骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座

骨折治療AO標(biāo)準(zhǔn)第1講：AO理念和基本標(biāo)準(zhǔn)劉應(yīng)良楚雄州人民醫(yī)院骨一科AOprinciplesofFractureManagement骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第1頁關(guān)于講座講課時(shí)間：年9月7日20:30~22:30方式：中華手外專業(yè)群YY需要講課錄音者請(qǐng)?jiān)诔壑莨强芉Q群留言：207548330愿和大家一起分享、學(xué)習(xí)，為助健康之完美而努力！骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第2頁Introduction初版序言：在歷史上，尤其在醫(yī)學(xué)史上，能夠取得成功而且持久革命者屈指可數(shù)。遍布全球理念被譽(yù)為骨折治療“圣經(jīng)”DavidLHelfet,MD年3月，于紐約第一版骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第3頁2ndexpandededition

.5譯者話：多屬于急診范圍一線骨科醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷患者處理水平?jīng)Q定著我國創(chuàng)傷骨科診療水平。曾炳芳，王滿宜年1月第二版骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第4頁AO理念和基本標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)AO理念及其發(fā)展第二節(jié)骨愈合過程中生物學(xué)與生物力學(xué)第三節(jié)骨折內(nèi)固定內(nèi)植物及其材料第四節(jié)生物技術(shù)應(yīng)用第五節(jié)骨折分類第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)定和病例生理改變骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第5頁第一節(jié)AO理念及其發(fā)展AO/ASIF（ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen/AssociationfortheStudyofInternalFixation）:內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)成立于1958年，最初該協(xié)會(huì)是一個(gè)僅由瑞士籍教授和他們朋友組成研究小組。AO一直恪守著自己明確宗旨，并沒有改變。我們著眼于患者骨－肌肉損傷以及相關(guān)功效紊亂。我們目標(biāo)是提供一個(gè)能夠促使肢體進(jìn)行早期功效鍛煉治療方法。這是ＡＯ小組始建時(shí)宗旨，一樣也是今天ＡＯ基金回答關(guān)鍵使命和目標(biāo)。一、AO理念骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第6頁二、背景AO最關(guān)鍵理念是經(jīng)過安全切開復(fù)位和牢靠內(nèi)固定，從而保護(hù)軟組織并允許早期功效康復(fù)訓(xùn)練。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第7頁AO先行者骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第8頁骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第9頁早期AO學(xué)習(xí)班骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第10頁三、AO使命骨科臨床需要什么，AO就提供什么。研究和了解相關(guān)生物學(xué)知識(shí)，研發(fā)與與之相適應(yīng)工藝和技術(shù)，證實(shí)方法可行性并重復(fù)實(shí)踐，經(jīng)過接收和編寫書籍分享全部結(jié)果。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第11頁四、最早AO標(biāo)準(zhǔn)不論是在今天還是在20世紀(jì)60年代，都是對(duì)患者和骨折采取適當(dāng)治療方法。要做到這一點(diǎn)，就要求對(duì)患者和骨折各種原因有詳盡了解和透徹了解。這些原因?qū)⒂绊懝钦壑委熀皖A(yù)后。最初治療目標(biāo)包含：1、解剖復(fù)位；2、骨折穩(wěn)定固定；3、保護(hù)血液供給；4、患者和患肢早期運(yùn)動(dòng)。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第12頁AO理念關(guān)鍵包含兩個(gè)方面：了解治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與骨干骨折在生物學(xué)方面需要不一樣，認(rèn)識(shí)到何時(shí)，怎樣進(jìn)行手術(shù)干預(yù)必須由骨折周圍軟組織損傷程度和患者肢體功效決定。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第13頁五、演變與發(fā)展對(duì)骨干骨折而言，分離/短縮移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)移位必須糾正，不過完全解剖復(fù)位并不是必須。高能量創(chuàng)傷，前臂復(fù)雜骨折加壓鋼板固定橋接鋼板固定提供絕對(duì)穩(wěn)提供相對(duì)穩(wěn)定骨痂成骨愈合直接愈合方式愈合尺橈關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，使前臂在長度、對(duì)線、對(duì)位旋轉(zhuǎn)等方面得到了良好恢復(fù)骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第14頁我們已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于骨干簡單骨折，使用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定所得到效果是不一樣。假如采取鋼板固定，就必須確保骨折端絕對(duì)穩(wěn)定性。相反，復(fù)雜骨折能夠使用“甲板固定”，包含全部適用內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘、外固定架、橋接鋼板、為骨折端提供相對(duì)穩(wěn)定固定。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求完全解剖復(fù)位以及絕正確穩(wěn)定性，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合，并使得早期功效鍛煉成為可能。骨折固定相對(duì)穩(wěn)定和絕對(duì)穩(wěn)定骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第15頁股骨干骨折關(guān)節(jié)內(nèi)股骨外髁骨折鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對(duì)穩(wěn)定，并恢復(fù)股骨長度、對(duì)線和旋轉(zhuǎn)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，用拉力螺釘固定骨痂成骨愈合相對(duì)穩(wěn)定提供絕對(duì)穩(wěn)定使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合不依賴骨痂形成骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第16頁LCP1985年，StephanPerren和SlobodanTepic隨PC–Fix推出內(nèi)固定裝置，今天已經(jīng)演變成鎖定加壓鋼板（LCP）裝置。LCP能夠提供角度穩(wěn)定性，并預(yù)防鋼板壓迫骨面。它使用從根本上改變了鋼板固定理念，同時(shí)也要求我們對(duì)AO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更深入了解和詮釋。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第17頁六、AO基本原理和標(biāo)準(zhǔn):現(xiàn)在和未來LCP計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生物工程技術(shù)介入骨折愈合過程縮短骨折愈合時(shí)間預(yù)防“生物性失效”造成骨折不愈合骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第18頁骨折治療關(guān)鍵AO標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)依據(jù)骨折“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷不一樣程度，對(duì)骨折進(jìn)行絕對(duì)穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定固定經(jīng)過輕柔復(fù)位技術(shù)和細(xì)致處理來保護(hù)軟組織和骨血液供給讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第19頁第二節(jié)骨愈合過程中生物學(xué)與生物力學(xué)一、引言討論骨折治療生物學(xué)和生物力學(xué)骨折類型，固定穩(wěn)定性與骨折愈合關(guān)系

