胃腸上皮腫瘤WHO新分類

胃腸道上皮性腫瘤

維也納／WHO新分類

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室俞薇薇胃腸上皮腫瘤WHO新分類第1頁背景

長久以來,國內(nèi)外對胃腸道上皮性腫瘤分類、命名術(shù)語不統(tǒng)一。胃腺瘤Vs異型增生結(jié)腸原位癌Vs高度異型增生直腸粘膜內(nèi)癌Vs直腸上皮（粘膜）內(nèi)瘤在癌前病變診療上紊亂反應(yīng)了日本和西方學(xué)者觀點上差異，可造成過分治療。需要制訂國際統(tǒng)一胃腸道腫瘤分類和命名術(shù)語胃腸上皮腫瘤WHO新分類第2頁胃腸上皮腫瘤WHO新分類第3頁胃腸上皮腫瘤WHO新分類第4頁胃腸上皮腫瘤WHO新分類第5頁分類觀察標(biāo)本類別胃病變35例，結(jié)直腸病變20例，食管病變21例。每類標(biāo)本均為活檢和切除標(biāo)本胃腸上皮腫瘤WHO新分類第6頁日本和西方觀點診療相互符合率31位病理學(xué)家（12國家）例數(shù)符合率胃35例28%（10／35）結(jié)直腸20例15%（3／20）食道21例14%（2／21）胃腸上皮腫瘤WHO新分類第7頁傳統(tǒng)描述性術(shù)語弊端經(jīng)過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)無分類描述性術(shù)語，造成腺瘤／異型增生和癌診療在不一樣國家之間差異很大。缺乏與臨床相關(guān)分類種類，已經(jīng)組成活檢和切除標(biāo)本診療分歧，造成粘膜腫瘤外科切除過治療。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第8頁自1996-1998年，由來自12個不一樣國家8-31位病理學(xué)家和臨床學(xué)家組成教授組分別在東京、慕尼黑、Padova

（意大利）和Vienna舉行了組織切片研討會，做出了胃腸上皮腫瘤分類，并于1998-年出版。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第9頁修訂維也納分類應(yīng)用評價自年，日、德、英、美、加幾篇綜述性文件已得出結(jié)論：應(yīng)用修訂Vienna分類能使上述問題得到更加好處理。修訂分類對患者臨床處理有用。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第10頁應(yīng)用維也納分類日本和西方觀點診療相互符合率例數(shù)原符合率統(tǒng)一分類符合率胃35例28%（10／35）83%（29／35）結(jié)直腸20例15%（3／20）50%（10／20）食道21例14%（2／21）90%（19／21）胃腸上皮腫瘤WHO新分類第11頁修訂維也納分類

適用范圍：全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。檢驗材料：活檢和切除標(biāo)本。分類種類：五個類型胃腸上皮腫瘤WHO新分類第12頁修訂維也納分類

意義：為臨床醫(yī)生深入診療和治療辦法確實定提供了一個良好基礎(chǔ)。注意點（臨床醫(yī)師）：決定治療之前，臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮有否活檢標(biāo)本取檢錯誤，其后果造成低估腫瘤改變分期（程度）和浸潤深度，活檢標(biāo)本組織學(xué)診療僅為全部臨床資料部分，應(yīng)該附加適當(dāng)內(nèi)鏡、放射和超聲對病變本質(zhì)和浸潤深度評價。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第13頁修訂維也納胃腸上皮腫瘤分類1無腫瘤2不確定腫瘤3粘膜低級別腫瘤低/中度異型增生

4粘膜高級別腫瘤高度異型增生/原位癌/粘膜內(nèi)癌4.1高級別腺瘤／異型增生

4.2非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5粘膜下或深部浸潤癌胃腸上皮腫瘤WHO新分類第14頁分類意義和不足不論西方和日本病理學(xué)家都不能夠重復(fù)

第4類各亞類病變，這些亞類臨床上類似，只需內(nèi)鏡和外科局部切除；適當(dāng)?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有利于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更加好地交流，降低過治療。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第15頁推薦治療方法1無腫瘤選擇性隨訪2不確定腫瘤隨訪3粘膜低級別腫瘤內(nèi)鏡切除或隨訪4粘膜高級別腫瘤內(nèi)鏡和外科局部切除

4.1高級別腺瘤／異型增生

4.2非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5粘膜下或深部浸潤癌外科切除胃腸上皮腫瘤WHO新分類第16頁名詞解釋上皮內(nèi)瘤（Intraepithelialneoplasia,IN）是指基底膜以上上皮內(nèi)浸潤性癌前一個腫瘤性改變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)異常，呈克隆性生長，易進展為浸潤性癌并發(fā)生轉(zhuǎn)移。異型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）胃腸上皮腫瘤WHO新分類第17頁

