卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理專家講座

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理溫州市疾控中心結(jié)防所年5月19日卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第1頁內(nèi)容一、什么是卡介苗二、卡介苗接種目標(biāo)三、卡介苗接種對(duì)象四、卡介苗制品種類五、卡介苗制品保留六、卡介苗接種方法卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第2頁內(nèi)容七、卡介苗接種后反應(yīng)八、卡介苗接種禁忌癥九、卡介苗接種注意事項(xiàng)十、卡介苗接種差錯(cuò)事故十一、卡介苗接種工作評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第3頁一、什么是卡介苗卡介苗是一個(gè)用來預(yù)防兒童結(jié)核病預(yù)防接種疫苗。接種后可使兒童產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病特殊抵抗力。因?yàn)檫@一疫苗是由兩位法國學(xué)者卡邁爾與介蘭創(chuàng)造，為了紀(jì)念創(chuàng)造者，將這一預(yù)防結(jié)核病疫苗定名為“卡介苗”?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第4頁當(dāng)前，世界上多數(shù)國家都已將卡介苗列為計(jì)劃免疫必須接種疫苗之一?？ń槊缃臃N主要對(duì)象是新生嬰幼兒，接種后可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，尤其是能預(yù)防那些嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性胸膜炎和播散性結(jié)核病?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第5頁卡介苗接種被稱為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種。假如出生時(shí)沒能及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病統(tǒng)治所卡介苗門診或者計(jì)劃免疫門診去補(bǔ)種?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第6頁卡介苗于1921年首次用于免疫人群。是當(dāng)前使用疫苗中最古老疫苗,卡介苗是當(dāng)前唯一結(jié)核疫苗?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第7頁

中國屬于全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病人數(shù)居全世界第二位，僅次于印度，占西太區(qū)病人數(shù)70%，占發(fā)展中國家31.2%。因?yàn)樨毨А⑷丝谠龆?、流感人口增多、多耐藥結(jié)核病增多以及艾滋病流行使得全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重，使這一古老傳染病又成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第8頁我國結(jié)核病疫情概況

