分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座

枕先露分娩機(jī)制湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科·張瓊分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎產(chǎn)式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均顯著縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大橢圓形。分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均顯著縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大橢圓形。一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎姿勢(shì)（fetalattitude）分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)胎體縱軸和母體縱軸關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎產(chǎn)式（fetallie）分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎先露（fetalpresentation）最先進(jìn)入骨盆入口胎兒部分稱胎先露

復(fù)合先露：胎兒頭和臀先露與胎兒手或者足同時(shí)進(jìn)入骨盆?？v產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露囟門先露額先露混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露肩先露分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)一、產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)

胎方位（fetalposition）胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系枕先露---枕骨面先露---頦骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨頭先露和臀先露有6個(gè)胎方位肩先露有4個(gè)胎方位分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計(jì)22種胎方位左Left右Right前Ante-橫Trans-后Post-分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)怎樣判斷頭先露胎方位?LOAROPROALOTLOPROT分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)怎樣判斷肩先露胎方位?頭定左右、肩定前后RScA分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨組成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：雙頂徑9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)三、骨盆各平面徑線入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸骨盆傾斜度60°分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)橫橢圓形真結(jié)合徑（11cm）左/右斜徑（12.75cm）橫徑（13cm）

三、骨盆各平面徑線

入口平面分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)縱橢圓形坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）

三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)前后兩個(gè)三角形不在同一平面橫徑（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑（6/8.5cm）出口橫徑稍短若橫徑、后矢徑線和＞15cm時(shí)可考慮從后三角分娩

三、骨盆各平面徑線

出口平面分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)四、枕先露分娩機(jī)制胎兒先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道全過(guò)程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見(jiàn)。分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)銜接（engagement）胎頭雙頂徑已經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或者抵達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)下降（descent）因?yàn)樽訉m收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動(dòng)作貫通在整個(gè)分娩過(guò)程中，系間斷性，胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展主要標(biāo)志之一。四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)俯屈（flexion）胎頭繼續(xù)下降至骨盆底碰到阻力，處于半俯屈狀態(tài)胎頭深入俯屈，使胎兒頦部愈加靠近胸部，使胎頭銜接時(shí)枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭深入下降。四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)仰伸（extention）當(dāng)胎頭經(jīng)過(guò)內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈胎頭即抵達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，二者協(xié)力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。四、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（restitution&externalrotation）兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反方向轉(zhuǎn)45度，使兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時(shí)胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，今后前后肩相繼娩出。四、枕先露分娩機(jī)制45°分娩機(jī)制專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)胎肩及胎兒娩出●胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。