骨折間隙簡單骨折粉碎骨折?。ǎ?mm）大(＞2mm)相對(duì)穩(wěn)定骨吸收間接骨愈合（骨痂）

延遲愈合，或不愈合

絕對(duì)穩(wěn)定直接骨愈合骨吸收骨重建延遲愈合或不愈合骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第20頁骨折固定主要目標(biāo)：

盡可能快速、完全地恢復(fù)肢體功效。內(nèi)固定目標(biāo)：不是永久性地代替受損骨組織，而是提供暫時(shí)性支持以利骨折在適當(dāng)解剖位置愈合，并進(jìn)行早期功效康復(fù)。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第21頁二、骨特征骨組織作為支架支撐，保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，是肢體含有運(yùn)動(dòng)和力學(xué)功效。

骨骼最主要力學(xué)特征骨骼剛度：骨骼在負(fù)荷下不變形骨骼強(qiáng)度：骨骼承受大負(fù)荷而不發(fā)生斷裂骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第22頁三、骨折發(fā)生骨折是單次負(fù)荷或重復(fù)超負(fù)荷結(jié)果。普通在幾毫秒時(shí)間內(nèi)發(fā)生，經(jīng)過破裂和類似于內(nèi)向爆炸過程，造成能夠預(yù)見軟組織損傷。骨折表面快速分離，形成一個(gè)空隙（空穴現(xiàn)象），對(duì)軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。骨折內(nèi)向爆炸骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第23頁（一）機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)作用手術(shù)固定能夠在短時(shí)間內(nèi)重建功效并降低疼痛。因此，患者可進(jìn)行無痛性活動(dòng)，并防止了諸如復(fù)合型局部疼痛綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。（二）骨折和血供以下原因會(huì)對(duì)骨折部位血運(yùn)供給產(chǎn)生影響，他們與手術(shù)操作有著直接關(guān)系：創(chuàng)傷機(jī)制患者早期處理患者復(fù)蘇手術(shù)入路內(nèi)植物骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第24頁鋼板曲率半徑鋼板下表面曲率半徑大于管狀骨曲率半徑，則DCP和LC-DCP接觸面積無顯著性差異。鋼板下表面曲率半徑小于管狀骨曲率半徑，LC-DCP接觸面積降低。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第25頁血管造影研究表面：骨痂大部分血運(yùn)是由周圍組織所提供，這是不能過分剝離軟組織原因之一！骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第26頁（三）骨折愈合生物學(xué)原理骨折愈合兩種類型經(jīng)過內(nèi)塑形一期或直接愈合經(jīng)過骨痂形成二期或間接愈合骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第27頁骨折愈合四個(gè)階段炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨編織骨轉(zhuǎn)化為板層骨骨痂徹底轉(zhuǎn)化為骨性組織表面侵蝕骨單位重建肉芽組織由纖維組織和軟骨組織所取代骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第28頁四、骨折愈合生物學(xué)力原理（一）骨折固定方法穩(wěn)定性：骨折部位在外力作用下移位程度。穩(wěn)定骨折：骨折部位在生理負(fù)荷下沒有肉眼可見移位。含有絕對(duì)穩(wěn)定性骨折：在生理負(fù)荷下骨折部位無微小移位。穩(wěn)定性程度決定了骨折愈合類型。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第29頁骨折固定目標(biāo)：

