外科救護四大技術

外科救護四大技術一、止血

急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質保障。成人的血液約占身體重的7—一8％，血液中血細胞（包括紅細胞、白細胞、血小板等）占45％，血漿占55％。外傷出血時，當失血量達的總量的20％以上時，即可出現(xiàn)明顯的休克癥狀。當失血達到總血量的40％時，就可有生命危險，現(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急的止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因此判斷出血的性質對搶救傷者具有重要的指導意義。

休克是由各種原因（如出血、感染、過敏、中毒等）引起的組織器官血液灌注不足，從而產生面色蒼白、口唇青紫、出冷汗、四肢發(fā)涼，煩燥不安或表情淡漠、反應遲鈍、呼吸急促、心慌氣短、脈搏細弱或摸不到、血壓下降或測不到的臨床癥狀。2021/4/272（一）、血液的功能呼吸功能：血液在肺內氣體交換中吸收氧氣經(jīng)體循環(huán)，運輸?shù)饺斫M織，并將組織細胞代謝過程中產生的二氧化碳運輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。營養(yǎng)功能：細胞新陳代謝過程中所需要的營養(yǎng)物質。排泄功能：細胞新陳代謝過程中所產生的代謝物質，通過血液運輸?shù)脚判蛊鞴俣懦鲶w外。防御功能：異物或微生物等進入體內時，血液中的白細胞和各種抗體可吞噬或中和這些異物。此外藥物的作用也是通過血液運輸而實現(xiàn)的。調節(jié)功能；機體的機能，固然主要依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)作用，但由內分泌腺所分泌的激素也是通過血液的運輸而發(fā)揮它們的調節(jié)作用的。修復外傷：這主要是通過血液的凝血機制實現(xiàn)的，一般小的外傷，可通過血液中的血小板聚集，從而達到止血的。2021/4/273（二）出血的特點按損傷血管的性質分類：動脈出血：血液鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性很大。靜脈出血：血液暗紅，血液由傷口不停地流出。毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個創(chuàng)面滲出，危險性較小。2021/4/274（三）出血的種類根據(jù)出血部位的不同分類：外出血：由皮膚損傷處向體外流出，能夠看見出血情況。內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器。體腔內，從體表看不見出血。2021/4/275（四）失血的表現(xiàn)當機體出血＜10％時，臨床上可無明顯的癥狀，機體可自動代償。當失血達到全身血量的20％以上時，則可出現(xiàn)休克癥狀；臉色蒼白、口唇青紫、出冷汗、四肢發(fā)涼，煩燥不安或表情淡漠，反應遲鈍、呼吸急促，心慌氣短、脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到當出血量達到40％以上時，上述癥狀更加嚴重，最后導致死亡。2021/4/276（五）止血的方法1、指壓止血法（壓迫止血法）用手指在傷口上方（近心端的動脈搏動點上）用力將動脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通，達到止血的目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法：2021/4/277(1）顳動脈止血：用于頭頂部及顳部的出血。方法是用拇指和食指在耳屏前梢上方對下頜關節(jié)處將動脈血管壓迫，使其閉住，中斷血流而達到止血。

（2）頜外動脈止血：用于腮部及面部的出血。方法是用拇指和食指壓下頜角前半寸處（可感到動脈搏動），將頜外動脈壓在下頜骨上，阻斷血流而達到止血目的。

（3）頸總動脈止血：用于頭、頸部大出血，具體方法是用拇指或其余四指放在氣管外側（平甲狀軟骨處）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內可觸到頸總動脈，將傷側頸總動脈向頸后壓迫止血。此方法非緊急情況時不能采用，而且禁止同時壓迫兩側頸總動脈，防止腦缺血而致昏迷死亡。

（4）尺橈動脈止血：用于手部出血。將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內，外側搏動點（尺撓動脈）止血。

（5）鎖骨下動脈止血：用于腋窩、肩部及上肢的出血。具體方法如下，拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其余四指放在傷者頸后，用拇指向凹上下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。2021/4/278（6）肱動脈止血：用于手前臂及上臂下部的出血。方法是將上肢外展外旋曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可達到止血目的。（7）指動脈止血：用于手指出血的自救。將傷指抬高，可用健側的拇指。食指分別壓迫傷指指根的兩側，即可達到止血目的。

（8）股動脈止血：用于大腿、小腿、足部動脈出血。方法是在腹股溝中點稍下方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點（股動脈），用兩用拇指重疊施以重力壓迫止血。

（9）足背動脈和脛后動脈止血：用于足部出血。用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內側與內踝之間（脛后動脈）止血。2021/4/2792、加壓包扎止血：

