追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)在護(hù)理

質(zhì)量評價中應(yīng)用

Tracermethodologyfornursingquilitymanagement追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1/571.整體性2.系統(tǒng)性

重點(diǎn)檢驗(yàn)系統(tǒng)中、管理中存在問題追蹤檢驗(yàn)方法,變“點(diǎn)”為“面”全方面了解醫(yī)院運(yùn)行情況追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用2/573.隨機(jī)性4.全方面性每個條款一追到底，難以弄虛作假確保每一個病房都達(dá)標(biāo)檢驗(yàn)科室隨機(jī)選取追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用3/57

1.重點(diǎn)是分析、整改、表達(dá)效果和落實(shí)

2.60%

項目應(yīng)有數(shù)聽說明有改進(jìn)5.連續(xù)改進(jìn)有成效——（到達(dá)A）PDCA在檢驗(yàn)中充分表達(dá)追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用4/576、檢驗(yàn)反應(yīng)醫(yī)院系統(tǒng)整體運(yùn)作情況（追蹤方法學(xué)）追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用5/57追蹤方法學(xué)（Tracemethodology）最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCAHO）年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價中，年正式成為JCI新評價方法，并取得很好效果。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方法（修訂稿）》（征求意見稿）提出在新一輪醫(yī)院評價活動中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價工具。以患者身份和教授眼光去查找醫(yī)院管理中隱患。追蹤方法學(xué)——1、利用背景追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用6/57是追蹤發(fā)生事件根源方法觀察整個管理步驟是否形成了閉環(huán)管理是對多個部門管理工作檢驗(yàn)?zāi)軌蛴涌陀^地評定醫(yī)院整體管理水平評價第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院患者中挑選一個或幾個病情較復(fù)雜患者，評審教授再沿著患者接收過診療與服務(wù)科室進(jìn)行訪查，同時從患者角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)--2、實(shí)施思緒順藤摸瓜微服私訪追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用7/57

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個案追蹤追蹤方法學(xué)----3、主要形式追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用8/57個案追蹤(individualpatienttracer)

常被追蹤病人類型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。

追蹤選擇患者標(biāo)準(zhǔn)1.處于診治前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關(guān)患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院患者等。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用9/57個案追蹤重點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人在接收診療服務(wù)過程中體驗(yàn)和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門推行職責(zé)情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)情況。4.發(fā)覺各相關(guān)步驟中潛在問題。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用10/57個案追綜---通常選擇接收多部門或復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)患者感染控制InfectionControl

藥品管理MedicationManagement

數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse

環(huán)境安全EnvironmentofCare

其它Other評價者Surveyor病人CareRecipient個案追蹤標(biāo)準(zhǔn)評定機(jī)會追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用11/57患者個案追蹤地圖

2.急診室分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險藥品1.最新病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評定與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門患者身份核實(shí)患者情況及危象5.ICU各單位之溝通入住評定再入住評定用藥安全變更處方治療程序主要設(shè)備維護(hù)與警示病危通知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險藥品，整個配藥程序衛(wèi)教、患者參加回收藥品藥品不良反應(yīng)匯報用藥評定指導(dǎo)用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其它治療室交接程序治療評定、再評定目標(biāo)、設(shè)定-短、中長病人目標(biāo)疼痛評定與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門血液檢驗(yàn)、檢測資料搜集、趨勢生化檢驗(yàn)、檔案結(jié)果匯報追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用12/57急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用13/57系統(tǒng)追蹤對一些特定管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專題追蹤檢驗(yàn)，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥品管理、感染控制等，考查在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理整個過程。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用14/57系統(tǒng)追蹤(systemtracer)系統(tǒng)追蹤(systemtracer)是指經(jīng)過選擇整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險流程或項目進(jìn)行追查，在個案追蹤基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考查圍繞一個共同目標(biāo)各部門單位之間協(xié)同工作情況，從而發(fā)覺各步驟中存在問題。經(jīng)過系統(tǒng)追蹤，評價者能夠評定醫(yī)院組織系統(tǒng)功效是怎樣實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)程度。年生效JCI醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)（第4版）系統(tǒng)追蹤分為

