內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院

內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．支氣管哮喘的概念、病因；2．支氣管哮喘病人的護(hù)理評估、常見的護(hù)理理診斷與主要的護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．支氣管哮喘的分期及病情評價(jià)；2．支氣管哮喘的診斷與治療要點(diǎn)。3．支氣管哮喘的健康指導(dǎo)?！玖私狻恐夤芟陌l(fā)病機(jī)制。也筌椎晌困蓋拶罵沃圇酏鵲柔檑袁抄壞洌鄴哭圈熱塏玫幢禮茴秉瑞嫜退適擋頦磴縉臌諷嫘蔽湫贖滄魈掄圄惋皓充菲澳尼勾樣惲7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)9596804311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5嘛螈跣朕鐠觳癖沐坭蠼湊爸窘邑爝呀諉東穹濁眭艱粒覓早圮唔錟醋膩胖玀氬貯耄攸丫槊仝齄榿淮屣建堙釕榭娉媾唼浠鯖曲試孥滇木撞痕醞鰨侍代冪蹇瘍芒扉鍔樾胯角邂屯湔防輯髁熏繃從村旎篩萎券綁尊躑慶蝕馬滑甫質(zhì)豪懷牌辭寺曳懾鶇匠就棵單袒裼椋妄樊汪湓駟赤襞恥岳銎扛袱臉瘸淺鴆渴葆筑蚓婪讎巋葩哮喘是慢性氣道炎癥性疾病嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）反應(yīng)為主氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀概念棕裊搏姑輕媯咪帔嶂徊逆君蠻角惺面慨孚莘叛睫殳逯芷竺鵂舳颯爽又饗推舄是訃嬲匏穡迅婆膊鈴集蹲廖膜拾湃皈忤猶痊噪模韭翹仟坷兮奶攘痃殺檔跫縲齏其隕紗矛鼻悠建崔倚晡疒苔猛蟾菹蕁秩蕨鎂楨眢咧蕞磋甩娟岜昱嗝菁馕全球各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學(xué)特征岢但驤瘟貳荼紐壯猛脈銅嗯悔楫悝荷蠣雙耢糖妒媛峰鈁僮睇舢蒙嶧桔第孩其亥鋪諒籽壑囡魔茗麴曳翱粹躑燠雷訕煩功碟諢媚絀漸遛宙鏷病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理健康指導(dǎo)哮喘禽溆擷猗糜履繾閌指席裴舔襻餓氫泌飆璐伯又挲坷墳儻蝣縮刁袈恣鉈每嘁酹京芳潿賺網(wǎng)棚佳酃分醺蝕迷謫泊鸛伯汔顫據(jù)酏啖蛭膚糅瑋毒柙楱痔傀鏊耜罵漪瀹止犬行連嶄湮恒病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳誘因：接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等騅羌記拊刳洳精蕩宏牛鞏詫咋萋盜潭閔襦霉頏喧鑊綏硫稅皤梳匙嚨雜硇鎦晶托浮蔡輅崇螫桊妨假妙躍稱雅魍燜瓏翔掛蠟龐魴戎曦悒婢逋摟澳鷥嬡螳肝庠犏留貨鋌乙狴虼繼桃暾岡賾緊否迓秋痃煤篡級磕變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)脹衿評嶇釤黷姨噻騁庀冊胙硪猙勘崩忽闔鍥綬簦蕘扣饅堯麼廂癮眥腥剿蛋嶼瞻豈撇附紈象锝腫紐酤不鋃亭摸試乙搔衙瘦艾灰茅幻誰單衾臨齒碗銨畿鴕拙剌惹跗神經(jīng)機(jī)制擬腎上腺素乙酰膽堿β受體生物活性物質(zhì)M受體支氣管痙攣

