盡早雙管齊效盡享悠然呼吸專家講座

盡早雙管齊效盡享悠然呼吸順爾寧?(孟魯司特)

在成人哮喘治療中地位12--RESP-1018862-0001盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第1頁(yè)目錄哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況雙通道抗炎，更加好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全方面抗炎聯(lián)合治療中地位盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第2頁(yè)當(dāng)前哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況仍不容樂觀一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)人群哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查研究顯示*：一項(xiàng)針對(duì)西歐五國(guó)橫斷面研究顯示?：1.FuhlbriggeA,etal.ThestatusofasthmacontrolintheU.S.adultpopulation.AllergyAsthmaProc.;30(5):529-33.2.DemolyP,etal.PrevalenceofasthmacontrolamongadultsinFrance,Germany,Italy,SpainandtheUK.EurRespirRev.;18(112):105-12.?數(shù)據(jù)起源于一項(xiàng)針對(duì)歐洲國(guó)民健康和福利調(diào)查（NHWS）結(jié)果，該調(diào)查是一項(xiàng)針對(duì)西歐五國(guó)（法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙和英國(guó)）37,476名成年人基于網(wǎng)絡(luò)橫斷面研究，對(duì)其中2,337位自述已被確診為哮喘患者進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)哮喘控制測(cè)試（ACT）對(duì)患者哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)定，并分為哮喘取得良好控制（ACT≥20）和哮喘未獲控制（ACT≤19）。*一項(xiàng)意在評(píng)定美國(guó)人群哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查研究，調(diào)查對(duì)象來(lái)自134,401個(gè)家庭，年紀(jì)≥18歲，61%調(diào)查對(duì)象（n=81505）有回復(fù)，總共10,139名自述患有哮喘并完成哮喘控制測(cè)試（ACT），經(jīng)過(guò)ACT評(píng)定患者哮喘控制情況，ACT>19為哮喘取得良好控制，ACT≤19為哮喘未獲良好控制。a指被調(diào)查中自述已被確診為哮喘患者；b指確診哮喘患者中，已接收任何藥品治療患者(占確診哮喘患者78.4%)。(n=10139)(n=8053)(n=1101)(n=600)(n=2337)a(n=1832)b(n=385)盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第3頁(yè)GOAL研究顯示：

現(xiàn)行治療下仍有許多病人未到達(dá)完全控制GOAL研究顯示，即使在嚴(yán)格試驗(yàn)條件下：一項(xiàng)在44個(gè)國(guó)家326個(gè)醫(yī)學(xué)中心3421例輕中度哮喘患者中進(jìn)行為期1年多中心、隨機(jī)、雙盲、分層、平行組對(duì)照研究。研究分為3層、2個(gè)階段：I階段評(píng)定并比較沙美特羅/氟替卡松組和氟替卡松組到達(dá)哮喘良好控制所需時(shí)間，II階段評(píng)定到達(dá)完全控制患者累計(jì)百分比，吸入皮質(zhì)激素劑量和首次到達(dá)良好控制所需時(shí)間，到達(dá)完全控制患者百分比和用藥劑量等。3.BatemanED,etal.Canguideline-definedasthmacontrolbeachieved?TheGainingOptimalAsthmaControLstudy.AmJRespirCritCareMed.Oct15;170(8):836-44ICS組只有28%患者到達(dá)完全控制聯(lián)合制劑組只有41%患者到達(dá)完全控制盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第4頁(yè)目錄哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況雙通道抗炎，更加好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全方面抗炎聯(lián)合治療中地位盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第5頁(yè)哮喘發(fā)作及重復(fù)發(fā)作原因哮喘從根本上是一個(gè)氣道炎癥性疾病炎癥引發(fā)支氣管收縮和氣道高反應(yīng)，最終造成各種癥狀雙通道抗炎治療，更加好控制哮喘4.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention..Accessed2December.;5.BjermerLRespirMed;95:703-719.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第6頁(yè)哮喘炎癥雙通道抑制對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感介質(zhì)作用阻斷半胱氨酰