藥品管理追蹤

感染控制追蹤

改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量追蹤

設(shè)施管理和安全系統(tǒng)追蹤

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用15/57感染控制InfectionControl藥品管理MedicationManagement數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse環(huán)境安全EnvironmentofCare其它Other評價者Surveyor系統(tǒng)追蹤既定系統(tǒng)要素

探測系統(tǒng)既定評定機(jī)會追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用16/57

追蹤方法——個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合強(qiáng)調(diào)以患者為中心追蹤概念。經(jīng)過患者就醫(yī)過程，評價醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間溝通與合作是否滿足患者醫(yī)療需要，所提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否到達(dá)高標(biāo)準(zhǔn)要求，患者最終是否取得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。是一個科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)過程管理方法。此次評審采取追蹤方法追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用17/57追蹤方法——個案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合18系統(tǒng)追蹤個案追蹤追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用18/57連續(xù)性追求更加好

連續(xù)改進(jìn)從病人角度“聽”服務(wù)從評審者角度“看”服務(wù)真正表達(dá)“以患者為中心”

靈活性受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路徑，因而無從準(zhǔn)備

雙重性

現(xiàn)場性評價者用超出60%時間到現(xiàn)場聽、看、問

追蹤方法學(xué)---4、主要特點(diǎn)

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用19/57追蹤方法學(xué)—5、實(shí)施

由接收過專門培訓(xùn)教授使用特殊追查方式檢視與感受病人所接收過醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。評審重點(diǎn)在醫(yī)療安全，盡可能降低由人為疏忽和制度不完善造成對患者生命健康損害。-10Tracermethodology追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用20/57追蹤方法學(xué)步驟11.搜集資料，主要包含問詢患者初診情況、觀察規(guī)章制度落實(shí)情況、查看醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計、提問護(hù)士對患者信息知曉情況、熟悉醫(yī)院環(huán)境與布局情況、訪問家眷感受及提議等；2.確定優(yōu)先關(guān)注流程（PriorityFocusProcesses，PFP）和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容（PriorityFocusAreas，PFA）；3.繪制路線圖，繪圖前應(yīng)首先確定追蹤活動需最先訪問區(qū)域、科室、服務(wù)項目等，防止暫時性、盲目性。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用21/57追蹤方法學(xué)步驟24.確定要考評臨床項目或服務(wù)團(tuán)體(Clinical/ServiceGroups，CSGs)；5.深入現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地考查、觀察、問詢、與患者交流、查閱病歷、組員座談等；6.對照標(biāo)準(zhǔn)，全方面分析醫(yī)療安全、治療、護(hù)理、服務(wù)達(dá)標(biāo)情況，重點(diǎn)判斷提供醫(yī)療服務(wù)過程中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行性、連續(xù)性和一致性。7.召開總結(jié)會，反饋調(diào)查結(jié)果。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用22/57追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用23/57追蹤法同工同酬規(guī)劃計劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績效考評輸血反應(yīng)應(yīng)用追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用24/57追蹤方法學(xué)---6、應(yīng)用工具追蹤地圖追蹤檢驗(yàn)表追蹤資料搜集表改進(jìn)提議匯總表追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用25/57以下矩陣是一個掃描工具，用于追蹤

