醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座

一、概述什么時候開始考慮選擇統(tǒng)計方法：應(yīng)在研究設(shè)計時候考慮，而不應(yīng)是一切結(jié)束之后結(jié)果“修飾”常見現(xiàn)象：無科學(xué)設(shè)計、數(shù)據(jù)量不夠、統(tǒng)計結(jié)果與專業(yè)結(jié)論自相矛盾、無法得出期望統(tǒng)計結(jié)果此刻，才考慮用什么統(tǒng)計方法得到想要結(jié)果，統(tǒng)計成了“數(shù)字游戲”醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第1頁正確利用統(tǒng)計方法前提：良好完善研究設(shè)計假如沒有科學(xué)設(shè)計、良好數(shù)據(jù)質(zhì)量那么不論用什么方法和軟件都無法取得真實結(jié)果，甚至得犯錯誤結(jié)論。例：20世紀30-40年代，金化合物普遍用于治療結(jié)核病，視作特效藥，為此發(fā)表過數(shù)以百計文章，并作為定論寫入教科書。40年代末，隨機對照臨床試驗，否定了這種結(jié)論。并用幾個月時間必定了鏈霉素、對氨柳酸、異煙肼療效。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第2頁二、選擇統(tǒng)計方法基本標準研究目標資料類型研究設(shè)計情況醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第3頁（一）研究目標主要從各自研究實際情況由研究者自己確定，并選擇適當適當指標來表示研究目標。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第4頁（二）資料類型實際研究工作中依據(jù)研究目確實定反應(yīng)研究目標觀察指標，以及測定這些指標方法確定了研究資料類型。主要有三種類型：計量資料計數(shù)資料等級資料醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第5頁（三）研究設(shè)計隨機分組設(shè)計兩組或多組配對設(shè)計配伍設(shè)計其它多原因設(shè)計方式醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第6頁三、分析思緒研究目標資料類型計量資料等級資料計數(shù)資料統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷統(tǒng)計推斷統(tǒng)計圖表集中趨勢離散程度t檢驗方差分析秩和檢驗率組成比相對比檢驗條件no醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第7頁【實例一】某醫(yī)師將20名失眠患者隨機等分為兩組，一組服用安眠藥，另一組服用撫慰劑，研究者要評價某安眠藥催眠效果，治療失眠前后睡眠時間及其差值結(jié)果見表，試作統(tǒng)計分析。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第8頁安眠藥組撫慰劑組序號前后差數(shù)序號前后差數(shù)13.54.71.212.43.81.423.25.62.422.85.12.334.35.61.333.24.51.342.53.51.044.05.21.253.85.61.853.96.02.163.74.60.962.63.91.373.05.22.272.95.32.484.15.31.283.44.20.892.84.01.293.85.41.6103.66.12.5104.26.22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第9頁分析思緒研究目標主要觀察指標數(shù)據(jù)類型從設(shè)計角度來看，需要注意什么問題？醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第10頁療前是否均衡可比？兩組治療前比較每種藥品是否有療效？各組療效組內(nèi)比較療效間有沒有差異？療效差異比較本例分析中三個步驟是環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第11頁治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比。可將療前兩組資料作為數(shù)值變量資料，采取成組設(shè)計t檢驗。分別考查試驗組和對照組治療前后睡眠時間改變是否有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組分別采取本身對照方法，將治療前后睡眠時間配成一對，采取配對設(shè)計t檢驗。比較兩組催眠效果差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義?？蓪山M治療前后睡眠時間差值視為數(shù)值變量資料，采取成組設(shè)計t檢驗，并預(yù)計差值總體均數(shù)可信區(qū)間。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第12頁組別例數(shù)療前療后差值療前比較組內(nèi)療效組間療效比較tP

tPtP安眠藥103.450.575.0260.811.570.600.4810.6378.248<0.0010.2760.786撫慰劑103.320.644.960.831.640.539.745<0.001醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第13頁實例2某研究小組對圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉合理使用方法進行研究，得結(jié)果以下表組別(h-1)K10(h-1)老年組n=70.62130.11770.28560.042760歲以下n=53.55053.55530.82573.5329成組t檢驗t值1.841.60P值>0.05>0.05兩組患者頭孢唑啉鈉藥品動力學(xué)參數(shù)比較醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第14頁存在問題老年組變異較小，60歲以下組變異較大：可能60歲以下年紀變動較大而變異加大個別超常值存在也可能存在年紀增大個體差異減小t檢驗要求：個體獨立、正態(tài)性、方差相等。后兩個條件得不到滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第15頁正態(tài)性經(jīng)驗判斷：全部觀察值為正值時，如為正態(tài)分布，S不會大于均值，更不會是均值若干倍，60歲以下組k10s為均數(shù)若干倍，不符合正態(tài)性要求方差齊顯然指標、k10兩組間方差不齊。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第16頁變量變換：對數(shù)變換、開方變換等等非參數(shù)檢驗：秩和檢驗、符號檢驗等處理方法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第17頁實例3某醫(yī)院為了解昏迷時血清甲狀腺素改變分別測定了昏迷病人和普通病人血清T3、T4、rT3.62例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較組別例數(shù)T3T4rT3昏迷病人620.610.2544.7910.600.460.29對照組621.860.77129.5025.740.220.19醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第18頁組別例數(shù)T3T4rT3淺昏迷300.950.3849.213.40.310.13中度昏迷190.730.2844.510.560.440.19深度昏迷130.510.1539.67.200.540.2262例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較研究者采取t檢驗對每兩組均值進行比較，分別比較昏迷病人與對照組、淺昏迷與中昏迷、中昏迷與深昏迷比醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第19頁分析這是一個單原因(昏迷)、四水平(無、淺、中、高)設(shè)計誤用t檢驗代替單原因方差分析假如要同時比較三項指標，應(yīng)該采取多元方差分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第20頁實例4定性資料分析某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分結(jié)果ABO血型MNMN累計O4314909021823A3884108001598B4955879502032AB137179325641累計1451166629776094雙向無序RC資料2檢驗、似然比檢驗或Fisher檢驗醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第21頁療效藥品A藥品B藥品C累計治愈154120顯效4991573好轉(zhuǎn)315045126無效5222451累計10085852703種藥品療效觀察結(jié)果醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第22頁單向有序RC資料不適合使用2檢驗因為2檢驗與“療效”有序性間沒有任何聯(lián)絡(luò)應(yīng)該采取與“有序性”有聯(lián)絡(luò)秩和檢驗或Ridit分析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇專家講座第23頁眼晶狀體混濁度與年紀關(guān)系混濁度20~30~40~累計+215131148498