓力→右向左分流→Eisenmenger綜合征非紫紺型先天性心臟病第14頁臨床表現(xiàn)臨床癥狀與缺損大小相關體循環(huán)缺血：生長發(fā)育遲緩肺循環(huán)充血：重復呼吸道感染、充血性心力衰竭潛在青紫體征：胸骨左緣第3、4肋間粗糙雜音肺動脈第2音亢進非紫紺型先天性心臟病第15頁

非紫紺型先天性心臟病第16頁分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型最常見動畫\房間隔形成.swf非紫紺型先天性心臟病第17頁房間隔缺損部位模式圖非紫紺型先天性心臟病第18頁ASD血流動力學改變

右心房上、下腔靜脈右心室

肺動脈體循環(huán)左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房非紫紺型先天性心臟病第19頁病理生理學改變左房向右房分流→右心容量負荷增加→右房、右室、肺動脈擴張→肺循環(huán)血量增加→肺動脈高壓→右心衰竭肺動脈高壓>主動脈壓→右房向左房分流→Eisenmenger綜合征非紫紺型先天性心臟病第20頁臨床表現(xiàn)嬰兒期多無癥狀；多體檢時發(fā)覺體循環(huán)缺血：活動后氣急、疲乏及發(fā)育落后肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染（肺炎）潛在青紫：當哭鬧、肺炎、心衰時易出現(xiàn)暫時右向左分流并發(fā)紺非紫紺型先天性心臟病第21頁臨床表現(xiàn)心臟雜音特點位置：胸骨左緣2，3肋間收縮期響度：2-3級，噴射性音調：柔和無震顫，不向其它位置放射非紫紺型先天性心臟病第22頁

非紫紺型先天性心臟病第23頁動脈導管未閉分型非紫紺型先天性心臟病第24頁動脈導管關閉第一階段：功效性關閉生后10~15小時：呼吸建立、動脈氧分壓升高、肺循環(huán)阻力下降第二階段：解剖性關閉生后2~3月（80%）1年內(nèi)非紫紺型先天性心臟病第25頁PDA血流動力學改變

右心房體循環(huán)右心室

肺動脈主動脈左心室肺循環(huán)肺靜脈左心房PDA分流非紫紺型先天性心臟病第26頁病理生理學改變主動脈→肺動脈→肺循環(huán)血量↑→左心容量負荷↑→左心室肥大→左心衰竭主動脈→肺動脈→肺循環(huán)血量↑→肺動脈壓力↑，肺動脈高壓→右心阻力負荷↑→右室肥大→右心衰竭肺動脈壓力↑→靠近或超出主動脈壓力→雙向分流／右向左分流→Eisenmenger綜合征→差異性發(fā)紺（當肺動脈壓力超出主動脈，出現(xiàn)右向左分流入主動脈，下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常）非紫紺型先天性心臟病第27頁臨床表現(xiàn)臨床癥狀：與分流量大小相關小型PDA無顯著臨床癥狀不影響生長發(fā)育大型PDA充血性心力衰竭重復呼吸道感染，肺炎非紫紺型先天性心臟病第28頁臨床表現(xiàn)體征：與PDA大小相關肺循環(huán)充血、體循環(huán)缺血、潛在青紫蒼白、多汗、生長發(fā)育落后呼吸費勁肝臟腫大非紫紺型先天性心臟病第29頁先心病輔助檢驗X線檢驗心電圖檢驗超聲心動圖檢驗（確診伎倆）心導管檢驗非紫紺型先天性心臟病第30頁先心病術前護理普通護理：合理飲食、充分睡眠、心理護理遵醫(yī)囑正確氧氣吸入預防患兒感冒、發(fā)燒非紫紺型先天性心臟病第31頁治療

小型：自然閉合——親密隨防大型：開胸直視手術治療經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術：防止了放射線損傷，基礎不受年紀和體重限制心導管介入治療：不開胸不留疤非紫紺型先天性心臟病第32頁術后常見問題心律失常肺動脈高壓危象術后高血壓喉返神經(jīng)損傷乳糜胸非紫紺型先天性心臟病第33頁術后問題-心律失常注意觀察心率改變保持好輸入抗心律失常藥品靜脈通路維護好起搏器功效非紫紺型先天性心臟病第34頁術后問題-肺動脈高壓危象防止誘因保持氧合充分適當鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑應用降肺動脈壓力和維護右心功效藥品非紫紺型先天性心臟病第35頁術后問題-術后高血壓注意監(jiān)測血壓適當控制液體入量保持小兒鎮(zhèn)靜非紫紺型先天性心臟病第36頁術后問題-喉返神經(jīng)損傷觀察患兒有沒有聲音嘶啞，飲水嗆咳等表現(xiàn)預防誤吸普食或米糊、藕粉等粘稠食品激素治療+營養(yǎng)神經(jīng)藥品非紫紺型先天性心臟病第37頁術后問題-乳糜胸親密觀察引流顏色性狀胸腔閉式引流管禁食，補液手術結扎胸導管非紫紺型先天性心臟病第38頁術后護理非紫紺型先天性心臟病第39頁

術后護理無菌操作病情觀察遵醫(yī)囑用藥非紫紺型先天性心臟病第40頁A循環(huán)系統(tǒng)B呼吸系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D泌尿系統(tǒng)E神經(jīng)系統(tǒng)F傷口及引流液術后護理-病情觀察非紫紺型先天性心臟病第41頁術后護理--循環(huán)系統(tǒng)觀察

連續(xù)心電監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測血壓，定時測中心靜脈壓周圍循環(huán)功效觀察非紫紺型先天性心臟病第42頁術后護理--呼吸系統(tǒng)觀察妥善固定氣管插管觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側呼吸音是否對稱保持呼吸道通暢：定時吸痰預防肺部并發(fā)癥:定時翻身拍背非紫紺型先天性心臟病第43頁消化系統(tǒng)觀察術后護理胃腸減壓,胃液量和性質,消化道出血征象腹脹腸鳴音回復時間及強弱非紫紺型先天性心臟病第44頁

術后護理-泌尿系統(tǒng)觀察觀察尿液色、質、量，準確統(tǒng)計出入量預防逆行感染：每7天更換尿袋，每班傾倒尿液非紫紺型先天性心臟病第45頁神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識狀態(tài)，有沒有嗜睡、意識含糊、表情冷淡、興奮躁動、多語、錯覺等瞳孔：大小、對光反射、水腫、充血，肌張力術后護理非紫紺型先天性心臟病第46頁術后護理--傷口及引流液觀察觀察傷口有沒有滲血觀察引流液色、質、量觀察引流液是否在單位時間內(nèi)增多如連續(xù)3小時多于4ml/kg，要通知醫(yī)生，考慮二次開胸非紫紺型先天性