肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)(一)手術(shù)前護(hù)理一.戒煙二.抗感染治療三.穩(wěn)定情緒四.腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練五.幫助做好手術(shù)前各種檢驗(yàn)肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第2頁(yè)一.戒煙

病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上.因?yàn)槲鼰熢黾託夤?、支氣管分泌?使支氣管上皮纖毛活動(dòng)減弱或喪失活動(dòng)力,妨礙纖毛清潔功效,影響痰液咳出.肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第3頁(yè)二.抗感染治療

伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫病人,結(jié)合痰液及咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥品.肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第4頁(yè)三.穩(wěn)定情緒

隨時(shí)觀(guān)察病人情緒改變,多與病人交流,給予發(fā)問(wèn)機(jī)會(huì)和心理上支持,以減輕焦慮情緒和對(duì)手術(shù)擔(dān)心肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第5頁(yè)四.腹式呼吸與有效訓(xùn)練(1).腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1~2秒，以使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可同病人一起練習(xí)。護(hù)士將雙手放在腹部肋弓之下，病人吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡可能上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐步除去手輔助作用。術(shù)前天天均應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練數(shù)次。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第6頁(yè)（2）.咳嗽訓(xùn)練時(shí)，病人盡可能坐直，進(jìn)行深而慢腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開(kāi)狀態(tài)，吸氣后屏氣3~5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力咳嗽將痰咳出。對(duì)術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞病人，可先輕輕進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出?？人院笠菹⑵桃曰謴?fù)體力。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第7頁(yè)五.幫助做好術(shù)前各種檢驗(yàn)肺癌病人術(shù)前常需作纖維支氣管鏡檢驗(yàn)來(lái)確定診療和手術(shù)切除范圍。檢驗(yàn)方法及護(hù)理事項(xiàng)以下：（1）向病人及家眷解釋檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及方式。（2）檢驗(yàn)前6小時(shí)禁飲食。（3）請(qǐng)病人取下活動(dòng)假牙，女病人去除口紅。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第8頁(yè)（4）檢驗(yàn)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥等藥品。（5）教誨病人腹式呼吸及放松肌肉技巧以消除擔(dān)心情緒。（6）幫助醫(yī)師施行咽喉部麻醉。用1%卡因或2%利多卡因，每2~3分鐘噴一次，共3~5次。麻醉過(guò)程中觀(guān)察病人有沒(méi)有不安、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸及脈搏急促等現(xiàn)象。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第9頁(yè)（7）病人仰臥于檢驗(yàn)臺(tái)上，雙肩下放一小枕，使頸部過(guò)分伸展，以利支氣管鏡插入。亦能夠取坐位檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過(guò)程中幫助操作者固定病人頭部，觀(guān)察呼吸、脈搏改變。（8）檢驗(yàn)后取臥位或半臥位。親密觀(guān)察病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥，如胸悶、呼吸短促、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血等癥狀，馬上匯報(bào)醫(yī)師處理。檢驗(yàn)后禁食2~4小時(shí)，再測(cè)試吞咽反射，若已恢復(fù)則能夠進(jìn)食。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第10頁(yè)（二）手術(shù)后護(hù)理一.觀(guān)察生命體征二.安排適當(dāng)體位三.呼吸道護(hù)理四.胸腔閉式引流護(hù)理五.術(shù)后上肢功效康復(fù)訓(xùn)練六.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第11頁(yè)一.觀(guān)察生命體征肺葉切除術(shù)后24~36小時(shí)血壓常會(huì)有波動(dòng)現(xiàn)象,需親密注意其改變.血壓連續(xù)下降原因是心功效不全或出血.肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第12頁(yè)二.安排適當(dāng)體位麻醉未清醒時(shí)取仰臥位頭偏向一側(cè),清醒、血壓平穩(wěn)后改左側(cè)或右側(cè)臥位，躺向健側(cè)更有利于患側(cè)肺組織擴(kuò)張。一側(cè)全肺切除病人防止完全側(cè)臥，以預(yù)防縱隔移位壓迫健側(cè)肺臟，可采取1/4側(cè)臥位。定時(shí)幫助病人翻身，移動(dòng)病人時(shí)勿牽拉病人術(shù)側(cè)手臂。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第13頁(yè)三.呼吸道護(hù)理（1）吸氧術(shù)后24~36小時(shí)內(nèi)，因?yàn)榉瓮饬亢蛷浬⒚娣e降低，傷口疼痛等會(huì)造成不一樣程度缺氧，術(shù)后需常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。（2）術(shù)后帶氣管插管返回病房病人，應(yīng)親密觀(guān)察導(dǎo)管位置，預(yù)防脫出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量不足。觀(guān)察呼吸、SPO2是否正常。隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后給予充分吸氧。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第14頁(yè)（3）勉勵(lì)并幫助病人深呼吸及吸痰，每一兩小時(shí)做一次。叩背時(shí)由下向上，輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處分泌物流至支氣管中咳出。（4）痰液粘稠時(shí)可采取霧化吸入療法，以利于痰液排出，霧化液中加入抗生素、激素效果更佳。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第15頁(yè)四.胸腔閉式引流護(hù)理定時(shí)觀(guān)察胸腔引流是否通暢,術(shù)后早期尤其注意觀(guān)察引流量。當(dāng)病人翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，防止?fàn)坷⑹軌夯蛲饷?。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第16頁(yè)五.術(shù)后上肢功效康復(fù)訓(xùn)練（1）床上活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)晚即可行手臂、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一天開(kāi)始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助病人坐起。早期活動(dòng)可降低對(duì)傷口壓迫。（2）離床活動(dòng)：勉勵(lì)病人逐步下床活動(dòng)。坐床邊——扶床站立——室內(nèi)外活動(dòng)（3）手臂和肩膀活動(dòng)：術(shù)后病人要進(jìn)行正確有效訓(xùn)練，不然輕易發(fā)生術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第17頁(yè)六.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）肺不張與肺部感染：該并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，預(yù)防主要辦法是術(shù)后早期幫助病人深呼吸、吸痰及床上運(yùn)動(dòng)，防止限制呼吸固定。發(fā)生肺不張或感染后病人痰液粘稠不易咳出，應(yīng)用霧化吸入并幫助排痰，或用支氣管鏡吸痰，同時(shí)給予抗生素。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第18頁(yè)（2）急性肺水腫：肺葉切除術(shù)后伴有心腎功效不全病人，防止補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，以降低急性肺水腫發(fā)生。一旦出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)馬上減慢輸液速度，快速采取利尿、強(qiáng)心等治療辦法。（3）心律失常：高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常發(fā)作率較高，應(yīng)親密觀(guān)察心律、血壓、血氧改變。肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第19頁(yè)（三）健康教育一.術(shù)后需要化療或放療,應(yīng)使病人了解意義并按時(shí)接收治療。二.出院后數(shù)星期內(nèi),活動(dòng)量逐步增加,以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。三.術(shù)后一段時(shí)間內(nèi),防止出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸,防止與煙霧化學(xué)刺激物接觸,萬(wàn)一發(fā)生呼吸道感染,應(yīng)盡早返院