Low-gradeintraepithelialneoplasia低級別上皮內(nèi)瘤

Dysplasia1

Dysplasia2High-gradeintraepithelialneoplasia高級別上皮內(nèi)瘤

Dysplasia3

Carcinomainsitu胃腸上皮腫瘤WHO新分類第18頁1無腫瘤（negativeforneoplasia）無腫瘤，包含正常、反應(yīng)性、再生性、增生性、萎縮和化生性上皮。腺上皮：腺體形狀和排列規(guī)則；鱗狀上皮：保留向表層逐層分化特征，在非經(jīng)典和正常上皮之間無明確分界，核大小，形狀一致，極間正常，染色質(zhì)一致。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第19頁胃腸上皮腫瘤WHO新分類第20頁臨床處理：組織學(xué)診療為無腫瘤，不需要隨訪，但假如臨床醫(yī)生考慮活檢組織不能代表病變?nèi)磕軌蛱嵝央S訪。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第21頁2不確定腫瘤（indefiniteforneoplasia）不確定腫瘤，即一個病變診療時不能確定是非腫瘤抑或腫瘤。包含兩種情況：反應(yīng)性／再生性和腫瘤性病變。其結(jié)構(gòu)和核改變屬于①在癌和反應(yīng)性上皮，②腺瘤和反應(yīng)性上皮之間正確診療持懷疑者。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第22頁腺體大小不規(guī)則，偶有核異型胃腸上皮腫瘤WHO新分類第23頁小凹增生伴細胞非經(jīng)典性胃腸上皮腫瘤WHO新分類第24頁不確定腫瘤評價產(chǎn)生懷疑原因：缺乏經(jīng)驗，檢材不確定或不充分。處理方法：更有經(jīng)驗病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分檢材。隨訪期間除去反應(yīng)性改變原因，如：抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病變真實特征可能性。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第25頁3粘膜低級別腫瘤(mucosallowgradeneoplasia)黏膜低級別腫瘤包含腺上皮病變“低級別腺瘤”或“低級別上皮內(nèi)瘤”和傳統(tǒng)上所指鱗狀上皮病變“低級別異型增生”。WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中“異型增生”被“上皮內(nèi)腫瘤”替換。低級別腫瘤相當(dāng)于輕中度異型增生。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第26頁低級別腺瘤低度異型增生胃腸上皮腫瘤WHO新分類第27頁低級別上皮內(nèi)瘤中度異型增生胃腸上皮腫瘤WHO新分類第28頁臨床處理：活檢診療粘膜低級別腫瘤，內(nèi)鏡切除或隨訪，假如臨床懷疑胃－食管返流性疾病，抑酸療法后食管活檢隨訪。多數(shù)食管和胃粘膜低級別腫瘤性病變，可行內(nèi)鏡切除，有些病變可能漏診，尤其是取材錯誤（不妥），有些可能進展為浸潤性癌。結(jié)腸和直腸病變，大多數(shù)低級別病變不發(fā)展，這些病例能夠依據(jù)臨床所見選擇隨訪。

胃腸上皮腫瘤WHO新分類第29頁4粘膜高級別腫瘤(mucosalhighgradeneoplasia)該類包含4個診療術(shù)語，即“高級別腺瘤／異型增生”，“原位癌”，“可疑浸潤癌”和“粘膜內(nèi)癌”。合并理由：四個診療重復(fù)性差，而臨床意義相同。對于研究深入分類是主要，而對于臨床單一個類即足夠。胃腸上皮腫瘤WHO新分類第30頁高級別腺瘤高度異型增生胃腸上皮腫瘤WHO新分類第31頁

原位癌胃腸上皮腫瘤WHO新分類第32頁高級別上皮內(nèi)瘤原位癌胃腸上皮腫瘤WHO新分類第33頁

高級別上皮內(nèi)瘤原位癌胃腸上皮腫瘤WHO新分類第34頁“黏膜內(nèi)癌”胃腸上皮腫瘤WHO新分類第35頁原位癌高級別上皮內(nèi)瘤胃腸上皮腫瘤WHO新分類第36頁“高級別上皮內(nèi)瘤黏膜內(nèi)癌胃腸上皮腫瘤WHO新分類第37頁治療局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。食管、胃和結(jié)直腸粘膜腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機率可忽略不計。局部切除死亡率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無顯著增高（2－3％），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（1－5％）。大多數(shù)粘膜高級別腫瘤性病變應(yīng)該行內(nèi)鏡切除胃腸上皮腫瘤WHO新分類第38頁

侵襲性癌5黏膜下或更深浸潤癌(submucosalofdeeperinvasionbycarcinoma)胃腸上皮腫瘤WHO新分類第39頁侵襲性癌起源于凹陷型腺瘤胃腸上皮腫瘤WHO新分類第40頁Vienna分類指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)及共識侵襲是診療癌前提食道、胃：侵襲固有層結(jié)直腸癌：只有瘤性病變經(jīng)過粘膜肌層抵達粘膜下層時才診療為癌。因侵襲粘膜肌層不發(fā)生轉(zhuǎn)移，盡管形態(tài)上存在原位癌和粘膜內(nèi)癌。