中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重國家之一。當(dāng)前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病14.3%，位居全球第2位。我國現(xiàn)有結(jié)核病患者499萬，傳染性患者72萬卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第9頁病人分類患病率及95%可信區(qū)間(1/10萬)估算患者數(shù)及95%可信區(qū)間（萬）活動(dòng)性肺結(jié)核459（433，484）499（471，527）涂陽肺結(jié)核66（53，79）72（58，86）涂陽患者占活動(dòng)性肺結(jié)核14.4%年流調(diào)不一樣類型肺結(jié)核患病率卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第10頁卡介苗創(chuàng)造介紹1、1882年Koch發(fā)覺結(jié)核桿菌，卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第11頁Koch現(xiàn)象首次感染結(jié)核菌——在局部繁殖引發(fā)病變；——播散到全身臟器或系統(tǒng)再次感染結(jié)核菌——僅在局部引發(fā)快而強(qiáng)烈組織反應(yīng)。說明機(jī)體經(jīng)過初染產(chǎn)生了取得性免疫力，展現(xiàn)出能在入侵部位包圍和毀滅再次進(jìn)入結(jié)核菌，使其不能發(fā)展成結(jié)核病?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第12頁Koch現(xiàn)象提醒：用人工初染方法使機(jī)體對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生免疫力卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第13頁2、1907年法國醫(yī)學(xué)家Calmette和Guerin采取巴斯德關(guān)于變更培養(yǎng)條件能夠改變致病菌毒力而不影響免疫力理論，將一株毒力很強(qiáng)牛型結(jié)核菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)。每2~3周移植接種一次為一代?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第14頁創(chuàng)造人：Calmette和Guérin 1907-1921年在之后90多年間一直沒有出現(xiàn)新結(jié)核疫苗卡介苗疫苗創(chuàng)造卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第15頁3、到第15代用1mg注射豚鼠腹腔，5個(gè)月無發(fā)病。到第33代大量注射牛犢身上不致病。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第16頁4、到1920年經(jīng)過13年231代傳代，該菌株毒力完全消失，大劑量接種到牛、羊、兔、猴、豚鼠等敏感動(dòng)物身上都不致病。該菌后稱為卡介菌，由本菌制成菌苗稱卡介苗（BCG）?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第17頁5、1921年法國醫(yī)生Weill-Halle將該菌苗首次利用于人體取得成功?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第18頁二、卡介苗接種目標(biāo)用人工方法使未受結(jié)核感染機(jī)體產(chǎn)生一次輕微沒有危險(xiǎn)感染，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，限制以后結(jié)核菌感染在體內(nèi)播散，從而降低結(jié)核病發(fā)病。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第19頁卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第20頁結(jié)核菌→T淋巴細(xì)胞致敏→增生、繁殖、釋放淋巴因子→激活巨噬細(xì)胞→巨噬細(xì)胞聚集到結(jié)核菌入侵部位→包圍、殺滅、吞噬結(jié)核菌→T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖哂洃浖?xì)胞如結(jié)核菌再次入侵重復(fù)上述過程（快、強(qiáng)烈）卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第21頁卡介苗預(yù)防結(jié)核病效果1、1927－1968年19個(gè)對(duì)照研究結(jié)果保護(hù)作用0－80％。2、在7個(gè)有生存匯報(bào)中，免于死亡保護(hù)效果 為7－88％。3、預(yù)防結(jié)腦和血播結(jié)核作用為46－100％?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第22頁三、卡介苗接種對(duì)象1.主要對(duì)象：新生兒2.要求在3月齡內(nèi)完成，最遲在1歲以內(nèi)完成接種?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第23頁1995年WHO關(guān)于BCG接種意見關(guān)鍵點(diǎn)1、結(jié)核病患病率和發(fā)病率高國家盡可能在嬰兒出生時(shí)或1歲內(nèi)接種BCG。2、使用PPD來決定BCG復(fù)種做法應(yīng)停頓。3、對(duì)已種BCG者，不提倡復(fù)種?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第24頁四、卡介苗制品種類1.凍干皮內(nèi)卡介苗：每安瓿含菌量0.5mg，使用時(shí)按說明要求用稀釋液稀釋為1毫升。每人注射劑量為0.1毫升（0.05mg）。2.凍干皮上劃痕用卡介苗：每安瓿含菌量75mg?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第25頁五、卡介苗制品保留1.運(yùn)輸、保留、使用做到冷鏈。2.最適宜放在2~8℃暗處。3.普通要求置于冰箱內(nèi)，不能直接放在冰塊上?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第26頁六、卡介苗接種方法皮內(nèi)注射法！??！卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第27頁皮內(nèi)注射法

