以醫(yī)院管理年為契機專家講座

以醫(yī)院管理年為契機連續(xù)提升醫(yī)院管理水平

王東

.5.29以醫(yī)院管理年為契機專家講座第1頁

一、關(guān)于醫(yī)院管理年（簡稱管理年）

——永恒課題（一）醫(yī)院管理年活動背景：

1、“十六大”目標(biāo)——全方面建設(shè)高水平小康社會 高水平小康社會內(nèi)涵目標(biāo)：

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第2頁（1）三個素質(zhì)：提升全民族思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、健康素質(zhì)（2）三個體系：比較完備當(dāng)代國民教育體系科學(xué)和文化創(chuàng)新體系全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系（3）時間：20年（注：背景時間決定了管理年是長久工作）（4）友好社會醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第3頁2、十六屆四中全會：黨執(zhí)政力一個主要方面

——提升構(gòu)建社會主義友好社會能力

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第4頁3、醫(yī)院及醫(yī)療工作情況及特點： 醫(yī)療與人民群眾利益息息相關(guān)，其性質(zhì)決定了在構(gòu)建友好社會中主要地位。 當(dāng)前醫(yī)院工作情況（衛(wèi)生部評價） 大方面友好，小方面不友好 友好之中存在不友好

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第5頁

友好：多年努力，我國已建立起了一個比較有規(guī)模、有水平醫(yī)療服務(wù)體系，不單為人民群眾健康提供了多層次服務(wù)，同時也提升了健康水平。不友好：城市醫(yī)院規(guī)模越來越大、條件越來越好，設(shè)備好、收費高、少部份人占有大多數(shù)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)院發(fā)展與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和人民群眾承受力不適應(yīng)等。醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第6頁4、溫總理在十屆全國人代會第三次會議，政府工作匯報。“切實處理群眾看病難、看病貴問題”

人民代表廣泛認同，主動響應(yīng)醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第7頁溫家寶總理： 我國醫(yī)院建設(shè)、管理和改革取得重大進展和結(jié)果同時，還必須看到在發(fā)展和前進過程中還存在著問題，有問題群眾意見很大，社會反響很強烈。對此吳儀同志、衛(wèi)生部黨組都非常重視。 我們也看到，衛(wèi)生工作現(xiàn)實狀況與黨中央、國務(wù)院要求和人民群眾期望還存在很大差距。（年衛(wèi)生工作會議吳儀）

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第8頁5、醫(yī)院管理工作重心： 處理現(xiàn)階段工作中主要矛盾 處理群眾看病難、看病貴問題 處理群眾醫(yī)療水平差距過大問題 處理部份群眾看不起病、看不好病問題

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第9頁

6、“以病人為中心、以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動

目標(biāo)：落實黨十六大和十六屆三、四中全會精神 端正辦院方向——以病人為中心 端正辦院宗旨——為人民服務(wù) 加強醫(yī)院管理——提升質(zhì)量 改進服務(wù)態(tài)度——確保安全 規(guī)范醫(yī)療行為——處理熱點問題醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第10頁（二）醫(yī)院管理年六條目標(biāo)

1、提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、確保和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療、護理質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)安全性和有效性。

2、改進服務(wù)流程、改進就診環(huán)境、方便病人。

3、提升服務(wù)意識、改進服務(wù)態(tài)度、促進醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)、重視誠信服務(wù)、構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，為人民提供溫馨、細心、愛心、耐心服務(wù)。

醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第11頁

4、加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動、核實和分配方法，提升經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用。

5、嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

6、大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第12頁二、解讀《醫(yī)院管理評價指南（試行）》

（一）《醫(yī)院管理評價指南》出臺背景：評審——評價醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第13頁

80年代初：中國改革開放后，各行各業(yè)生機勃勃，發(fā)展快速，而醫(yī)院情況：臟、亂、差；水平低、效率低下；服務(wù)態(tài)度不好故出臺了《醫(yī)院評審》結(jié)合國內(nèi)、外管理經(jīng)驗建立了整體分級評審體系醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第14頁醫(yī)院評審意義： 建立了整體分級評審體系 建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院管理概念 推進了醫(yī)院快速發(fā)展 為衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)管理奠定了基礎(chǔ)醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第15頁醫(yī)院評審出現(xiàn)問題：歷史原因，在設(shè)計、導(dǎo)向、評審管理上出現(xiàn)問題弄虛作假、浮夸風(fēng)——片面政績，法律意識冷淡醫(yī)院不停在規(guī)模、設(shè)備上投入——過分市場化追求高精尖、不重視基礎(chǔ)——華而不實忽略人文及心靈撫慰——執(zhí)行制度不力98年評審工作緊急叫停醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第16頁

