發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平

發(fā)展急診醫(yī)學(xué)

提升區(qū)域院前搶救水平廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院陳曉輝發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第1頁急診醫(yī)學(xué)

(EmergencyMedicine)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興跨多個(gè)臨床專業(yè)綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段病因、病理和搶救治療專業(yè)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第2頁院前搶救醫(yī)院急診ICU急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第3頁急診醫(yī)學(xué)包含亞專業(yè)搶救醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)毒物學(xué)復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)傷外科發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第4頁急診醫(yī)學(xué)定位應(yīng)有新認(rèn)識(shí)二級(jí)學(xué)科亞專業(yè)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第5頁發(fā)展急診醫(yī)學(xué)目標(biāo)在“黃金時(shí)間”內(nèi)搶救生命控制病情發(fā)展保護(hù)器官功效爭(zhēng)取良好臨床預(yù)后發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第6頁急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生必定性?？瓢l(fā)展需要一個(gè)不以系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩解程度來界定自己臨床活動(dòng)范圍全新臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。面對(duì)病情復(fù)雜而危重患者誰能快速做出準(zhǔn)確診療并給予恰當(dāng)處理?發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第7頁急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生必定性社會(huì)需要應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件急危重癥增多公眾對(duì)醫(yī)療需求發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第8頁急診醫(yī)學(xué)發(fā)展概況發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第9頁急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地：美國(guó)急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生前提：人類疾病譜改變：傳染病下降心腦血管意外增加社會(huì)城市化：人口老齡化：小區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們就醫(yī)方式改變。發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第10頁美國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程1966年，美國(guó)頒發(fā)了《公路安全法案》，要求要重視現(xiàn)場(chǎng)搶救，并開始培訓(xùn)搶救人員及非醫(yī)務(wù)人員初級(jí)搶救技術(shù)，取得了很好效果。1968年，美國(guó)成立急診醫(yī)師協(xié)會(huì)。1972年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科。1979年，國(guó)際上正式認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科。21世紀(jì)ER發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第11頁國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)歷史20世紀(jì)50年代醫(yī)院急診室1980年衛(wèi)生部指令性文件頒發(fā)“加強(qiáng)城市搶救工作”1983年頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立搶救科；1985年北京中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)從屬協(xié)和醫(yī)院急診專業(yè)碩士碩士培養(yǎng)點(diǎn)建立。1986年11月《中華人民共和國(guó)搶救醫(yī)療法》發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第12頁國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)歷史1987年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)成立急診醫(yī)學(xué)----獨(dú)立學(xué)科全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)(2年一次）90年代《中國(guó)搶救醫(yī)學(xué)》《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)危重病搶救醫(yī)學(xué)》《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》

城市“120”系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)教研室----醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第13頁國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)歷史

年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《急診科建設(shè)與管理

指南（試行）》年急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地年急診醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科

發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第14頁問題與矛盾專業(yè)思想不穩(wěn)定學(xué)科建設(shè)資源短缺發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第15頁政府層面看急診應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

——最主要部門之一海嘯9.11冰災(zāi)地震發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第16頁醫(yī)院角度看急診社會(huì)需要救助任務(wù)傳染病診療與判別診療場(chǎng)所輸送病員發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第17頁各?？平嵌瓤醇痹\急危重病前期救治提供病員發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第18頁我們?cè)鯓幼?發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第19頁初步搶救指利用各種醫(yī)療伎倆對(duì)需要搶救病人實(shí)施緊搶救治使不穩(wěn)定生命體征在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)正常醫(yī)療行動(dòng)研究其醫(yī)學(xué)理論與技能發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第20頁初步搶救實(shí)施形式：

院前搶救：急癥病人現(xiàn)場(chǎng)搶救病人監(jiān)護(hù)運(yùn)輸（陸、海、空）院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第21頁初步搶救需要搶救常見急癥：

急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉急性過敏性疾病突發(fā)腔道異物可疑烈性傳染病心梗休克流產(chǎn)中毒自戕淹溺觸電

各種發(fā)病突然、癥狀猛烈、進(jìn)展快速疾病發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第22頁院前搶救生命體征評(píng)定基礎(chǔ)生命支持發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第23頁院前搶救人工氣道管理控制出血處理休克發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第24頁院前搶救軟組織傷害骨骼關(guān)節(jié)損傷內(nèi)臟損傷發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第25頁院前搶救創(chuàng)傷處理包扎、止血、固定發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第26頁初步搶救需要設(shè)備搶救設(shè)備

心電圖機(jī)、除顫器、心臟起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)多功效監(jiān)護(hù)儀吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)洗胃機(jī)移動(dòng)式X線機(jī)血透析儀及血漿置換儀發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第27頁救護(hù)車車載設(shè)備除顫/監(jiān)護(hù)儀便攜式呼吸機(jī)便攜式吸引器鋁合金折疊鏟式擔(dān)架脊柱固定板和頭部固定器內(nèi)外科搶救箱氣管管理搶救箱流動(dòng)監(jiān)護(hù)室發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第28頁AED低能量雙向波電擊除顫（AED）發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第29頁雙相波除顫起搏監(jiān)護(hù)儀發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第30頁?dān)椗坪粑鼨C(jī)便攜式車載呼吸機(jī)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第31頁固定搬運(yùn)設(shè)備頭部固定器脊柱固定板鏟式擔(dān)架頸托發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第32頁急診科內(nèi)搶救設(shè)備

搶救床發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第33頁急診科內(nèi)搶救設(shè)備

全身降溫毯發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第34頁急診科內(nèi)搶救設(shè)備洗胃機(jī)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第35頁急診科內(nèi)搶救設(shè)備

呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第36頁床旁快速檢測(cè)技術(shù)床旁血肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)測(cè)定床旁血液生化分析儀（電解質(zhì)、血糖、血?dú)猓┌l(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第37頁掌握搶救操作技術(shù)熟練掌握BLS和ALS操作技術(shù)心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管自動(dòng)呼吸器人工呼吸吸引、催吐、機(jī)洗胃、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射產(chǎn)科接生現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第38頁創(chuàng)傷搶救四大技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第39頁AMI靜脈溶栓治療把握AMI溶栓“時(shí)間窗”適應(yīng)證和禁忌證發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第40頁無創(chuàng)BiPAP通氣應(yīng)用早期干預(yù)呼吸衰竭病人在急性肺水腫病人應(yīng)用盡快控制病情降低氣管插管機(jī)會(huì)簡(jiǎn)易、無創(chuàng)、費(fèi)用降低發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第41頁危重病醫(yī)學(xué)指利用先進(jìn)診療檢測(cè)、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地定性、定量搜集、評(píng)價(jià)高危、重癥傷病患者病情信息，并給予對(duì)應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療。是急診醫(yī)學(xué)主要關(guān)鍵內(nèi)容發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第42頁急危重癥患者特點(diǎn)

心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需連續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其它?？齐y以收住院危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第43頁危重癥救治急診常見危重癥：各科急癥病情危重時(shí)出現(xiàn)單一或多發(fā)主要臟器衰竭并伴有氧代謝、酸堿水電解質(zhì)、出凝血、免疫、內(nèi)分泌等嚴(yán)重病理改變病人。發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第44頁災(zāi)害醫(yī)學(xué)指突發(fā)災(zāi)害情況下醫(yī)療救治行為包含對(duì)自然和人為災(zāi)害造成人身傷害救助有效、快速地組織搶救，降低人員傷亡對(duì)突發(fā)眾多傷病員，進(jìn)行檢傷分類、搶救及安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第45頁災(zāi)害醫(yī)學(xué)自然災(zāi)害：地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雪崩、泥石流人為災(zāi)害：交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病

發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第46頁檢傷分類表分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先快速現(xiàn)場(chǎng)救后轉(zhuǎn)送如大出血休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時(shí)間送到最近有條件深入搶救醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色最終轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員；處于瀕死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷，呼吸心跳停頓現(xiàn)場(chǎng)主動(dòng)搶救，生存希望很小黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，以第二時(shí)間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第47頁復(fù)蘇學(xué)對(duì)心跳驟停病人進(jìn)行復(fù)蘇搶救急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究其救治方法和策略，并對(duì)心搏呼吸驟停相關(guān)組織器官缺氧、缺血后病理生理改變和再灌注損傷進(jìn)行研究發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第48頁

毒物學(xué)對(duì)因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭(zhēng)等致化學(xué)毒物急性中毒群體或個(gè)人進(jìn)行救治研究怎樣在現(xiàn)場(chǎng)、急診、EICU對(duì)急性中毒病人進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急排毒、早期診療、臟器保護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第49頁創(chuàng)傷外科重點(diǎn)對(duì)重傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群傷救治時(shí)效依賴性，包括多?？?，抓住危及生命要害，防止早期“黃金時(shí)間”延誤由急診醫(yī)學(xué)?？平y(tǒng)一處理，有利傷員早期診療、及時(shí)救治發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第50頁創(chuàng)傷救治現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員運(yùn)輸院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng)白金十分鐘，黃金一小時(shí)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第51頁多發(fā)傷特點(diǎn)

并發(fā)癥：休克、膿毒血癥、DIC、應(yīng)激性潰瘍等處理次序與標(biāo)準(zhǔn)矛盾診療困難，易漏診、誤診生理紊亂嚴(yán)重傷情重、改變快、死亡率高損傷機(jī)制復(fù)雜多發(fā)傷發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第52頁多發(fā)傷診療簡(jiǎn)明問詢病史，了解傷情監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有沒有致命傷按照“CRASHPLAN”次序檢驗(yàn)

C=cardiac（心臟）P=pelvic（骨盆）

R=respiration（呼吸）L=limb（四肢）

A=abdomen（腹部）A=arteries（動(dòng)脈）

S=spine（脊柱）N=nerves（神經(jīng)）

H=head（頭部）全方面發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第53頁急診學(xué)科建設(shè)思索學(xué)科人才隊(duì)伍學(xué)科工作平臺(tái)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第54頁建立和完善中國(guó)特色

搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)院前搶救—醫(yī)院急診救治—危重病監(jiān)護(hù)治療三維一體急診科內(nèi)涵應(yīng)是：

觀察室急診內(nèi)科病房急診門診急診外科病房急診ICU

輸液室急診手術(shù)室

急診科人員組成模式：

應(yīng)由全依靠型半依靠型獨(dú)立型轉(zhuǎn)變發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第55頁思索一：急診運(yùn)行模式通道型模式：缺乏對(duì)危重病人觀察半自主模式：多以內(nèi)科發(fā)展為主，內(nèi)科危重病搶救水平提升，外科發(fā)展遲緩自主模式：理想模式，內(nèi)外科共同發(fā)展，確保危重病救治連續(xù)性和規(guī)范性

發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第56頁思索二：通科？?？?？發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平第57頁學(xué)科建設(shè)綜合性大醫(yī)院三級(jí)分科，通科基礎(chǔ)，專業(yè)方向發(fā)展