氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

氣道管理

(AirwayMaintenance)

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重病學(xué)教研室羅朝志氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第1頁教學(xué)目標(biāo)及要求：

1.掌握呼吸道梗阻原因及處理標(biāo)準(zhǔn)

2.掌握常見人工氣道建立方法及其特點。

3.熟悉氣管插管適應(yīng)癥和并發(fā)癥氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第2頁氣道控制臨床意義維持氣道完整和通暢是確保病人通氣和氧合前提；很多疾病狀態(tài)下都會損害氣道完整性，從而損害呼吸功效，危及病人生命；維持通暢呼吸道，確保呼吸功效正常是全部危重病人搶救首要辦法。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第3頁

第一節(jié)影響氣道通暢原因氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第4頁氣道結(jié)構(gòu)氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第5頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第6頁1.分泌物、出血和異物處理：去除分泌物和異物2.舌后墜多發(fā)生于昏迷和麻醉病人，臨床表現(xiàn)：鼾聲、三凹征，嚴(yán)重者呼吸氣流完全中止。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第7頁

處理：托下頜或使用口咽、鼻咽通氣道3.喉痙攣

病因：咽喉部應(yīng)激性增高，迷走神經(jīng)興奮使聲門關(guān)閉，氣流進出受阻。

誘因：淺麻醉、低氧、CO2蓄積、喉部操作。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第8頁臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，伴嗆咳及經(jīng)典高調(diào)吸氣性喉鳴。處理標(biāo)準(zhǔn)：1.預(yù)防

2.輕度：解除刺激，吸氧中度：面罩加壓給氧，加深麻醉重度：加深麻醉、肌肉松弛劑，嚴(yán)重缺氧時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第9頁4.支氣管痙攣：

病因：過敏、返流誤吸、異物刺激

臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難，肺部聽到哮鳴音，嚴(yán)重者出現(xiàn)：“寂靜肺”。

處理：

1.解除刺激

2.輕度：吸氧或面罩加壓給氧中度：沙丁胺醇（舒踹靈）、異丙托溴銨氣霧劑吸入，靜注糖皮質(zhì)激素。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第10頁

重度：可加用腎上腺素靜注，也可嘗試硫酸鎂靜注。5.藥品殘留所致通氣障礙（呼吸抑制）氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第11頁影響氣道通暢原因上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位

聲門以上聲門以下常見原因舌后墜,咽喉部分泌物，喉水腫和喉痙攣，周圍組織壓迫等。氣道內(nèi)分泌物，支氣管痙攣，氣管內(nèi)出血等。臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，鼻翼煽動和三凹征.呼氣性呼吸困難，胸廓或肺不塌陷防治 解除梗阻，建立人工氣道吸引，擴張支氣管氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第12頁

第二節(jié)維持氣道通暢方法氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第13頁托下頜1.單手抬下頦法氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第14頁2.雙手托下頜法氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第15頁口/鼻咽通氣道

Oro/NasopharyngealAirway,

氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第16頁面罩通氣（MaskVentilation)用途：麻醉誘導(dǎo)，輔助或控制通氣，無創(chuàng)機械通氣，搶救。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第17頁面罩通氣操作技術(shù)選擇大小適當(dāng)面罩連接呼吸環(huán)路托下頜氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第18頁面罩通氣并發(fā)癥軟組織擠壓傷胃內(nèi)容物返流、誤吸氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第19頁喉罩(LarynealMask

Airway,LMA)聲門上氣道：用于暫時控制呼吸和短小手術(shù)氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第20頁喉罩通氣道優(yōu)點操作簡單、易學(xué)，非專業(yè)人士都可使用不需較深麻醉對后部損傷小，并發(fā)癥少是緊急情況下處理通氣，挽救生命有效辦法氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第21頁喉罩通氣道不足由不能完全封閉氣道造成：返流、誤吸風(fēng)險漏氣、胃擴張不能去除肺部分泌物位置移動，氣道梗阻、通氣障礙只適合用于短時間手術(shù)氣道控制

氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第22頁氣管插管(EndotrachealIntubation)是將人工氣道和解剖氣道連接最可靠方法。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第23頁氣管插管適應(yīng)癥：上呼吸道不通暢，需要人工通氣支持者；需要進行氣道保護者。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第24頁氣管導(dǎo)管選擇與置管深度導(dǎo)管選擇男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm經(jīng)鼻插管小0.5～1mm置管深度自門齒起：男性22～24cm

女性20～22cm經(jīng)鼻插管：增加2～3cm氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第25頁氣管插管方法全麻、清醒局麻下經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口喉鏡暴露聲門、保留呼吸下盲探、纖支鏡引導(dǎo)、逆行插管等臨床上最慣用氣管插管方法是麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)口喉鏡暴露聲門插管。氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第26頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第27頁ApplicationsavailableforAnticipatedDAAlgorithm

氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第28頁

麻醉醫(yī)生

面臨挑戰(zhàn)●氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第29頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第30頁1.45Kg早產(chǎn)兒氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第31頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第32頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第33頁怎樣判斷氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)？明視下導(dǎo)管進入聲門有呼氣末CO2曲線人工通氣時可見胸廓起伏，聽診可聞及雙肺呼吸音氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第34頁氣管插管常見并發(fā)癥誤入食管創(chuàng)傷導(dǎo)管扭曲、堵塞導(dǎo)管置入過深，進入一側(cè)支氣管胃內(nèi)容物返流、誤吸氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第35頁反射性血壓升高、心律失常支氣管痙攣肺部感染痰液過多或痰痂形成套囊壓迫致氣管壁壞死氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第36頁肺隔離術(shù)目標(biāo)：將兩側(cè)肺分開，可分別進行通氣。應(yīng)用：胸腔內(nèi)操作手術(shù)；保護健側(cè)肺；肺泡灌洗氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第37頁

右側(cè)DLT定位

氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第38頁左側(cè)DLT定位

氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第39頁Univent管氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第40頁氣道管理醫(yī)學(xué)知識講座第41頁氣管切開：