步驟中選擇探討某一管理流程和風(fēng)險類別追蹤流程安全保衛(wèi)有害物質(zhì)和廢物消防安全醫(yī)療/試驗(yàn)室設(shè)備設(shè)施搶救管理計劃教育執(zhí)行反饋監(jiān)測改進(jìn)-10追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用26/57訪談人員：患者和家眷護(hù)士評審關(guān)鍵點(diǎn)：制度、常規(guī)、規(guī)程，崗位職責(zé)與考評，人力搭配與調(diào)配，績效考評，培訓(xùn)，分級護(hù)理，優(yōu)護(hù)，護(hù)理計劃，出入院，教育與隨訪。供給室評審關(guān)鍵點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評審關(guān)鍵點(diǎn)：藥品管理（搶救、特殊、冰箱、基數(shù)藥等），靜配規(guī)，查對，感染控制。訪談人員：護(hù)士，清潔工評審關(guān)鍵點(diǎn)：廢棄物分類與處理，針刺處理，清潔工具管理。訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長評審關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)囑處理，危急值，控?zé)?、正?dāng)權(quán)益，參加醫(yī)療，儀器、設(shè)備，應(yīng)急培訓(xùn)和演練，危險品管理，護(hù)理病歷（用藥統(tǒng)計，輸血）。ICU訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家眷評審關(guān)鍵點(diǎn)：患者評定，門禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門診或急診入院評審關(guān)鍵點(diǎn)：搶救布局、流程、標(biāo)示，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評定、交接，培訓(xùn)（傳）與演練、、隱私、三無，腕帶，醫(yī)囑處置，院感，藥品與設(shè)施，人員資質(zhì)，質(zhì)量分析，指標(biāo)統(tǒng)計，傳染病上報。訪談人員：患者和家眷護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評審關(guān)鍵點(diǎn)：身份識別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家眷評價者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊護(hù)理組追蹤地圖追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用27/57醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345

追蹤方法學(xué)---7、設(shè)計（流程式設(shè)計）5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我國醫(yī)院等級評審細(xì)則有7大章追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用28/57追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計（描述式設(shè)計）

患者信息

72歲男性心臟病患者，因胸痛被送到急診科，后被送到心導(dǎo)管室，次日行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，后轉(zhuǎn)回心外科病房。追蹤過程為1、急診科對病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室過程。病人評定：與病人溝通；藥品治療程序，緊急情況下醫(yī)護(hù)人員、能力及人員配置。2、病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室過程。

3、病人被送入手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉用藥、麻醉方式等程序。

4、患者在復(fù)蘇室生命體征等情況。

5、在ICU恢復(fù)情況、心肺監(jiān)護(hù)、腸道外營養(yǎng)等。

6、回病房后藥品治療、傷口及防感染情況、健康教育、出院后康復(fù)計劃等。

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用29/57追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計（表格式設(shè)計）追蹤方法學(xué)項目詳細(xì)描述追蹤類型個案追蹤機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團(tuán)體心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評定、人員配置、服務(wù)能力重點(diǎn)項目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室溝通及告之，與介入室交接流程及統(tǒng)計。2、手術(shù)前中后準(zhǔn)備與告之，身份識別情況。3、ICU怎樣對病人評定和監(jiān)護(hù)，怎樣感控？醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)使用技能。4、心外科護(hù)士怎樣觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計劃等。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用30/57心外科復(fù)蘇室ICU手術(shù)室放射科介入急診《手術(shù)安全核查制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》《放射診療管理要求》《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》；《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》；《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》；《慣用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計地圖式設(shè)計追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用31/57追蹤檢驗(yàn)—8、方法（調(diào)察訪談）科主任及醫(yī)生護(hù)士長護(hù)士患者及家眷醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況？對護(hù)理工作滿意程度？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)砀淖儯俊〈部倲?shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計劃護(hù)士排班情況、績效考評實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長怎樣進(jìn)行科室質(zhì)控？……崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理關(guān)鍵制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績效考評等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用32/57