之后衛(wèi)生部未再提出醫(yī)院管理導(dǎo)向性、系統(tǒng)性政策，而此時醫(yī)院在管理模式、性質(zhì)、規(guī)模等都有較大改變，伴隨社會主義市場經(jīng)濟深入及政府投入逐步降低，醫(yī)院在營運方式上也有很大改變，社會各界對醫(yī)院要求越來越高，出現(xiàn)了以后情況：評百佳醫(yī)院、行業(yè)放心醫(yī)院，醫(yī)院ISO認證等。 醫(yī)院公益性，要求政府必須回答這些混亂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否定可。故評審——復(fù)審醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第17頁年上六個月：衛(wèi)生部杭州會議醫(yī)院復(fù)審，重新評價（馬曉偉副部長）下六個月：年6月18日：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》出臺，醫(yī)政司9月16日：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)修訂（試行）》同時出臺了評審方法稿，廣泛征求意見要求兩點：1、轉(zhuǎn)變觀念2、國際接軌醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第18頁年1月13日：《醫(yī)院管理年與評價研討會》衛(wèi)生部昆明會議《醫(yī)院管理年與評價指南》進入討論全國大、中、小（縣級）醫(yī)院討論，回顧了過去，總結(jié)了經(jīng)驗，達成共識。即：復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)→指南注：《標(biāo)準(zhǔn)》以醫(yī)院規(guī)模，功效任務(wù)導(dǎo)向，依然誤導(dǎo)醫(yī)院上規(guī)模、爭設(shè)備、創(chuàng)收等《醫(yī)院管理評價指南》指導(dǎo)醫(yī)院管理、質(zhì)量、服務(wù)、安全醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第19頁年2月21日：《醫(yī)院管理評價指南》正式出臺，北京《醫(yī)院管理評價指南》結(jié)構(gòu)及分析：1、全文短<1.3萬字2、分七部份，近300條相關(guān)要求第一部份：依法管理，占《醫(yī)院管理評價指南》17%第二部份：質(zhì)量管理及連續(xù)改進，占《醫(yī)院管理評價指南》45%第三部份：醫(yī)療安全、服務(wù)，占《醫(yī)院管理評價指南》15%第四部份：績效僅占《醫(yī)院管理評價指南》5%醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第20頁分析：

1、《醫(yī)院管理評價指南》重點：質(zhì)量、安全及連續(xù)改進

2、吸收了《評審》經(jīng)驗與教訓(xùn)，并努力消除《評審》影響。

3、國際接軌：即將原來評價導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹崩砟钺t(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第21頁比較： 久遠——當(dāng)前——久遠發(fā)展 內(nèi)涵——外延——內(nèi)涵建設(shè) 軟件——硬件——軟件建設(shè) 基礎(chǔ)——高精尖——基礎(chǔ)質(zhì)量 社會效益——經(jīng)濟——社會效益醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第22頁《醫(yī)院管理評價指南》特點：

1、四化：法制化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化

2、重點：質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效

3、高度標(biāo)準(zhǔn)性與廣泛適應(yīng)性

4、六無：無分值要求、無實施細則、無業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、無技術(shù)項目、無設(shè)備要求、無科教研指標(biāo)醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第23頁《醫(yī)院管理評價指南》指導(dǎo)思想： 堅持正確辦院宗旨 堅持科學(xué)發(fā)展觀《醫(yī)院管理評價指南》宗旨： 堅持“以病人為中心”，端正辦院方向，牢靠樹立為人民服務(wù)宗旨，把社會效益放在首位。醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第24頁《醫(yī)院管理評價指南》主題： 提升醫(yī)院管理水平，把連續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理和關(guān)鍵內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟醫(yī)療服務(wù)，不停滿足人民群眾日益增加醫(yī)療衛(wèi)生需求，依據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)要求。 依法執(zhí)業(yè)—確保質(zhì)量—安全管理—優(yōu)質(zhì)服務(wù)—百姓滿意度—連續(xù)改進醫(yī)院知識培訓(xùn)以醫(yī)院管理年為契機專家講座第25頁