白三烯作用吸入糖皮質(zhì)激素孟魯司特本片由人工繪制.對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感介質(zhì)在哮喘炎癥中飾演主要角色半胱氨酰白三烯在哮喘炎癥中飾演主要角色糖皮質(zhì)激素不能抑制有癥狀哮喘病人

氣道中半胱氨酰白三烯形成雙通道6.Peters-GoldenM,SampsonAPJAllergyClinImmunol;111(1suppl):S37-S42;7.BisgaardHAllergy;56(suppl66):7-11盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第7頁(yè)目錄哮喘控制現(xiàn)實(shí)狀況雙通道抗炎，更加好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全方面抗炎聯(lián)合治療中地位盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第8頁(yè)哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動(dòng)劑按需使用速效2-激動(dòng)劑可選擇控制藥品選擇一個(gè)選擇一個(gè)加用一個(gè)或各種加用一個(gè)或各種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑中/高劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)整劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)整劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿《支氣管哮喘防治指南》：

輕度哮喘治療方法第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)升級(jí)降級(jí)8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志，,31(3):177-185.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第9頁(yè)一項(xiàng)針對(duì)輕度哮喘患者為期6周隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)單用和ICS相當(dāng)

——在無(wú)哮喘發(fā)作患者百分比方面p=NS10mg每日1次(n=337)200μg每日2次(n=329)NS=孟魯司特組與倍氯米松組無(wú)顯著差異。9.IsraelE,etal.Effectsofmontelukastandbeclomethasoneonairwayfunctionandasthmacontrol.JAllergyClinImmunol.Dec;110(6):847-54.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照、平行對(duì)照研究，782例輕度哮喘患者(年紀(jì)15-75歲，平均年紀(jì)32歲)被納入研究，經(jīng)過(guò)2周撫慰劑導(dǎo)入期后，患者被隨機(jī)分為三組，分別接收孟魯司特10mg，睡前頓服(n=339)，倍氯米松200μg每日2次(不強(qiáng)制使用儲(chǔ)霧罐)(n=332)，或撫慰劑(n=111)治療6周。研究終點(diǎn)是研究期間無(wú)哮喘發(fā)作患者百分比。盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第10頁(yè)哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動(dòng)劑按需使用速效2-激動(dòng)劑可選擇控制藥品選擇一個(gè)選擇一個(gè)加用一個(gè)或各種加用一個(gè)或各種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑中/高劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)整劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)整劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿《支氣管哮喘防治指南》：

低劑量ICS哮喘控制不佳升級(jí)治療方案第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)升級(jí)降級(jí)8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志，,31(3):177-185.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第11頁(yè)哮喘升級(jí)治療方案選擇ICS+白三烯受體拮抗劑ICS劑量加倍ICS+LABA低劑量ICS？ICS+緩釋茶堿8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志,31(3):177-185.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第12頁(yè)一項(xiàng)針對(duì)642例慢性哮喘患者為期16周隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+倍氯米松比單用倍氯米松顯著降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)*P<0.05，

與倍氯米松組相比10.LaVioletteMetalfortheMontelukast/BeclomethasoneAdditivityGroup.Montelukastaddedtoinhaledbeclomethasoneintreatmentofasthma.AmJRespirCritCareMed1999;160:1862-1868.一項(xiàng)共642例慢性哮喘患者參加臨床研究。在4周單盲導(dǎo)入期，患者吸入倍氯米松200μg每日2次，撫慰劑一片，每日一次。然后隨機(jī)雙盲接收：孟魯司特10mg每日一次+吸入倍氯米松200μg每日2次（聯(lián)合治療組）；吸入倍氯米松200μg每日2次+撫慰劑(倍氯米松組)；孟魯司特10mg每日一次+撫慰劑吸入每日2次(孟魯司特組)；撫慰劑口服每日一次＋撫慰劑吸入每日2次(撫慰劑組)。前兩組接收16周雙盲治療，后兩組接收12周治療。主要研究終點(diǎn)為FEV1和日間哮喘癥狀評(píng)分。*P<0.05<1盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第13頁(yè)IMPACT研究一項(xiàng)比較ICS治療未達(dá)控制慢性哮喘患者聯(lián)用白三烯調(diào)整劑vs.聯(lián)用沙美特羅對(duì)哮喘控制療效盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第14頁(yè)IMPACT研究