（一）接種部位：左上臂三角肌下緣外側(cè)皮膚（二）皮內(nèi)接種操作技術(shù)1、將卡介苗按說明用稀釋液稀釋，待粉質(zhì)全部融化再充分搖勻?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第28頁2、用75%酒精消毒皮膚待干，用1毫升蘭芯注射器4.5號(hào)針頭抽取卡介苗液0.1毫升。3、右手握注射器，刻度向上，針孔與刻度一致，針頭以平行方向刺入淺表皮內(nèi)，禁止注入皮下！??！卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第29頁4、至針孔全部進(jìn)入后，即可推進(jìn)注射器針芯，緩緩注入0.1毫升（推進(jìn)菌液要有阻力感），旋轉(zhuǎn)退針。5、注射劑量要準(zhǔn)確，使局部展現(xiàn)6~8毫米大小白色皮丘，禁止出針后用酒精棉球揩擦局部皮膚卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第30頁家長抱緊兒童，露出兒童胳膊用1ml一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第31頁卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第32頁左手繃緊注射部位皮膚右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10～15度角刺入皮內(nèi)。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第33頁使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，0.1ml卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第34頁七.卡介苗接種后反應(yīng)（一）正常反應(yīng)1、局部反應(yīng)：接種后3~4周（復(fù)種1~2周）局部出現(xiàn)一紅色丘疹，以后逐步軟化形成小膿皰，2個(gè)月左右膿皰穿破，流出少許膿液后結(jié)痂。普通3個(gè)月后脫痂，局部留下一邊緣清楚微凹陷疤痕，直徑3~5毫米，既為卡痕?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第35頁常見接種反應(yīng)及其處置標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕處置標(biāo)準(zhǔn)不能熱敷局部膿泡或潰爛時(shí)，無須擦藥或包扎。保持清潔，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花輕輕拭凈?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第36頁卡介苗疤痕分類（1）正常疤痕：邊緣清楚，直徑4毫米左右微凹陷疤痕。（2）針尖形疤痕：較正常疤痕小，1~2毫米。（3）增殖性疤痕：較正常疤痕大，突出，表面光滑。（4）疤痕疙瘩：高出皮膚塊狀物，暗紅色，有微血管擴(kuò)張，刺癢或觸痛感。手術(shù)切除后復(fù)生。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第37頁2、局部淋巴結(jié)反應(yīng)：直徑10毫米，普通自行消退?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第38頁（二）副反應(yīng)1、初染過強(qiáng)反應(yīng)：接種局部直徑＞10毫米較深膿腫或潰瘍，長久不愈者，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)直徑＞10毫米。原因：接種過深、超劑量、菌苗未搖勻、活菌數(shù)過高、個(gè)體差異?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第39頁接種卡介苗后淋巴結(jié)反應(yīng)治療：早期口服異煙肼，局部濕熱敷；膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開，清瘡換藥。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第40頁2、卡介苗擴(kuò)散引發(fā)局部或全身卡介苗炎。如骨髓炎、全身卡介苗炎等?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第41頁嚴(yán)重卡介苗反應(yīng)發(fā)生率反應(yīng)發(fā)病率化膿性淋巴結(jié)炎1,000到10,000分之一BCG骨炎、骨髓炎3,000到1億分之一播散性BCG感染~百萬分之一卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第42頁震驚！浙江一嬰兒接種卡介疫苗后全身萎縮卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第43頁3.非特異性反應(yīng)：皮疹、繼法發(fā)感染、疤痕疙瘩、銀屑病、剝脫性皮炎、過敏性紫癜等?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第44頁卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第45頁（三）反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)

1.非特異性反應(yīng)：?？铺幚?.特異性反應(yīng)：按結(jié)核性病變處理。局部濃腫：抽膿、切排引流、清創(chuàng)、刮除壞死組織、引流換藥、直致愈合淋巴結(jié)在腫大階段可熱敷，3~4次/日，15~20分鐘/次?？蓛?nèi)服INH一個(gè)月?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第46頁八、卡介苗接種禁忌癥（一）新生兒禁忌癥1.早產(chǎn)、未成熟兒或體重＜2500g者2.異常產(chǎn)造成嬰兒損傷者，如產(chǎn)瘤、顱內(nèi)出血等。3.新生兒窒息、黃疸、嘔吐、發(fā)燒等新生兒疾病。4.產(chǎn)婦有肝功效異常者?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第47頁（二）兒童禁忌癥

1.發(fā)燒，T＞37.5℃。2.各種急性傳染病及恢復(fù)期1個(gè)月內(nèi)。3.各種器質(zhì)性疾病如心臟、肝臟、腎臟等疾病。4.有過敏性疾病史，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者。5.全身皮膚病或接種部位有皮膚病者。6.其它預(yù)防接種后2周內(nèi)（不包含基礎(chǔ)免疫3苗）卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第48頁九、卡介苗接種注意事項(xiàng)1.接種前了解健康情況，有沒有禁忌癥。2.必須用卡介苗專用注射器。3.接種前核查接種對(duì)象，防止誤種。結(jié)素陰性兒童應(yīng)在2周內(nèi)接種，超出2周重做結(jié)素試驗(yàn)。4.接種時(shí)檢驗(yàn)卡介苗批號(hào)、效期等，如有安瓿字跡不清或破裂、過期、搖不散顆粒時(shí)不能用。凍干苗稀釋后要充分搖勻。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第49頁5.卡介苗接種不可在直射陽光下進(jìn)行6.操作技術(shù)做到部位正確、劑量準(zhǔn)確、深淺度準(zhǔn)確。7.做好登記統(tǒng)計(jì)工作，詳細(xì)填寫接種統(tǒng)計(jì)，包含結(jié)素試驗(yàn)日期、反應(yīng)和卡介苗接種日期、菌苗批號(hào)等。8.發(fā)生差錯(cuò)事故或異常反應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第50頁十.卡介苗接種差錯(cuò)事故卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第51頁“肺結(jié)核恐慌”下鄉(xiāng)村作者:時(shí)間:-8-281:02:14