追蹤檢驗(yàn)---8、方法（實(shí)地訪視）建筑布局、環(huán)境設(shè)施與設(shè)備、各級各類人員工作流程與狀態(tài)等患者分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況怎樣保護(hù)患者隱私護(hù)士發(fā)藥流程查看護(hù)士排班表，了解彈性排班情況，怎樣做好扁平化分工儀器設(shè)備：維修統(tǒng)計、運(yùn)行統(tǒng)計檢驗(yàn)治療室：備用藥、毒麻藥、搶救藥、冰箱用藥等檢驗(yàn)疫苗運(yùn)輸與儲存，存放疫苗冰箱溫度監(jiān)測制度及檢測檔案追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用33/57追蹤檢驗(yàn)—8、方法（查閱資料）工作統(tǒng)計院科兩級PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測指標(biāo)和數(shù)據(jù)應(yīng)用支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用34/57追蹤檢驗(yàn)—8、方法（查閱資料）護(hù)理部五年工作規(guī)劃、發(fā)展綱要、工作計劃，怎樣落實(shí)？護(hù)理部護(hù)士人力資源配置，護(hù)士調(diào)配方案、名單、人數(shù)等。護(hù)理部各級人員職責(zé)？怎樣開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？培訓(xùn)、考評、實(shí)施？怎樣進(jìn)行護(hù)士分層次使用？護(hù)理部每年對全院護(hù)士培訓(xùn)與考評：護(hù)理關(guān)鍵制度、安全制度、護(hù)理技術(shù)操作等。護(hù)理繼續(xù)教育開展情況。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用35/57不良事件管理：抽查病人原始資料（護(hù)理統(tǒng)計、科室評定表、壓瘡護(hù)理統(tǒng)計、護(hù)理部登記統(tǒng)計及整年匯總表等）。護(hù)理部不良事件總結(jié)分析、改進(jìn)辦法。護(hù)理質(zhì)控人員分工、職責(zé)。護(hù)理質(zhì)控管理體系、方式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)。對檢驗(yàn)出問題，怎樣表達(dá)PDCA循環(huán)，并查看詳細(xì)實(shí)例?；颊咄对V原始資料。查看護(hù)理部對護(hù)士績效考評資料。不良事件管理是檢驗(yàn)重點(diǎn)，貫通于檢驗(yàn)一直。追蹤檢驗(yàn)—8、方法（查閱資料）追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用36/57

追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個案追蹤）

選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢驗(yàn)用藥及治療過程復(fù)雜患者；待出院患者。

選擇起點(diǎn)：門診、急診、病房。

選擇關(guān)注內(nèi)容：

（1）患者就醫(yī)體驗(yàn)

（2）護(hù)理職責(zé)落實(shí)情況

（3）安全目標(biāo)、關(guān)鍵制度/流程、執(zhí)行情況

（4）質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)情況

（5）設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況

（6）護(hù)理人力資源情況追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用37/57追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個案追蹤）

追蹤方法：住院采取現(xiàn)場訪視、訪談、查閱病歷等形式。

基本步驟：

1、選病人:住院患者一覽表/問護(hù)士；病房查看病人情況。

2、訪視/訪談：主要是病人/家眷；當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。

3、查閱病歷、資料等。

詳細(xì)做法：

1、看：環(huán)境、病人；

2、問：病人/家眷、當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。

3、追蹤：（1）不一樣部門/科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況；（2）優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容是否落實(shí)。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用38/57

追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個案追蹤）患者角度

患者信息：

女性，85歲，一級護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦梗塞病史。

2/7因心前區(qū)不適、活動后心慌、氣促在急診科留觀2天。

4/7入住心內(nèi)科。

18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。

以前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院腦內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時術(shù)后4天。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用39/57

追蹤聽到病人原話

1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，尤其是廁所，又無衣服換。2、往來人員多有點(diǎn)睡不著。護(hù)士巡視多時在走廊巡，不過房間門都打開。3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來。原來約好10：30，原來有糖尿病想早點(diǎn)，沒想到那么久，餓頭暈。第二次B超，2點(diǎn)半送到，4點(diǎn)半做完。憋尿憋得很辛勞，差點(diǎn)忍不住。4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說機(jī)器空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有些人來，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜有時未抹。6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來。7、我有膀胱沖洗和吊鐘，但用了什么藥，有什么作用沒人告訴我，護(hù)士太忙了。8、手術(shù)當(dāng)日插了尿管，很痛，今天第四天了感覺還是痛。9、有時打針?biāo)畼O少，一針打下去跳起來，第二天打針地方就紅腫了。我問護(hù)士，為何兩支胸腺肽用1ml水？護(hù)士說：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是因?yàn)樾幕?、腿軟，這次跌倒是因?yàn)榈脱?、低鉀，晚上又服安眠藥，?dāng)初我認(rèn)為能夠上洗手間就去，沒想到又摔了。11、術(shù)后護(hù)士給我抹時，只是把男家眷趕出去，沒有屏風(fēng)遮擋。即使全是女病人，但敞開了還是很尷尬。12、管床護(hù)士詳細(xì)不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺有點(diǎn)不舒適，有時夜間會出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來會好些。14我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我能夠吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們使用輸液泵已換了第三臺了，還是說不準(zhǔn)。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用40/57

