肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

肺部炎癥沁陽二院放射科張粉霞肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁

肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)原因均可引發(fā)肺炎，其中以生物性致病因子中細菌所引發(fā)肺炎最為常見。生物性致病因子感染路徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡系蔓延(經(jīng)支氣管、孔氏孔、蘭勃管)。病變能夠腺泡、肺小葉、肺段或肺葉為單位。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁除大葉性肺炎有明確分期(充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及溶解消散期)之外，其它種類肺炎均無明確分期。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁依據(jù)病因種類、病變部位、病變性質(zhì)、病變范圍和臨床經(jīng)過不一樣，肺炎有不一樣分類方法。

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁按病因分類：感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)原因引發(fā)肺炎。按顯微鏡下病變部位分類：肺泡炎、間質(zhì)性肺炎。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁按病變性質(zhì)分類：如漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、壞死性炎。按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁肺部炎癥1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁大葉性肺炎病理改變

大葉性肺炎致病菌95％為肺炎雙球菌。依據(jù)病變發(fā)展可分為四期：即①充血期(發(fā)病后12—24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少許滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐步被吸收。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁

假如治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右顯著或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為經(jīng)典表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁影像表現(xiàn)充血期：在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)：可見占大葉大部分大片狀陰影或大葉陰影；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐步變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁大葉性肺炎（右上葉后段）肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁大葉性肺炎（右中葉）肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁大葉性肺炎

右下葉肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁大葉性肺炎肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁大葉性肺炎CT表現(xiàn)肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁治療前后肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁判別診療：--肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌肺不張以及肺炎型肺癌相判別。--消散期：與肺結(jié)核判別。臨床病史、試驗室資料以及一些特征性影像表現(xiàn)。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童和老年人或身體虛弱病人。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁病理改變多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌感染?；蛘邽榧?、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。細菌侵入支氣管系，引發(fā)氣管、支氣管炎癥，逐步向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當(dāng)炎癥逐步好轉(zhuǎn)，滲出物逐步吸收而痊愈。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁臨床表現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引發(fā);胸痛，極少有血痰。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野中內(nèi)帶。肺紋理增強、含糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成大片實變影。肺氣腫：空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等胸腔積液。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁肺紋理增強、含糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成大片實變影。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁小葉中心細支氣管增厚肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁支氣管肺炎—樹丫征肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁間質(zhì)性肺炎肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁病理改變細菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→不足肺氣腫或肺不張

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁急性間質(zhì)性肺炎大致病理標(biāo)本肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁臨床表現(xiàn)

小兒多見，發(fā)燒、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀顯著而體征少。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁影像表現(xiàn)

①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)：累及間質(zhì)部位不一樣，顯示形態(tài)不一樣③肺門改變：肺門陰影增大，密度增深，但結(jié)構(gòu)不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引發(fā)肺氣腫或肺不張⑤吸收消散：粟粒點狀影先吸收，后條紋影逐步消失肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁影像表現(xiàn)：--肺紋理增強含糊、紊亂，兩肺下野顯著；--肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂含糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點狀陰影：肺間質(zhì)炎癥重合影像，與含糊肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁間質(zhì)性肺炎肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁慢性間質(zhì)性肺炎肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁肺炎性假瘤

臨床X線、大致病理均酷似腫瘤，鏡檢屬于炎性增生，或與炎癥結(jié)局相關(guān)病變。大多數(shù)假瘤源于機化性肺炎，或是一個延遲消散、不消散肺炎。命名甚多，如組織細胞瘤、黃色瘤、成肌纖維細胞瘤、漿細胞肉芽腫、假性淋巴瘤等。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁病理改變組織細胞增生型：以組織細胞增生為主乳頭狀增生型：以肺泡上皮乳頭狀增生為主硬化血管瘤型：主要成份是血管增生和上皮乳頭狀增生淋巴細胞型：以淋巴細胞為主漿細胞型：以漿細胞為主

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁臨床表現(xiàn)多見于成年人男性多于女性咳嗽痰中帶血可無任何癥狀可曾有肺炎史肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁影像表現(xiàn)

發(fā)生部位：可發(fā)生肺任何部位，大多位于肺表淺部位假瘤形態(tài)：可呈圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則形假瘤大?。褐睆皆?~4cm，也可〉5cm，少數(shù)〉10cm假瘤密度：呈中等均勻密度，硬化血管瘤型可見點狀鈣化肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，無假包膜者則邊緣含糊鄰近改變：鄰近胸膜可見粘連增厚，少數(shù)偶引發(fā)肺葉不張動態(tài)觀察：假瘤可在多年內(nèi)無顯著增大，少數(shù)可發(fā)生癌變肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁炎性假瘤肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁炎性假瘤肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，在病原菌中以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入路徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥----液化壞死----膿腫形成

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染路徑不一樣分①吸入性②血源性③直接蔓延肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁病理改變經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引發(fā)化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見以中性粒細胞為主滲出液，并見膿細胞。化膿性炎癥進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞?；撔匝装Y經(jīng)適當(dāng)治療能夠逐步吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁治療不妥，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。血源性肺膿腫為敗血癥并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部化膿菌，首先引發(fā)血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。治療及時可不留任何痕跡而治愈。膿腫破入胸腔可形成膿胸。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁臨床表現(xiàn)急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC顯著升高。慢性期：間歇性發(fā)燒及連續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁影像表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不一樣、邊緣含糊斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁急性肺炎期肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁血源性肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第53頁膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞，有洞內(nèi)無液平，有洞內(nèi)有液平，洞周圍浸潤少。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第54頁膿腫形成期肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第55頁左下肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第56頁右肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第57頁右肺中葉膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第58頁左下肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第59頁右下肺膿腫肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第60頁治療前后肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第61頁膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐步縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第62頁膿胸表現(xiàn)：肺膿腫可并發(fā)膿胸或包裹性膿胸，在X射線上包裹性膿胸表現(xiàn)為靠胸壁扁丘狀陰影，胸腔積膿可表現(xiàn)為胸下部大片狀陰影，膈角也為陰影占據(jù)。膿胸吸收以后不留痕跡，也可留下胸膜增厚及胸膜粘連。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第63頁肺膿腫與膿胸肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第64頁判別診療在急性期(1.5個月內(nèi))，支氣管源性肺膿腫需與普通肺炎判別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤判別。在亞急性期(發(fā)病后1.5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病判別。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第65頁普通肺膿腫為急性化膿性炎癥，因組織液化、壞死快，空洞出現(xiàn)液平是肺膿腫特點。實際工作中，肺結(jié)核空洞、肺癌空洞、肺囊腫感染均可出現(xiàn)液平。腫塊外有分葉外緣，內(nèi)壁凹凸不平是肺癌表現(xiàn)，結(jié)核空洞往往有衛(wèi)星病灶。肺囊腫周圍無浸潤或浸潤少。判別診療時應(yīng)查痰找結(jié)核菌和癌細胞，因為有時從臨床上和X射線影像上判別比較困難。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第66頁慢性肺炎

慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來慢性肺炎。肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第67頁病理改變基本病理變性增生滲出大致形態(tài)彌漫型局限型

肺部炎癥專業(yè)知識培訓(xùn)第68頁臨床表現(xiàn)

多見于老年人男性多于女性彌漫性者以咳嗽、氣喘及咳痰為主要癥狀不足者以咳嗽、咯血及胸痛為主要癥狀