醫(yī)院管理年活動自年開展，已連續(xù)3年，其指導(dǎo)思想與活動目標(biāo)不變，但內(nèi)容與要求不停深化，連續(xù)推進，突出醫(yī)院管理長期有效機制建立。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第26頁一、活動主題:以病人為中心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第27頁二、主要內(nèi)容

維護群眾利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境。三、目針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在問題，落實院長責(zé)任，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進服務(wù)作風(fēng)。經(jīng)過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義友好社會建設(shè)。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第28頁四、關(guān)鍵內(nèi)容確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第29頁五、活動范圍全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第30頁六、實施步驟：1、3月：下發(fā)通知，全方面布署；2、4月—4月：組織實施；3、5月：總結(jié)表彰。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第31頁七、六大工作目標(biāo)： 1、提升醫(yī)療質(zhì)量.保障醫(yī)療安全.鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量.確保醫(yī)療服務(wù)安全性和有效性。 2、改進服務(wù)流程，改進就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。 3、提升服務(wù)意識，改進服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，重視誠信服務(wù)，促進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境（新增），構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第32頁4、加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配方法，控制醫(yī)藥費用。5、嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。6、加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)（新增），推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益不正之風(fēng)。六大工作目標(biāo)：

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第33頁八、39項重點要求：年醫(yī)院管理年活動重點要求33項；年重點要求45項（新增12項以下）

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第34頁

第2項：建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公告制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》行為并給予公告。 第6項：執(zhí)行《處方管理方法（試行）》，加強處方規(guī)范化管理，逐步實施按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。 第8項：落實護士配置標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，加強護理管理，提升護理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。新增12項

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第35頁第15項：加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提升預(yù)約掛號百分比，開展就診流程指導(dǎo)，增加教授門診數(shù)量。第29項：提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費用控制指標(biāo)。第30項：嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)藥品集中招標(biāo)采購制度和要求，將應(yīng)招標(biāo)藥品全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。禁止私自采購應(yīng)招標(biāo)藥品。新增12項

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第36頁新增12項第33項：嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用每日清制度，將藥品.醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱.數(shù)量.單價.金額等經(jīng)過適當(dāng)方式通知患者。患者出院時，提供詳細總費用清單。第35項：完善醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)病歷統(tǒng)計和費用核查制度，定時對患者進行核查，病歷沒有統(tǒng)計醫(yī)療項目不得收取費用。第36項：認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民健康服務(wù)宗旨，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第37頁第38項：果斷落實落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作布署，認真扎實做好自查自糾、查處案件和健全制度等項工作。第44項：認真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)厲查處損害群眾利益行為。第45項：加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強化醫(yī)院院長管理責(zé)任。新增12項

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第38頁新增內(nèi)容：（1）加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確政績觀。醫(yī)院院長降低臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改進醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。（2）全方面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接收群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定時考評，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公告制度。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第39頁（3）健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。（4）堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢驗、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和珍貴藥品，繼續(xù)實施三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢驗結(jié)果互認。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第40頁（5）嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，開展抗菌藥品臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測，提升抗菌藥品臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與匯報。（6）在臨床護理工作中貫通“以病人為中心”服務(wù)理念，正確實施治療和護理辦法，親密觀察患者病情改變，為患者提供基本生活護理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第41頁（7）加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。（8）加強臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提升質(zhì)量。（9）創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（10）落實各項惠民辦法，努力緩解看病貴。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第42頁（11）嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度和要求，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。禁止私自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。（12）加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠服務(wù)精神和人道服務(wù)文化。

醫(yī)院管理年活動相關(guān)知識以醫(yī)院管理年為契機專家講座第43頁一、檢驗標(biāo)準(zhǔn)

省衛(wèi)生廳第三批醫(yī)院復(fù)查與管理年活動評價，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，但檢驗更嚴(yán)、更細、更實。

省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第44頁二、此次省檢特點1、嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)()》逐項檢驗評價打分，查嚴(yán)、查實、查細，扣分不手軟；2、凡“酌情扣分”項目，扣分起點為分值20-50%，起點有所提升；3、檢驗組組員十分認真，細致，嚴(yán)格。省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第45頁三、迎檢態(tài)度

