淹溺臨床表現(xiàn)和治療專家講座

淹溺

河南省人民醫(yī)院急診科秦歷杰淹溺臨床表現(xiàn)和治療第1頁定義：

人浸沒于水或其它液體后液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引發(fā)喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。約90％淹溺者發(fā)生于淡水，其中50％發(fā)生在游泳池。淹溺是世界上最常見意外死亡原因之一。淹溺臨床表現(xiàn)和治療第2頁一、病因及發(fā)病機(jī)理

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人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引發(fā)潛水反射(呼吸暫停、心動(dòng)過緩解外周血管猛烈收縮)，確保心臟和大腦血液供給。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，伴隨吸氣水進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道造成嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重腦缺氧者，還可促使神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生。大多數(shù)淹溺者猝死原因是嚴(yán)重心律失常。淹溺臨床表現(xiàn)和治療第4頁二、臨床表現(xiàn)

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淹溺患者出現(xiàn)神志喪失、呼吸停頓或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與溺水連續(xù)時(shí)間長短、吸入水量多少、吸入介質(zhì)性質(zhì)和器官損傷嚴(yán)重程度相關(guān)。(一)癥狀可有頭痛或視覺障礙、猛烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰。溺人海水者，口渴感顯著，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)和發(fā)燒。淹溺臨床表現(xiàn)和治療第6頁(二)體征淹溺者口腔和鼻腔內(nèi)充滿泡沫或泥污、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血和肌張力增加；精神和神志狀態(tài)改變包含煩躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表淺、急促或停頓，肺部可聞及干、濕鑼音；心律失常、心音微弱或心搏停頓；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潛水發(fā)生淹溺者可伴有頭部或頸椎損傷。淹溺臨床表現(xiàn)和治療第7頁三、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)淹溺臨床表現(xiàn)和治療第8頁血和尿液檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞輕度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能檢測出游離血紅蛋白，血鉀升高。海水淹溺者，輕度高鈉血癥或高氯血癥。淹溺者罕見致命性電解質(zhì)平衡失常。嚴(yán)重者，出現(xiàn)DIC試驗(yàn)室表現(xiàn)心電圖檢驗(yàn)心電圖常見有竇性心動(dòng)過速、非特異性ST段和T波改變。出現(xiàn)室性心律失?；蛲耆孕呐K傳導(dǎo)阻滯時(shí)，提醒病情嚴(yán)重淹溺臨床表現(xiàn)和治療第9頁動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)約75％病例有嚴(yán)重混合性酸中毒；幾乎全部患者都有不一樣程度低氧血癥X線檢驗(yàn)胸片常顯示斑片狀浸潤，有時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典肺水腫征象。住院12～24小時(shí)吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化。疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頸椎x線檢驗(yàn)淹溺臨床表現(xiàn)和治療第10頁

四、診斷淹溺臨床表現(xiàn)和治療第11頁有溺水史及臨床表現(xiàn)即可做出診療淹溺臨床表現(xiàn)和治療第12頁五、治療淹溺臨床表現(xiàn)和治療第13頁

(一)院前搶救

現(xiàn)場盡快將溺水者救出；頭低俯臥位行體位引流；快速去除口鼻腔中污水、污物、分泌物；拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢。心肺復(fù)蘇對于心搏呼吸停頓者，馬上現(xiàn)場施行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期間常會(huì)發(fā)生嘔吐，注意預(yù)防嘔吐物誤吸。有條件時(shí)，行氣管內(nèi)插管和吸氧。在患者轉(zhuǎn)送過程中，也不應(yīng)停頓心肺復(fù)蘇。

淹溺臨床表現(xiàn)和治療第14頁(二)院內(nèi)處理

入院后給予深入生命支持。吸入高濃度氧或高壓氧治療，依據(jù)病情可采取機(jī)械通氣。復(fù)溫體溫過低者，可采取體外或體內(nèi)復(fù)溫辦法。腦復(fù)蘇有顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)用呼吸機(jī)增加通氣，使PaCO2保持在25～30mmHg。同時(shí)，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫（三）處理并發(fā)癥

對合并驚厥、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應(yīng)激性潰瘍伴出血、電解質(zhì)和酸堿平衡失常者進(jìn)行對應(yīng)處理淹溺臨床表現(xiàn)和治療第15頁六、預(yù)防淹溺臨床表現(xiàn)和治療第16頁

（一）對從事水上作業(yè)者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格健康檢驗(yàn)。有慢性或潛在疾病者，不宜從事水上工作或運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榫凭軗p害判斷能力和自我保護(hù)能力，下水作業(yè)前不要飲酒（二）經(jīng)常進(jìn)行游泳、水上自救互救知識和技能訓(xùn)練；水上作業(yè)者應(yīng)備有救生器材。防止在情況復(fù)雜自然水域游泳，或在淺水區(qū)潛泳或跳水（三）下水前要做好充分準(zhǔn)備活動(dòng)。在水溫較低水域游泳易引發(fā)腿腳抽搐，促發(fā)淹溺淹溺臨