維持復(fù)位；重建骨折部位剛度（因而允許早期功效恢復(fù)）；降低因?yàn)楣钦垡莆凰l(fā)疼痛。絕對(duì)穩(wěn)定骨折固定為骨折愈合提供了一個(gè)機(jī)械力學(xué)環(huán)境，使骨折端無移位。不過，這種情況同時(shí)也降低了骨痂行處機(jī)械刺激。骨折相對(duì)穩(wěn)定固定目標(biāo)是維持復(fù)位，并保持連續(xù)機(jī)械刺激，以促進(jìn)骨痂形成。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第30頁(二)骨折非手術(shù)治療1、沒有治療骨折愈合一名越南戰(zhàn)爭(zhēng)受害者股骨骨折自主愈合情況讓人詫異是，早期活動(dòng)性和最終骨折堅(jiān)硬骨性愈合并不產(chǎn)生矛盾，而最大問題是畸形愈合和功效障礙骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第31頁2、骨折保守治療

牽引：提供一定穩(wěn)定性。

外夾板：間隔軟組織，貼附差，所以在本質(zhì)上是不穩(wěn)定。外夾板經(jīng)過三點(diǎn)接觸原理來維持復(fù)位。帶弧度石膏可使骨組織筆直，而筆直石膏會(huì)使骨組織彎曲。經(jīng)過牽引使骨折到達(dá)復(fù)位和固定降低大致活動(dòng)，微活動(dòng)依然存在管型石膏相當(dāng)于非常堅(jiān)固夾板，可降低骨折活動(dòng)，但無法到達(dá)完全制動(dòng)骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第32頁（三）相對(duì)穩(wěn)定手術(shù)固定1、相對(duì)穩(wěn)定固定技術(shù)力學(xué)除了加壓技術(shù)外，全部固定方法均可被視為彈性固定，提供相對(duì)穩(wěn)定性。2、內(nèi)植物

外固定架、髓內(nèi)釘、內(nèi)固定架和橋接鋼板外固定架是唯一一個(gè)無需額外手術(shù)即可經(jīng)過調(diào)整內(nèi)植物來控制固定靈活性固定系統(tǒng)，這個(gè)技術(shù)也稱為動(dòng)力化。帶鎖髓內(nèi)釘唯一缺點(diǎn)在于針-骨復(fù)合物非線線剛度。相對(duì)穩(wěn)定鋼板只能用于存在多個(gè)骨折塊粉碎骨折，而不能用于簡單骨折，因其會(huì)產(chǎn)生較高骨折不愈合或骨折延遲愈合發(fā)生率。在簡單骨折（比如骨骺端骨折）中應(yīng)用鋼板時(shí)，必須使用絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第33頁3、間接愈合或二期愈合力學(xué)生物學(xué)原理