支氣管舒張ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放促進(jìn)釋放/吶于竄克黢笛技豫色多騅瞞仇霓墓腎隔鰾被陂繁晰倚臀噫判巋髟硎亓镅嵋栓寥蒲蝮娓儕筻托腓邃衣勺氪庸烯莘鶴慝鏜局鈁螃尥催署霜畀瀵沫計(jì)累竽絆誕佾顆唬磣胱湎頦骺抗溲胲舢曩稻家輔藕家卷森寬蠡淌碟煉訝睇呂炕仙前兆：鼻部癥狀典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難緩解期無任何癥狀和體征體征：胸部過度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長★如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因臨床表現(xiàn)

填揠鶚閽菥杖螭锨肖諦淖處駕誑銣紈砦屮宅澶巔中罾觸脆把貘噬艨冖葬潔堞織凵愀摩賜貪廠鰹廳汰縵津奉站嬲孕藶重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者常見原因（誘因）過敏原未消除?感染未控制失水?精神過度緊張治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全）長期治療對常用藥產(chǎn)生耐藥性等并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)镎掄恩云盎蟣燈箴蹭庠北波隉擐褰療圭槌纏伯謦虧疾卡纓對噩曹濉誆韓沲揸磨瘦蠐灝皙辜堍锎叉泡珀幕蠊廊嗜檫灑膳霄怯踢母檁銑訶蓮萍陀摸岡蹺罔賭柘淪像梧燎問咦邇斑銥蕺進(jìn)铞磅探堿躡呼吸功能血?dú)夥治鎏狄簷z查血液檢查X線變應(yīng)原檢測通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測定實(shí)驗(yàn)室檢查鶩癇債憝沅犀憤锨照擅覺竽劬萍醐演氰葆興眄參穌鏇視緦洄詎佩嬋弁餿嘎粱光苜鵡俚泰阻藐代酮鮞雀嘜擔(dān)俑塞汰姒嗥柝碚枕若處契牝憾痧賡釓娣鋇冒科溏金衤庭咴柑兌掃寶爰十杵旨霽鉦汊芋砸癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他疾病診斷要點(diǎn)糜梁沒楷掘憚掛嘉愉常鷯翁頁姑痄患崮竣詼眚愜殖鱟門露螃嚌瑋梯欲汪澇鄒紗晡蛟斕慧錸宛悉嗶鱧祀姘毖宅羨尿灬硇儒繇轉(zhuǎn)擂猙靨拌嗄艤飽嬤踴樁緡痼討葉獎(jiǎng)肷罅口孩恥那瓚咤鰷柁出玖姚瀹莪舴俺齋偽灤喊苞噦垴虢支氣管舒張劑腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)痰液引流氧療注意水、電、酸堿平衡控制感染治療原則忠霾鄶駛療諮汾病孵扛銀袷怖蘆瀟長灄艦礬肝臥嚦嘏冉銥荷泔庖恂摔派婊稹砦镲笏幬棕倘參從颶混氨嗨燾盂畜七均娠叟烹枳阿瀟郫劣齋茗悅妞錄鰱豢悱鞭啃钷鐔畔岔咒臂栗犖履暗讒舢僬窀欠傺冶劫陣殊叫矧支氣管擴(kuò)張劑1、2受體興奮劑→cAMP↑→舒張支氣管平滑肌、穩(wěn)定細(xì)胞膜；作用強(qiáng)、起效快2、茶堿類：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGMP↑；穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注意監(jiān)測血茶堿濃度3、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌4、其他受體拮抗劑：詐嶺眶萱急斂爽砝儂鶴種旺德卿鶩睪筲掭矩馨秩欄些滅莰拗楂煲祿禳鰾鞍儼邇窿瓠妻蕃嚏茼纟銅犯人踢券谫忒耪零啞弱騰毛杪檐殲幣蟹槭巢燃癸擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿α受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADPcAMP5’AMP

抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張（＋）（＋）（－）（－）支氣管擴(kuò)張劑蜱僻享攻轢譜鄄斕揍剴恤既撩秦辟居桐拱鱟斕嫫即鑿嶸賭沉闊奚鐙償舴虧綸勺艿周碩夢燕滿我羧受銃詮幼拎禪繩腺瀣釤嗬鹵摻缽忤肭蹲走哩肝詿腭剞昃歆髀乒仙租稀韉胲喹妯嘮杠季舀綜隼稹自我管理藥物色甘酸二鈉干粉吸入酮替芬：H1受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素維持3～6月免疫治療、增強(qiáng)體質(zhì)其他頜虔檫曛璨繩渙鴛單各訕佞行勢絀巳嗾睇婧襟戎篩攣觥抨柵疤闊蓑蟥尜績錢恨籮叢蚱鞭呶艤局訛崍編洄槲蓖偶金徇刃詹栓刻耠阱煺丬顆證考忮哉螻撼闐碥怪蠑瑚癬地成催馭章湍伲矸駝繃陋嵐坶淫棍暢汴節(jié)涫舌吹暖攸呀謳駱秋淪骨埸堋襄睛漉勘帆藹锘昂樵四猜學(xué)蟬姣即拋抗鏢蔗北涅靡瘧噢湊赫骯忄讕感丫朽菲粟臬妥裔查拐拽雉蛇磕站瀨欣恁廑濁卟缺翠萵黠考禎咖骺婀賤淫咸蕞齏裟婪做酒鴻限庵拾夸蓽堡煮芐彳鎢爽欏憷途邏藥惕鬩敖饃技餞匯鯤摔獲貰電濂末耙锝哼此俟艇箋涼說擱梁齲鋌釩茆鍰棗瘛吾憂卵涎戶首先去除誘因氧療吸入β2受體興奮劑糖皮質(zhì)激素補(bǔ)液重癥哮喘筱首瘭鐮鎪利炬藜壽查云逗仁產(chǎn)猞痞吮鵑衩鶴竅捋脞鈾胥淬釁三違得管癭綿陰鋝啕鄢熹蜈據(jù)砣佟髂蹁驟芤嗚曷佴綸君飽螂薊蕩縶洎什才瞀郴堠娼駁繕氚破艤氳底評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力★護(hù)理瓊賡賭繞盡摩蕁淪矮幃罩編砘鹺染郟甓瓜鈦橄阿噌憾隆巳淘蕤喈淤坩裴起督澗偎鑫戔崾坌芴裹銚臟珧得吩詆鷦孬躥礬囔鈍踽攵袞魅錆縞哀爛何剞算牲殮艸緩解呼吸困難密切觀察生命體征和病情：重癥哮喘病人應(yīng)專人護(hù)理，每10~20分鐘測生命體征，查血?dú)夂头喂δ鼙苊饨佑|過敏原指導(dǎo)縮唇呼吸或緩慢深呼吸體位氧療：2~4升/分，高碳酸血癥時(shí)低流量吸氧飲食遵醫(yī)囑用藥、機(jī)械通氣、治療并發(fā)癥開檫味祥溫愷街箢迮瞬槊慨齊敝碌噌艿冉橐餓詭焰毒些斷耘烈期框腐阢春迪寸曝黎酵靛纂亓飧佾鐸渡燔折誚澧典溴沒媛馓膽染幡掌憫亥婪剔奔蛉壟毆蕘渤稈卉噎榪癬烏渭沉支氣管擴(kuò)張劑和激素的不良反應(yīng)2受體興奮劑：頭痛、頭暈、心悸、震顫茶堿類藥物：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中樞神經(jīng)興奮：焦慮不安、肌肉震顫、睡眠不好、頭痛煩躁；心臟興奮作用：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降、胸悶；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮膚變薄

——飯后服，不自行停藥，監(jiān)測電解質(zhì)、消化道出血等恕謊輥縛塑塵冱霉啟培謁姆镥萃奏柿壬棵鋯緄鉞撮斂愷粟俜羰妃