1、必須是良好迎檢態(tài)度，主動、熱情、認真，尊重省檢教授，接收抽問人員不躲不避，旁人不遞點子（不然視為“不知曉”扣分）；2、接收檢驗時，當(dāng)醫(yī)療工作與受檢出現(xiàn)沖突時，應(yīng)以病人為主，以工作為重，禮貌文明對待檢驗者，防止一些低級錯誤發(fā)生（不顧一切盲目應(yīng)對檢驗）。省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第46頁四、臨床、醫(yī)技、門診必查內(nèi)容1、依法執(zhí)業(yè)：排班本人員資質(zhì)；交接班本審簽；超范圍執(zhí)業(yè)等（如婦科對性病治療，口腔手術(shù)兼做美容術(shù)等）。2、法律法規(guī)必考人員：院班子組員、內(nèi)、外大科主任、醫(yī)務(wù)、護理、院辦主任。省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第47頁3、現(xiàn)場查看、提問、查病歷抽問12名工作人員崗位職責(zé)：醫(yī)師、護士、藥劑、檢驗、放射、職能人員各2名；抽問10名醫(yī)生、5名護士“法律法規(guī)”：12個主要法律法規(guī)以及至今新頒布法律法規(guī)，知曉法規(guī)名稱和主要內(nèi)容；省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第48頁檢驗急診科：搶救藥械備用完好；抽查醫(yī)護人員除顫、起博、呼吸機等搶救設(shè)備使用技能；查看排班表，人員與功效任務(wù)適應(yīng)；檢驗綠色通道：120接診電話統(tǒng)計→出車時間統(tǒng)計→搶救統(tǒng)計→留觀或出室統(tǒng)計，急診檢診匯報30分鐘出具。抽查內(nèi)、外3名科主任科室質(zhì)控工作：質(zhì)控制度，質(zhì)控方案，質(zhì)控活動統(tǒng)計，質(zhì)控考評評價，對職能部門質(zhì)量意見整改。省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第49頁抽查科主任、護士長每年2次質(zhì)量安全教育統(tǒng)計和操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)資料；現(xiàn)場檢驗醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)；抽查3個科室前5位病種質(zhì)量與費用分析：病種費用是否合理？增高或降低原因？診療適宜性？有沒有亂收、漏收費？怎樣改進？費用分析不是單純低價分析；抽查關(guān)鍵制度執(zhí)行：省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第50頁抽問醫(yī)務(wù)人員16個關(guān)鍵制度知曉；檢驗執(zhí)行情況。①問詢病人：住院時間？主管醫(yī)師？科室主任？診療？治療方式？是否有選擇？②查看病歷及相關(guān)統(tǒng)計，檢驗關(guān)鍵制度在病歷中表達，如三級查房統(tǒng)計與審簽；危重病人搶救參加人員職稱與署名；會診制度等；查看重大手術(shù)匯報審批；手術(shù)分級管理；術(shù)前討論涵蓋六個方面（輕易忽略輸血和抗菌藥品使用）；疑難、死亡病案討論；抗菌藥品使用合理性；感染疾病藥敏送檢率（≥50％）；③護理關(guān)鍵制度主要抽查分級護理與查對制度執(zhí)行。省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第51頁（8）麻醉工作進科檢驗，看手術(shù)。（9）現(xiàn)場查看醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作，消毒隔離執(zhí)行，傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)與匯報；入手術(shù)室抽查洗手。（10）抽查擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日是否納入科室質(zhì)控，超出3天有沒有分析統(tǒng)計；（11）抽查ICU人員崗位職責(zé)；出入室標(biāo)準(zhǔn)；工作流程；省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第52頁（12）查傳染病漏報，尤其查放射科對攝片肺結(jié)核，檢驗科對結(jié)核痰菌陽性登記與匯報；（13）查看醫(yī)療廢物分類搜集以及運輸、貯存和處置登記，檢驗放射性廢物，檢驗科醫(yī)療廢物以及病理科廢棄大標(biāo)本管理與處置；（14）檢驗各類內(nèi)鏡和口腔器械清洗消毒，問詢操作人員清洗消毒程序；省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第53頁（15）院感重點部門全查，按照感染管理要求進行（感染疾病科、手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、新生兒室、內(nèi)鏡室、血透室、口腔科、檢驗科、輸血科、供給室、營養(yǎng)科、洗漿房）；（16）檢驗門診：抽查門診病歷，檢驗三合理；檢驗門診辦對三合理監(jiān)控辦法和對醫(yī)療質(zhì)量和安全管理辦法，查原始統(tǒng)計；檢驗門診等候病人意外應(yīng)急搶救預(yù)案，抽問門診人員知曉情況(門診全部些人員應(yīng)知曉)；省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第54頁五、職能部門重點查閱資料，分值約400多分查尊重患者，醫(yī)患溝通培訓(xùn)統(tǒng)計；三合理目標(biāo)，辦法；2、檢驗職能部門職責(zé)分工以及部門之間職責(zé)交叉協(xié)調(diào)機制；3、各委員會資料：工作計劃、統(tǒng)計、紀(jì)要，執(zhí)行檢驗、總結(jié)等；4、醫(yī)療質(zhì)量管理：查方案、質(zhì)量培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入（項目與醫(yī)院等級適應(yīng)；在核準(zhǔn)診療科目內(nèi)開展；有準(zhǔn)入審批、監(jiān)督評價、損壞處置、退出制度等）；省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第55頁5、院感管理：查院感組織、制度、執(zhí)行檢驗、每年不少于2次培訓(xùn)等；6、人力資源和科教對衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、目標(biāo)、辦法等；7、院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門研究質(zhì)量安全專題統(tǒng)計；職能部門質(zhì)量安全工作匯報統(tǒng)計；分管護理院長與護理部研究工作統(tǒng)計；護理部主任匯報工作統(tǒng)計。