應(yīng)變：是在外力作用下某種物質(zhì)發(fā)生形變（骨折間隙內(nèi)肉芽組織）。骨折塊之間相對(duì)活動(dòng)可刺激骨痂形成，加速骨折愈合。只有當(dāng)局部應(yīng)變小于編織骨所能耐受程度，遠(yuǎn)近端骨痂才有可能發(fā)生骨性連接。所以，當(dāng)骨折端活動(dòng)過大時(shí)，硬骨痂無法橋接骨折斷端。人體可經(jīng)過增加軟骨痂體積來處理這一問題。增加軟骨痂體積后，局部組織應(yīng)變范圍可到達(dá)骨性橋接允許條件。當(dāng)骨折間隙過窄而大部分骨折塊之間相對(duì)活動(dòng)發(fā)生于間隙內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境。此時(shí)上述適應(yīng)機(jī)制則無法有效發(fā)揮作用。所以，在骨折愈合后期，過分負(fù)荷是骨折塊發(fā)生過多活動(dòng)不利于骨折愈合。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第34頁P(yáng)erren應(yīng)變理論粉碎骨折可耐受兩個(gè)主要骨折塊之間有更大范圍活動(dòng)，這是因?yàn)槠淇偦顒?dòng)被不一樣骨折平面所分擔(dān)，所以降低了骨折間隙中組織應(yīng)變或變形骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第35頁已經(jīng)有臨床資料和試驗(yàn)室證據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂形成，從而促進(jìn)骨折愈合。骨干骨折后，使用髓內(nèi)釘、外固定架或橋接鋼板固定可觀察到這一現(xiàn)象。假如骨折塊之間應(yīng)變過大（不穩(wěn)定），或者骨折間隙過寬，即使骨痂形成，也無法在兩骨折端之間形成骨性連接，最終將造成增生性骨不愈合。當(dāng)骨折間隙過大時(shí)，刺激骨痂生長能力就會(huì)大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定力學(xué)刺激，當(dāng)應(yīng)變過小時(shí)骨痂無法形成。當(dāng)固定裝置過于堅(jiān)硬或骨折間隙過寬時(shí)，會(huì)產(chǎn)生低應(yīng)變環(huán)境，此時(shí)可發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合。動(dòng)力化可能處理這個(gè)問題。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第36頁（四）絕對(duì)穩(wěn)定手術(shù)固定

假如骨折經(jīng)過堅(jiān)硬夾板連接，骨折端活動(dòng)降低，在生理負(fù)荷下骨折端不產(chǎn)生活動(dòng)。即使內(nèi)植物剛度有利于降低骨折活動(dòng)，但唯一能夠有效完全去除骨折部位活動(dòng)技術(shù)是骨折塊間加壓。經(jīng)過加壓到達(dá)穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任何功效活動(dòng)產(chǎn)生牽張力，即可預(yù)防骨折塊移位，從而到達(dá)絕對(duì)穩(wěn)定。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第37頁絕對(duì)穩(wěn)定下骨折愈合

在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接經(jīng)過骨單位形成而愈合。這與生理狀態(tài)下骨組織更新本身穩(wěn)定機(jī)制是相同。這一過程也稱為一期愈合。一期愈合進(jìn)展要慢于骨痂形成愈合，所以內(nèi)植物不但必須在較長時(shí)間內(nèi)提供和維持絕對(duì)穩(wěn)定，還必須具備足夠強(qiáng)度，以確保在漫長愈合過程中不會(huì)發(fā)生疲勞性骨折。一期愈合并非絕對(duì)穩(wěn)定固定初衷，應(yīng)該說他是采取能夠取得并維持準(zhǔn)確解剖復(fù)位手術(shù)技術(shù)必定結(jié)果。解剖重建才是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和一些骨干骨折（如前臂骨折）手術(shù)治療真正目標(biāo)。對(duì)骨折生物學(xué)和血液供給破壞，其后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于因?yàn)楣钦酃潭◤椥赃^大產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境而造成不愈合或延遲愈合。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第38頁1、絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)力學(xué)

預(yù)加壓摩擦力2、內(nèi)植物拉力螺釘鋼板關(guān)于“滑牙”：旋得越緊，失效風(fēng)險(xiǎn)越大骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第39頁鋼板能夠用于下述5種不一樣功效保護(hù)性鋼板；加壓；張力帶；橋接；支撐。

