肝硬化失代償期專家講座

肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護(hù)理辦法

肝硬化失代償期第1頁定義：是一個(gè)由不一樣病因引發(fā)慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛干細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙。肝硬化失代償期第2頁肝硬化失代償期第3頁什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥品或其它方式支持，憑借肝臟本身剩下功效，依然能夠負(fù)擔(dān)身體機(jī)能需求。肝硬化失代償期第4頁什么是肝硬化失代償期？肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有工作，已經(jīng)超出了它代償能力范圍。肝硬化失代償期第5頁肝硬化臨床表現(xiàn)有哪些？肝硬化失代償期第6頁肝硬化面容：許多病程較長肝炎、肝硬化病人皮膚色素從容較顯著，面部展現(xiàn)暗灰色，夾雜著“現(xiàn)金紋”(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，失去正常應(yīng)有光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為顯著。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。肝硬化失代償期第7頁原因：1.肝硬化病人面色晦暗是因?yàn)楦喂π陆?，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇脂能力減弱，以致體內(nèi)膽固醇脂含量降低。而后者又是制造腎上腺皮質(zhì)激素主要原料。腎上腺皮質(zhì)激素合成不足和腎上腺皮質(zhì)功效減退，均可使腦垂體功效紊亂，使垂體分泌增多，引發(fā)皮膚黏膜色素增加，膚色加深。

2.因?yàn)楦斡不∪烁闻K損害，肝臟對(duì)雌激素滅活功效下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對(duì)酪氨酸酶抑制作用，使酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏亓吭龆?，從而使皮膚顏色加深。肝硬化失代償期第8頁蜘蛛痣：人體頸部、面部、手背、前胸等部位皮膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等紅色小痣，中心為鮮紅小點(diǎn)，周圍有紅絲狀擴(kuò)張毛細(xì)血管向四面輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化一個(gè)標(biāo)志。

肝硬化失代償期第9頁肝硬化失代償期第10頁原因：肝臟是人體性激素代謝調(diào)整和滅活器官，尤其是由人體性器官分泌雌激素，必須經(jīng)過肝臟后才能使功效減弱或使活性消失。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，對(duì)雌激素滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引發(fā)體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張，即在皮膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣蜘蛛痣。肝硬化失代償期第11頁水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.長久大量蛋白質(zhì)丟失。

肝硬化失代償期第12頁肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎尤其是肝硬變后，在大拇指和小指根部大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不一樣手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化主要標(biāo)志之一。

肝硬化失代償期第13頁原因：當(dāng)肝硬化時(shí)，因?yàn)楦喂πp退，雌激素代謝滅活功效發(fā)生不一樣程度障礙，久而久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，形成了肝掌。注：肝硬化和慢性肝病病人可能出現(xiàn)肝掌，但出現(xiàn)肝掌不一定都有肝病。肝硬化失代償期第14頁腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水經(jīng)過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。

肝硬化失代償期第15頁原因：1.門靜脈壓力增高：超出300mmHg時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收降低而漏入腹腔。2.低白蛋白血癥：因?yàn)楦喂πТ鷥敗⒌鞍踪|(zhì)消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白功效減退，致使血中白蛋白降低，白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量水分滲透腹腔。3.淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超出胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加。6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而造成腎血流量、排鈉和排尿量降低。肝硬化失代償期第16頁肝硬化失代償期第17頁原因：1、因?yàn)楦喂πp退，由肝臟合成凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等降低，造成凝血功效下降，化驗(yàn)可發(fā)覺凝血酶原時(shí)間延長。2、肝硬化者多脾大，脾功效亢進(jìn)，血小板數(shù)量降低，同時(shí)血小板功效也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。普通來說，伴隨病程進(jìn)展，肝病程度加重，出血傾向更顯著。肝硬化失代償期第18頁肝硬化失代償期護(hù)理辦法肝硬化失代償期第19頁休息：肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要給病人創(chuàng)造平靜舒適環(huán)境，確保病人足夠睡眠，使病人心情愉快，防止不良情緒刺激。肝硬化失代償期第20頁飲食護(hù)理：1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴(kuò)張，管壁薄而脆，加上凝血機(jī)能低下，遇堅(jiān)硬食物易破，出血而致上消化道大出血。肝硬化失代償期第21頁2.足夠糖類供給，如:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補(bǔ)充日常生活所需熱量、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、降低蛋白質(zhì)分解。肝硬化失代償期第22頁3.低脂、低膽固醇：因?yàn)楦斡不喂?yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不但減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝發(fā)生。肝硬化失代償期第23頁4.給予適量蛋白類、多維生素、易消化軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主，大量補(bǔ)充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，確保營養(yǎng)均衡攝入。注：肝功效顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。肝硬化失代償期第24頁5.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。防止食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高食物及飲料。肝硬化失代償期第25頁6.少許多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了病變時(shí)，自然消化功效降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解碰到可口食物就暴食起來即增加肝臟工作負(fù)荷，又能造成輕重不一樣惡果。肝硬化失代償期第26頁6.禁吃腐敗食物。肝臟是人體主要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒能力也隨之下降，吃少許腐敗食物即可引發(fā)胃腸炎，而食人細(xì)菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴(yán)重者可造成昏迷而死亡。肝硬化失代償期第27頁7.補(bǔ)鉀：因?yàn)檫M(jìn)食少，攝入鉀降低。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃含鉀高食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等。肝硬化失代償期第28頁腹水護(hù)理:1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以確保呼吸功效穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應(yīng)盡可能取平臥位，以增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。肝硬化失代償期第29頁2.因?yàn)殚L久低鈉飲食，以及利尿、放腹水處理，致使鈉丟失過多，引發(fā)低鈉血癥，另外因進(jìn)食少，攝入鉀降低，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其它意外出現(xiàn)。要定時(shí)測體重、腹圍、統(tǒng)計(jì)出入量。肝硬化失代償期第30頁3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引發(fā)敗血癥，腹膜炎，長久臥床易引發(fā)肺炎、褥瘡、口腔炎等。護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚清潔護(hù)理。要確保充分睡眠和休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染發(fā)生或加重。肝硬化失代償期第31頁上消化道出血護(hù)理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)想到有便血可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引發(fā)吸人性肺炎，甚至窒息。肝硬化失代償期第32頁②加強(qiáng)出血期護(hù)理，有效止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療關(guān)鍵，應(yīng)快速建立兩條靜脈通路，親密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加緊、呼吸急促，嚴(yán)重者有休克可能，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)統(tǒng)計(jì)。肝硬化失代償期第33頁③恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，預(yù)防血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。肝硬化失代償期第34頁口腔護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者防止用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐患者，在進(jìn)餐前，可予口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。

肝硬化失代償期第