省檢驗組檢驗評價相關(guān)信息以醫(yī)院管理年為契機專家講座第56頁一、以下法律法規(guī)施行時間？《處方管理方法》.5.1《醫(yī)師定時考評管理方法》.5.1《艾滋病防治條例》.3.1《醫(yī)院感染管理方法》.9.1《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理方法》2006.6.1《放射診療管理要求》.3.1以醫(yī)院管理年為契機專家講座第57頁《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》.7.1《執(zhí)行醫(yī)師法》1999.5.1《傳染病防治法》.12.1《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》1994.9.1《醫(yī)療事故處理條例》.9.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》.5.9《護士管理方法》1994.1.1以醫(yī)院管理年為契機專家講座第58頁《醫(yī)療廢物管理條例》.6.16《醫(yī)院工作制度》1982.11.12《抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)》.10.9《麻醉藥品和精神藥品管理條例》.11.1《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》1999.1.5

以醫(yī)院管理年為契機專家講座第59頁二、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)要求,醫(yī)師分為幾級、幾類？醫(yī)師分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級；類別分為：臨床、中醫(yī)（包含中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第60頁三、《醫(yī)師定時考評管理方法》要求，醫(yī)師考評周期和考評程序？（1）每2年一個考評周期。（2）定時考評分執(zhí)業(yè)醫(yī)師考評和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考評；考評類別分為臨床.中醫(yī).口腔.公共衛(wèi)生。（3）考評程序分為：普通程序、簡宜程序。（4）符合簡宜程序醫(yī)師：①5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考評周期內(nèi)有良好行為統(tǒng)計；②12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考評周期內(nèi)無不良行為統(tǒng)計；③省級以上衛(wèi)生行政部門要求其它情形。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第61頁四、《醫(yī)師定時考評管理方法》要求了什么制度？國家實施醫(yī)師行為統(tǒng)計制度，統(tǒng)計醫(yī)師良好行為和不良行為，作為醫(yī)師考評依據(jù)之一；以醫(yī)院管理年為契機專家講座第62頁五、《醫(yī)師定時考評管理方法》要求了哪些情形之一，認定為考評不合格？ （1）在發(fā)生醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任； （2）未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門同意，私自在注冊地點以外醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動； （3）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動； （4）代他人參加醫(yī)師資格考試；以醫(yī)院管理年為契機專家講座第63頁（5）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其它不正當(dāng)利益；（6）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予回扣、分成或者謀取其它不正當(dāng)利益；（7）經(jīng)過介紹病人到其它單位檢驗、治療或者購置藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者分成；（8）出具虛假醫(yī)學(xué)證實文件，參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷；（9）未按照要求執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳輸、流行；以醫(yī)院管理年為契機專家講座第64頁（10）有意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、親密接觸者包括個人隱私相關(guān)信息、資料；（11）疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)師未依法推行傳染病監(jiān)測、匯報、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果；（12）考評周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差；（13）無正當(dāng)理由不參加考評，或者擾亂考評秩序；（14）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)要求，被行政處罰。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第65頁六、《醫(yī)師定時考評管理方法》要求，考評不合格醫(yī)師衛(wèi)生行政部門可采取哪些方法？暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接收培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考評。對考評合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考評周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對再次考評不合格，注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第66頁七、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》基本內(nèi)容是什么？（1）加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，提升醫(yī)師職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師正當(dāng)權(quán)益，保護人民健康。（2）建立了兩個關(guān)鍵制度即：醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。（3）制訂了執(zhí)業(yè)規(guī)則。（4）建立了考評和培訓(xùn)機制。（5）對執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出了法律責(zé)任要求。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第67頁八、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能否獨立執(zhí)業(yè)？執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師權(quán)限？標(biāo)準(zhǔn)上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能獨立執(zhí)業(yè)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第30條要求，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)該在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)，民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，能夠依據(jù)醫(yī)療診治情況和需要，獨立從事普通執(zhí)業(yè)活動?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條要求，醫(yī)師經(jīng)注冊后（執(zhí)業(yè)醫(yī)師），可在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事對應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第68頁九、什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故分級分等是怎么要求？ 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，過失造成患者人身損害事故。醫(yī)療事故分為4級11等。（一級：甲、乙等；二級：甲、乙、丙、丁等；三級：甲、乙、丙、丁、戊等；四級：未分等。）以醫(yī)院管理年為契機專家講座第69頁十、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，有幾個處理路徑？

醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、司法訴訟三種。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第70頁十一、醫(yī)師外出會診審批程序是什么？①邀請醫(yī)院發(fā)書面正式邀請函；②受邀醫(yī)院依據(jù)來函了解該院是否有從事該項診療項目標(biāo)資質(zhì)；③在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和安全前提下，醫(yī)務(wù)管理部門及時安排醫(yī)師會診。（未經(jīng)同意，醫(yī)師不得私自外出會診。）以醫(yī)院管理年為契機專家講座第71頁十二、《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》中，哪些情形不得派出醫(yī)師外出會診？（1）會診邀請超出本單位診療科目或本單位不具備對應(yīng)資質(zhì)；（2）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；（3）邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備對應(yīng)醫(yī)療救治條件；（4）省級衛(wèi)生行政部門要求其它情形。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第72頁十三、列舉《處方管理方法》中，對處方書寫要求？①患者普通情況、臨床診療填寫清楚完整；②西藥和中成藥能夠分別處方，也可開具一張?zhí)幏剑虎勖繌執(zhí)幏讲坏贸?種藥品；④使用經(jīng)藥監(jiān)部門同意公布藥品通用名稱；⑤使用方法用量應(yīng)按照藥品說明書要求使用；⑥開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成等。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第73頁十四、《處方管理方法》對超常處方處理？①超常處方3次以上且無正當(dāng)理由，給予警告并限制其處方權(quán)；②限制處方權(quán)后，依然連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消處方權(quán)。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第74頁十五、《傳染病防治法》傳染病分類、匯報時限、匯報程序？

（1）分甲、乙、丙3類。 甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?5種）：傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、獵犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第75頁

丙類傳染?。?0種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、感染性腹瀉（除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉?。?。（2）傳染病責(zé)任疫情匯報單位和人員：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)，均為責(zé)任匯報單位；其執(zhí)行職務(wù)人員均為責(zé)任匯報人員。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第76頁（3）匯報時限： 甲類傳染病（鼠疫、霍亂）和乙類傳染病中傳染性非經(jīng)典肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎（06年新增）人感染高致病性禽流感病人、疑似病人，或發(fā)覺其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，2小時內(nèi)匯報。 對其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和要求匯報傳染病病原攜帶者在診療后，24小時內(nèi)匯報（06年修改）。（4）匯報程序：責(zé)任匯報人→疫情管理辦公室→網(wǎng)絡(luò)直報及市CDC。以醫(yī)院管理年為契機專家講座第77頁十六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等匯報時限？發(fā)覺突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)在2小時內(nèi)匯報衛(wèi)生行政部門。4種情形之一：①發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行②發(fā)生或可能發(fā)生不明原因群體性疾?、郯l(fā)生傳染病菌種、毒種丟失④發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒時間以醫(yī)院管理年為契機專家講座第78