先用消毒紗布覆蓋傷口后，再用棉花團，紗布卷和毛巾、帽子等折成墊子，放在傷口敷料上面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎，以達到止血目的為度。傷口有碎骨存在時，禁止使用此方法，主要用于小動脈靜脈及毛細血管出血。2021/4/27103、加墊屈肢止血：（1）前臂或小腿出血：可在肘窩或膕窩放置紗布墊，棉花團，毛巾或衣服等物，屈曲關節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊地纏綁起來。（2）上臂出血在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊地固定在胸前。

（3）大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關節(jié)或膝關節(jié)，用三角巾或長帶子、繃帶將腿緊緊地固定在軀干上。

有骨折或關節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位或劇痛，使用時要經(jīng)常注意肢體遠端的血液循環(huán)。如血液循環(huán)被完全阻斷，要每隔1小時左右慢慢松開一次，觀察3—一5分鐘，防止肢體壞死。2021/4/27114、止血帶止血：

用于四肢較大動脈的出血，用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復原時，才可用止血帶，因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種，如果沒有止血帶時亦可選用繃帶，三角巾或其他布條代替。（1）橡皮止血帶止血：先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇指、食指、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩周，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉緊固定。

（2）就便材料絞緊止血：在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾，繃帶、手絹、布條等，折疊成條狀纏繞在傷口上方（近心端）纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊后打結，在結內或結下穿一短棒，旋轉此棒使帶絞緊至不出血為止，最后將棒固定在肢體上。2021/4/2712（3）用止血帶止血注意事項：止血帶止血法是大血管損傷時救命的重要手段，但使用得不當，也可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如；肢體缺血壞死，急性腎功能衰竭等，因此使用時必須注意以下凡點：

A、止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾，毛巾衣服等做成平整的墊子墊上B、上止血帶的松緊，以出血停止摸不到遠端動脈搏動為合適。C、上止血帶的部位要在傷口的上方，（近心端）靠近傷口處。D、上臂避免扎在中1/3處，因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹，上肢應扎在上1／3處，下肢應扎在大腿中部。E為防止遠端肢體缺血壞死，在一般情況下，止血帶的時間不超過2——3小時，每隔40－－50分鐘松解一次，以暫時恢復血液循環(huán)，松開時間用手指壓迫止血。止血帶松開1一3分鐘后，再另一稍高平面梆扎。松解時仍有大出血者，不再運送途中松放止血帶，以免加重休克。F、如肢體傷重已不能保留，應在傷口上方（近心端），綁扎止血帶，不必松解直到手術截肢。G、上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標記，注明上止血帶的時間，盡快送往醫(yī)院處理。H、嚴禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。2021/4/27135、填塞止血：用急救包，棉墊或消毒的紗布填塞在傷口處，再用加壓包扎法包扎，用于大腿根部、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血。2021/4/2714二、包扎（一）包扎的目的：l、包扎時施加壓力，可以起到止血作用。很多外傷不須要作什么特殊處理，單純地包扎，即可解決問題，如頭皮傷及身體其他部位的皮膚撕脫傷等，出血很多，我們用加壓包扎的方法，即可使受傷的部位不再出血。2、扶托受傷的肢體，使其安靜，減輕疼痛。包扎以后我們可以托扶起受傷的肢體，使傷者安靜，減輕傷者對傷口的恐懼感，從而減輕疼痛。3、保護傷口，減少污染；有些傷口創(chuàng)面比較大，如不包扎，很可能使傷口受到污染，從而引起感染。有時傷者所處的環(huán)境比較臟，如不包扎，即使很小的傷口也可引起感染。4、固定傷口的敷料和夾板。如腹部傷；腸管脫出，我們用敷料、碗、缸等來保護傷口的腸管，包扎的目的就是固定這些敷料和保護器材，骨折的病人，為了防止骨折斷端的移動，我們用夾板和其它器材固定患肢，包扎的目的就是把這些器材固定在患肢上。2021/4/2715（二）包扎的要求：l、包扎的動作要輕、快、準、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷者的痛苦、出血和感染。2、對充分暴露的傷日，要盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口再進行包扎。3、不要在傷口上打結，以免壓迫傷口而增加傷者的痛苦。4、包扎不可過緊或過松，以免滑脫或者壓迫神經(jīng)血管影響遠端血液循環(huán)。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)情況。2021/4/2716（三）包扎的材料：