接種引發(fā)恐慌卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第52頁出生時(shí)卡介苗注射錯(cuò)誤七歲男孩51處骨髓發(fā)炎文章起源：北京青年報(bào)-8-229:29:31本報(bào)記者報(bào)道

剛出生男孩只因卡介苗注射錯(cuò)誤，7年來一直生活在醫(yī)療事故陰影里，全身100多個(gè)瘡口有地方腫成大包，有地方流著惡臭膿液。孩子因長久被病魔所困，各種生命體征一直偏低，讓準(zhǔn)備對(duì)其手術(shù)教授們束手無策。

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第53頁山東女童接種卡介苗患上結(jié)核病父母苦尋救女錢公布時(shí)間：-05-0619:21:06起源：搜狐卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第54頁藍(lán)田男童被錯(cuò)注疫苗住院其父怒鎖防疫站門文章起源：華商報(bào)

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1個(gè)娃被錯(cuò)注10個(gè)娃疫苗量

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第55頁（一）差錯(cuò)事故種類

1.接種方法錯(cuò)誤：誤作皮下注射或注射過深進(jìn)入皮下；或誤作肌肉注射。2.接種部位錯(cuò)誤：誤將卡介苗看成結(jié)素進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。3.接種對(duì)象錯(cuò)誤：結(jié)素試驗(yàn)陽性兒童誤種。4.接種劑量錯(cuò)誤：超劑量或重復(fù)接種。5.接種疫苗錯(cuò)誤：卡介苗誤作其它疫苗或稀釋液使用?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第56頁（二）各類事故危害性及其異常反應(yīng)1.如將卡介苗誤注皮下：多形成深部膿腫，可造成較大范圍組織干酪壞死、液化，最終穿破表皮形成膿瘍，可大量排膿，創(chuàng)面愈合時(shí)間長，少數(shù)形成瘺管，經(jīng)久不愈。如壞死組織液化后不易排出，可引發(fā)發(fā)燒等全身癥狀。出現(xiàn)時(shí)間：快則1周，普通半個(gè)月~2個(gè)月，最長可達(dá)4個(gè)月以上形成干酪壞死。愈合時(shí)間：短者3~4月，長者六個(gè)月以上?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第57頁2.如誤將卡介苗看成結(jié)素進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，造成部分陽性兒童誤種。如72小時(shí)局部無反應(yīng)，則屬正常接種（但局部反應(yīng)強(qiáng)烈些）。如此時(shí)還未發(fā)覺誤種，則造成重復(fù)接種。嬰兒淋巴結(jié)反應(yīng)較多。

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第58頁如72小時(shí)局部紅腫侵潤在5毫米以上，即為陽性誤種。此種局部反應(yīng)與結(jié)素反應(yīng)略有不一樣，其特點(diǎn)是中心呈尖形突起，色澤鮮紅為主。結(jié)素反應(yīng)多呈扁平隆起，色澤淡紅或紫紅。陽性誤種經(jīng)過較正常接種強(qiáng)烈，但愈合較快，普通2個(gè)月即結(jié)痂?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第59頁3.正常接種方法超劑量或重復(fù)接種和注射過深后果為局部反應(yīng)強(qiáng)烈，嬰幼兒易造成淋巴結(jié)腫大和化膿。全身播散性卡介苗感染卡介苗骨炎/骨髓炎卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第60頁卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。普通表現(xiàn)長久發(fā)燒、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診療依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型判定為卡介苗株。全身播散性卡介苗感染卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第61頁全身播散性卡介苗感染全身性卡介苗炎癥是一個(gè)可識(shí)別、但很罕見卡介苗接種造成后果，以往發(fā)生在有嚴(yán)重免疫缺點(diǎn)兒童中。假如處理不妥這些病例可能是致命。處理標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)覺，轉(zhuǎn)上級(jí)相關(guān)醫(yī)療單位診治?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第62頁卡介苗骨炎/骨髓炎骨髓炎好發(fā)部位以四肢長骨多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀普通輕微，可有輕度發(fā)燒、病變部位腫脹、輕度疼痛與功效障礙，患兒全身健康情況良好。治療：用異煙肼和利福平治療，療程最少6個(gè)月?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第63頁（三）各類事故處理方法1.早發(fā)覺，早處理，及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門。分別情況，恰當(dāng)處理和觀察，恰當(dāng)說明取得合作，不亂下結(jié)論。上級(jí)衛(wèi)生部門給予指導(dǎo)和幫助。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第64頁2.馬上查清誤種包括范圍、人數(shù)、兒童姓名。在注射72小時(shí)詳細(xì)檢驗(yàn)一次局部反應(yīng)。如未作結(jié)素直接接種卡介苗，即可將陰性反應(yīng)排除于誤種之外，告訴家長、老師是正常接種。僅對(duì)陽性反應(yīng)者進(jìn)行觀察。卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第65頁對(duì)陽性反應(yīng)者馬上組織一次胸透，以查明有沒有結(jié)核病患者，對(duì)確有結(jié)核病者及時(shí)給以治療?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第66頁3.對(duì)受累兒童進(jìn)行全方面觀察，包含全身情況，局部反應(yīng)和淋巴結(jié)反應(yīng)，并作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。局部和淋巴結(jié)異常反應(yīng)者參考第5點(diǎn)治療，有全身反應(yīng)者對(duì)癥治療?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第67頁4.陽性兒童誤種皮內(nèi)卡介苗者如胸透正常，普通不需藥品治療，僅對(duì)局部反應(yīng)進(jìn)行觀察處理。如有淋巴結(jié)腫大在10毫米以上者可口服異煙肼至消散或化膿破潰時(shí)止。5.治療以下文字摘自《預(yù)防接種工作規(guī)范》卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第68頁全身治療