追蹤時看到現(xiàn)象--檢驗(yàn)者角度

1、走廊加床，病人無屏風(fēng)。

2、病歷低鉀危急值處理后無統(tǒng)計。

3、無健康教育（防跌倒）統(tǒng)計。怎樣展開追蹤追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個案追蹤）追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用41/57從病人原話和檢驗(yàn)者看到現(xiàn)象進(jìn)行問題歸類

一、就診環(huán)境管理問題

1、急診住了2天，環(huán)境太差。

2、工人兩天拖地一次，往來人員多有點(diǎn)睡不著

二、門診流程管理

1、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來。原來約好10：30，原來有糖尿病想早點(diǎn)，沒想到那么久，餓頭暈。

2、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說機(jī)器空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有些人來，冷得要命。

三、患者安全問題

1、病歷低鉀危急值處理后無統(tǒng)計。

四、責(zé)任整體護(hù)理問題護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我

五、規(guī)范護(hù)理服務(wù)問題

有時打針?biāo)畼O少，一針打下去很疼，問護(hù)士說“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有沒有規(guī)范？六、隱私問題

走廊無屏風(fēng)七、護(hù)理設(shè)備問題輸液泵滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們已經(jīng)換了第三臺了，還是說不準(zhǔn)。追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用42/57將主要問題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士長1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度

總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理檢驗(yàn)科室1、環(huán)境管理2、流程管理責(zé)任護(hù)士1、護(hù)理職責(zé)落實(shí)2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值匯報制度4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作職責(zé)2、怎樣抹臺、拖地問題追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用43/57藥品管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測現(xiàn)場追蹤——高危藥品人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥品不良反應(yīng)分析、近似錯誤、給藥差錯結(jié)論——A/B/C/D追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（系統(tǒng)追蹤--藥品管理）追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用44/57病房病歷用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意電子病歷醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過敏史患者自備藥管理用藥知識與食物的相互作用試驗(yàn)藥品護(hù)士站藥物儲存發(fā)藥核對藥物不良反應(yīng)急救藥品可及性退藥程序追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用45/57藥房管理文件藥師資格用藥目錄庫存短缺/緊急用藥流程藥物儲存標(biāo)識、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物制劑配藥環(huán)境流程廢棄物/過期/污染藥品管制指導(dǎo)監(jiān)管審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應(yīng)追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用46/57藥事管理與藥品治療學(xué)委員會人員構(gòu)成藥劑、醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)管、醫(yī)務(wù)、后勤等相關(guān)人員審批用藥目錄藥品使用監(jiān)控準(zhǔn)確性、及時性轉(zhuǎn)運(yùn)安全性不良反應(yīng)處理新增藥品反應(yīng)藥品受損或失竊組織改進(jìn)明確目標(biāo)支持改進(jìn)結(jié)果發(fā)布制定流程追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用47/57發(fā)覺內(nèi)科1病房——8床口服藥自服！藥品管理案例追蹤問詢護(hù)士長——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長回答——有些藥品可整盒或整瓶發(fā)放評審教授——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度問詢藥劑科主任——制度起源？有沒有指導(dǎo)和監(jiān)督？問詢護(hù)士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部無制度，有流程藥房有制度與評審標(biāo)準(zhǔn)不一致??！問題！！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺點(diǎn)，職能部門缺乏督導(dǎo)和指導(dǎo)。判斷為“D”??！追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用48/57人員資質(zhì)案例追蹤發(fā)覺心電圖1人值班，為主管技師，出具心電圖診療匯報，無危急值項目匯報。詢問科主任（是）人事部查職稱類別（技師）醫(yī)務(wù)部是否授權(quán)（無）超范圍執(zhí)業(yè)判斷為“D”追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用49/57追蹤方法學(xué)—---10、效