1、繃帶；我國標準繃帶長6米，寬度為3公分、4公分、4．8公分、6公分、8公分、10公分等六種，根據(jù)傷者的身材，傷口大小，選用卷軸繃帶，卷軸繃帶可以分別制成單頭卷繃帶，兩頭卷，四頭帶。多頭帶等。常用的繃帶包扎方法，如身體手腕部，足踝，頸部粗細相等的部位受傷多選用環(huán)形包扎，身體粗細不等的部位，如臂、軀干，小腿、前臂等部位的多選用螺旋包扎和螺旋回返包扎2、三角巾：三角巾底邊是135公分，斜邊是8.5公分，頂角到底邊的高度是65公分，頂角帶子長4.5公分。三角巾的使用范圍很廣，它即可作較大面積創(chuàng)傷的包扎，也可用于身體不同部位的包扎，使用簡便、靈活。所以在包扎上它占有重要的位置，現(xiàn)在有些急救包中用三角巾代替卷軸繃帶作包扎用，因為卷軸繃帶不僅包扎面積小，而且受某些部位的影響，來回在受傷的肢體上纏繞也常增加傷者的痛苦。2021/4/2717（四）包扎時需注意的幾個問題：

1、胸部外傷，胸腔與外界相通時，包扎時一定要用腕等物品扣在傷口上，使傷口不與大氣相通。因為胸膜腔內是負壓，即胸膜腔內的壓力低于大氣壓，如外傷扎破胸膜腔，空氣進入胸膜腔，壓迫肺臟而產生呼吸困難，嚴重時可因窒息而導致病人死亡。2、插入身體內的異物，千萬不要隨意拔出來，只能固定包扎后送醫(yī)院處理。否則易造成大出血和傷口感染。3、脫出的內臟或骨折外露的骨頭，也不要送回傷口內，只能用干凈的紗布保護脫出的內臟或外露的骨頭，然后包扎傷口轉送醫(yī)院。4、突出的眼球，斷離的肢體一定要保存好（低溫干燥）送醫(yī)院處理。5、顱外傷的傷員，耳鼻流血者，不能填塞止血，否則易造成血液或者腦積液逆流進入腦組織引起感染，造成不可挽回的后果。2021/4/2718三、骨折固定（一）骨折的定義：由于外傷等暴力因素，破壞了骨的連續(xù)性和完整性為外傷性骨折。其原因是直接打擊暴力因素，受暴力直接打擊發(fā)生的骨折（如交通事故引起的骨折多屬此類），間接暴力；如從高處跌下，足先著地，引起的脊椎骨折，四肢骨折等。肌肉拉力如驟然跪倒時，發(fā)生的髕骨骨折，投擲物體不當時引起的肱骨骨折。骨折一般分為閉合性骨折和開放性骨折兩種類型。骨折處沒有皮膚和粘膜破裂，骨折斷端與外界不相通稱為閉合性骨折；骨折處有皮膚和粘膜破裂與外界相通稱為開放性骨折。根據(jù)骨折的程度又分為；骨折完全斷裂稱為完全性骨折，骨折未完全斷裂稱為不完全性骨折。2021/4/2719（二）骨折的主要癥狀：1．疼痛劇烈，尤其在骨折處有明顯壓痛2、腫脹，骨折斷端可刺傷周圍神經(jīng)血管，軟組織及骨髓腔內出血，造成局部血腫。3、骨折局部畸形，使受傷部位的形狀改變，如肢體短縮，成角，旋轉等。4、骨摩擦音，骨折斷端相互磨擦所發(fā)出的聲音。但不要為了聽骨摩擦音而去反復移動骨折斷端。5、功能障礙，骨折后原有的運動功能受到影響甚至完全喪失。2021/4/2720（三）骨折固定的目的：避免骨折斷端刺傷皮膚，血管和神經(jīng)。固定肢體使傷者安靜以減經(jīng)疼痛，便于運送，避免在搬運與運送途中增加受傷者的痛苦。2021/4/2721（四）骨折臨時固定注意事項：