（1）口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超出300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以降低異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼同時(shí)加服利福平，則效果更加好。

（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童天天15～30mg/kg，總量＜0.3g，分1～2次注射，療程1個(gè)月。

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第69頁局部治療

（1）馬上異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8～10次。

（2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。

卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第70頁十一.卡介苗接種工作評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第71頁（一）接種工作組織領(lǐng)導(dǎo)與計(jì)劃安排1.有沒有組織領(lǐng)導(dǎo)部門及分工情況2.基層卡介苗接種人員培訓(xùn)、人數(shù)及技術(shù)情況3.安全注射情況，包含一人一針一管、注射器使用處理及差錯(cuò)事故和副反應(yīng)發(fā)生情況。4.費(fèi)用與效益卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第72頁*接種經(jīng)費(fèi)與實(shí)際接種人數(shù)百分比=接種經(jīng)費(fèi)/實(shí)際接種人數(shù)*每支卡介苗安瓿接種人數(shù)=卡介苗接種人數(shù)/使用安瓿數(shù)*菌苗利用率=接種人數(shù)/（使用安瓿數(shù)×每安瓿使用人數(shù)）卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第73頁5.接種統(tǒng)計(jì)登記填寫完整情況及統(tǒng)計(jì)完成情況卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第74頁（二）菌苗質(zhì)量管理

1.菌苗效價(jià)測(cè)定：*卡介苗活菌數(shù)*接種后12周陽轉(zhuǎn)率2.冷鏈情況卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第75頁（三）不一樣接種對(duì)象普及情況

1.一歲以內(nèi)嬰兒接種率=1歲以內(nèi)嬰兒接種數(shù)/1歲以內(nèi)嬰兒人數(shù)卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第76頁2.一定年紀(jì)組接種普及率*某年紀(jì)組接種普及率=某年紀(jì)組有卡痕人數(shù)/某年紀(jì)組查卡痕人數(shù)卡介苗接種及差錯(cuò)事故處理第77頁（四）接種效果考評(píng)與技術(shù)評(píng)價(jià)1.技術(shù)調(diào)查（1）.局部反應(yīng)大小及反應(yīng)發(fā)展情況卡介苗接種后12周考評(píng)接種效果，此時(shí)處于結(jié)痂或疤痕狀態(tài)，約3~5毫米，邊緣清楚，中心下凹?？ń槊缃臃N及差錯(cuò)事故處理第78頁（2）結(jié)素反應(yīng)平均直徑與結(jié)素反應(yīng)頻率分布接種成功時(shí)結(jié)素反應(yīng)頻率呈單峰形分布，反應(yīng)強(qiáng)度高峰在13~15毫米為佳。*卡痕正常，結(jié)素反應(yīng)平均直