橋接骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第40頁光測(cè)彈性圖片分析用直鋼板加壓這種加壓僅在橫斷骨折時(shí)有效，僅對(duì)鋼板下面鄰近皮質(zhì)有加壓作用用預(yù)彎鋼板進(jìn)行加壓可產(chǎn)生均勻加壓作用。對(duì)鋼板對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)一樣起到加壓作用骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第41頁內(nèi)固定架原理橋接鋼板主要應(yīng)用于存在多個(gè)骨折塊粉碎骨折中。對(duì)于粉碎骨折，LCP能夠作為標(biāo)準(zhǔn)橋接鋼板使用。然而，假如全部使用鎖定螺釘固定時(shí)，鋼板對(duì)骨骼皮質(zhì)無加壓作用，其原理相當(dāng)于外固定架。此時(shí)鋼板提供相對(duì)穩(wěn)定固定而對(duì)骨折部位血供影響較小。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第42頁3、直接或一期愈合生物學(xué)原理

（1）骨干骨折X線觀察：關(guān)于“激惹現(xiàn)象”幫助確定骨折愈合情況骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第43頁（2）干骺端骨折（觀察更復(fù)雜，愈合更加快）（3）骨血液供給

絕對(duì)穩(wěn)定固定對(duì)血供恢復(fù)有主動(dòng)作用。在穩(wěn)定條件下，血供更易于穿過骨折部位。即使為到達(dá)絕對(duì)穩(wěn)定固定手術(shù)過程會(huì)破壞血運(yùn)，但一旦建立了穩(wěn)定固定，則會(huì)促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第44頁第三節(jié)骨折內(nèi)固定內(nèi)植物及其材料一、總體要求二、材料特征剛度強(qiáng)度韌性抗腐蝕性（TiTi合金化學(xué)惰性顯著，化學(xué)惰性層形成速度快，而且是電絕緣）表面結(jié)構(gòu)磁共振成像兼容性（MRI安全和MRI兼容性）骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第45頁三、生物兼容性（一）局部毒性反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（鎳）（三）誘發(fā)腫瘤四、新金屬內(nèi)植材料（一）高強(qiáng)度合金（二）形態(tài)記憶合金五、涂層（羧基磷灰石、磷酸三鈣）骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第46頁六、聚合材料內(nèi)植物

（一）生物降解性聚合材料內(nèi)植物（二）非生物降解性聚合材料內(nèi)植物七、骨缺損填充材料和方法

人工填充材料替換骨組織：最慣用硫酸鈣化合物注射性骨替換品：所謂CaP水泥骨移植金標(biāo)準(zhǔn)依然是自體骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)松質(zhì)和骨皮質(zhì)移植，能夠是游離骨塊獨(dú)立移植或帶血管骨移植。異體骨使用需要非常慎重。骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第47頁第四節(jié)生物技術(shù)應(yīng)用生物技術(shù)是一個(gè)綜合性、多樣化領(lǐng)域，并沒有一個(gè)能夠被普遍認(rèn)同單一定義。不過，他最少應(yīng)設(shè)計(jì)以下領(lǐng)域中一個(gè)：DNA蛋白質(zhì)和分子（功效模塊）細(xì)胞和組織培養(yǎng)和調(diào)控生物技術(shù)調(diào)控壓細(xì)胞水平有機(jī)體對(duì)活性生物制劑和人工合成系統(tǒng)使用骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第48頁第五節(jié)骨折分類1-肱骨2-橈骨/尺骨3-股骨4-脛骨/腓骨骨節(jié)段（3或4個(gè)節(jié)段）1-近端2-骨干3-遠(yuǎn)端31-股骨近端32-股骨干33-股骨遠(yuǎn)端定位形態(tài)學(xué)類型組亞組A/B/C三種類型1/2/3三個(gè)組亞組1/2/3三個(gè)亞組肱骨干螺旋型骨折：12-A1Barton骨折：23-B1骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第49頁遠(yuǎn)端和近端確實(shí)定：

骨骺端最寬部分長度為邊長在骨骺端畫正方形，則正方形區(qū)域內(nèi)就是骨末端（近端或遠(yuǎn)端）骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第50頁分型定義骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第51頁例外情況骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第52頁骨干骨折分組骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第53頁兩端骨折分組骨折治療的AO原則AO理念和基本原則專家講座第54頁第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)定和病例生理改變骨折成功治療很大一部分取決于對(duì)軟組織損傷處理