1、本著先救命后治傷的原則，呼吸、心跳停止者立即進行心肺復蘇，有大出血時應先止血再包扎，最后再固定骨折部位。2、對于大腿、小腿和脊柱骨折的傷員，應就地固定不要隨意移動傷員。3、骨折固定的目的，只限制肢體活動，不要試圖整復，如患肢過度畸形，不便固定時，可依傷肢長軸方向稍加牽引和矯正，然后進行固定。4、對肢體骨折斷端固定時，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導致斷端再度錯位。5、固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉花等柔軟物品墊好，尤其骨突出部和夾板兩端更要墊好。2021/4/27226、夾板要扶托整個傷肢，將骨干和上下兩個關節(jié)固定住，繃帶和三角巾不要直接綁在骨折處。7、固定四肢時應露出指（趾），以便隨時觀察血液循環(huán)，如有蒼白，青紫。發(fā)冷、麻木等情況，立即松開重新固定。8、肢體固定時上肢屈肘，下肢伸直。9、開放性骨折，禁用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔，外露的骨折斷端，嚴禁送回傷口內，避免污染和刺傷血管和神經(jīng)。10．疼痛嚴重時，可服用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，固定后迅速送往醫(yī)院。2021/4/2723（五）骨折固定材料：夾板，制式木板，有各種寬度和長度，以適合傷肢固定?，F(xiàn)場沒有定型木板可利用傷員的胸部。健肢或木棒，樹枝，竹桿等代替夾板，上肢可用厚紙板，畫報冊等。敷料有兩種，一種是作襯墊用，如棉花，衣服，布，另一種是用來綁夾板的，如三角巾，繃帶，腰帶等，2021/4/2724（六）各部位骨折固定方法：1、鎖骨骨折固定：（1）無夾板固定法；先在兩腋下各墊上一塊棉墊，將三角巾折疊成四指寬條帶，以橫“8”字形纏繞兩肩，使兩肩盡量往后張，胸部往前挺，在背部交叉處打結。兩肘關節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，再用一條三角巾從上臂肱骨下端繞過胸部，兩端相交時打結。（2）“T”字形夾板固定；預做好“T”字形夾板，（直板長50厘米，橫板長55厘米）用“T”字形夾板貼于背后，在兩腋下與肩胛部位墊上棉墊，再將腰部扎牢，然后固定兩肩。2021/4/27252、前臂骨折固定：固定時必須做到肘關節(jié)屈曲或直角，腕關節(jié)稍向前屈，掌心朝向胸部（功能位固定）。（1）夾板固定法：取兩塊長短適當?shù)哪景澹ㄓ芍庵潦中模|以柔軟襯物，將兩塊夾板分別放在前臂掌側與背側，（只有一塊夾板時放在前臂背側）并在手心放棉花等柔軟物，讓傷員握住，使腕關節(jié)稍向背屈，然后上下兩端用繃帶或三角巾扎牢固定，再屈肘90度，用大懸臂帶吊起來。（2）衣襟，軀干固定：沒有木板時可用傷員身上穿的上衣固定。、將傷臂屈曲貼于胸前，把手放在第三、四鈕扣的前衣襟內，再將側衣襟向上翻，反折上提，托起前臂衣襟角系帶，拉到健肢肩上，繞到傷肢肩前與上衣的衣襟打結。無帶子時，可在衣襟上剪一小孔，掛在第一、二鈕扣上，再用腰帶或三角巾經(jīng)肘關節(jié)上方繞胸前一周打結固定。2021/4/27263、肱骨骨折固定：（1）夾板固定法：用木夾板兩塊置于上臂內、外側（如只有一塊木板時放在上臂外側），用繃帶或三角巾將上下兩端扎牢固定，肘關節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶吊起。（2）軀于固定法：現(xiàn)場無夾板時，可用三角巾軀干固定，三角巾折成10—一15公分寬的帶子，帶子中央要正對骨折處，將上臂固定在軀干上屈肘90度，再用小懸臂將臂懸吊胸前。2021/4/27274、股骨（大腿）骨折固定：（1）夾板固定：傷員仰臥，傷腿伸直，用兩塊夾板放于大腿內。外，外側由腋窩到足跟，內側由腹股溝到足跟（只有一塊夾板時則放到外側）將健肢靠向傷肢，使兩下肢并列，兩腳對齊，關節(jié)及空隙部位加墊，用5—一7條三角巾或布帶將骨折上下端先固定，然后分別在腋下、腰部及膝、踝關節(jié)等處扎牢固定，此外固定時必須使腳掌與小腿垂直，用“8”字形包扎固定，同時應脫去傷肢的鞋襪，以便隨時觀察血液循環(huán)。（2）健肢固定：無夾板時，可用三角巾、腰帶、布帶等把兩下肢同定在一起，兩膝和兩踝關節(jié)之間要墊上軟性物品。2021/4/27285、小腿骨折固定：（1）夾板固定：用兩塊由大腿中段到腳跟長的木板加墊后，放在小腿內側和外側（只有一塊木板時，則放在外側）關節(jié)處墊置軟物后，用五條三角巾或布條分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下兩端，然后依次固定大腿中部、膝關節(jié)、踝關節(jié)并使小腿與腳掌垂直，用“8”字形固定。（2）健肢固定：健肢固定方法與股骨骨折固定方法相同。2021/4/27296、肋骨骨折固定：因肋骨長而細，很容易骨折，可采用寬帶固定或多頭帶固定法固定，先在胸部骨折處墊些棉花在受傷者呼氣狀態(tài)下廠，用寬繃帶圍繞胸部緊緊地包扎起來，固定胸壁，用大懸臂帶托扶傷側上肢。7、脊柱骨折固定：脊柱骨折后，不能經(jīng)易移動傷員，應依照他傷后的姿勢作固定，俯臥時以“工”字形方式將