研究設(shè)計(jì)和目標(biāo)研究目標(biāo)：比較氟替卡松+孟魯司特與氟替卡松+沙美特羅在預(yù)防成人哮喘發(fā)作療效和安全性孟魯司特10mg/日+

氟替卡松200μg/日+SP沙美特羅100μg/日+

氟替卡松

200μg/日+MP

氟替卡松

200μg/日

MP+SP階段I階段II就診周-4-2081624324048123456789n=743n=747MP=孟魯司特?fù)嵛縿?SP=沙美特羅撫慰劑11.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.RespirMed;94:612–621.12.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.BMJ;327:891–895.n=743n=747盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第15頁(yè)IMPACT研究中

兩治療組間首次哮喘急性發(fā)作時(shí)間無(wú)差異哮喘急性發(fā)作患者百分比(%)周252015105001020304050孟魯司特+氟替卡松(n=747)a沙美特羅+氟替卡松(n=743)bP=NS哮喘急性發(fā)作病人累積百分比a孟魯司特

10mg+氟替卡松200μg,b沙美特羅100ug+氟替卡松

200μg.12.BjermerL,etal.BMJ.;327:891–895.IMPACT是一個(gè)為期52周、隨機(jī)雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導(dǎo)入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第16頁(yè)IMPACT研究中

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松--

較沙美特羅+氟替卡松更顯著降低痰嗜酸性粒細(xì)胞a孟魯司特

10mg+氟替卡松200ug,b沙美特羅100ug+氟替卡松

200mg.痰液分析在全部參與IMPACT研究芬蘭中心病人中進(jìn)行.孟魯司特+氟替卡松(n=25)a沙美特羅+氟替卡松(n=16)b12.

BjermerL,etal.BMJ;327:891–895.IMPACT是一個(gè)為期52周、隨機(jī)雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導(dǎo)入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。降低40%P<0.005vs基線增加19%P=NSvs基線在對(duì)41例病人亞組分析顯示，孟魯司特顯著降低痰中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第17頁(yè)IMPACT研究

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松—

較沙美特羅+氟替卡松更顯著降低血嗜酸性粒細(xì)胞孟魯司特+氟替卡松(n=747)a沙美特羅+氟替卡松(n=743)bP=0.011(P≤0.001vs.基線)a

孟魯司特

10mg+氟替卡松200ug,P=-0.04(0.001),b沙美特羅100ug+氟替卡松

200ug.P=-0.01(0.01)

數(shù)值表示為與基線相比最小二乘均數(shù).P-值為兩組間差異。

兩組基線值

=0.3x103/mL.。12.BjermerL,etal.BMJ;327:891–895.IMPACT是一個(gè)為期52周、隨機(jī)雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導(dǎo)入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。(P>0.05vs.基線)盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第18頁(yè)IMPACT研究

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松--不良事件發(fā)生率顯著低于沙美特羅+氟替卡松74%

P=0.01IMPACT是一個(gè)為期52周、隨機(jī)雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導(dǎo)入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。12.BjermerL,etal.BMJ;327:891–895.61%P=0.02盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第19頁(yè)低劑量ICS不能控制哮喘病人

升級(jí)治療方案選擇比較Respiration;73:449–456隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究：哮喘控制藥品療效評(píng)定研究A.R.ShahL.D.SharplesR.N.SolankiK.V.ShahDepartmentofChestDiseases,CivilHospital,Ahmedabad,IndiaClinicalInvestigations盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第20頁(yè)研究設(shè)計(jì)和目標(biāo)布地奈德400μg天天A組(n=30)：布地奈德400μg每日2次+撫慰劑片-206階段I

導(dǎo)入期(2周)單盲階段II治療期(8周)雙盲24周8B組(n=30)：布地奈德200μg每日2次+緩釋茶堿400mg每日1次C組(n=30)：布地奈德200μg每日2次+孟魯司特10mg每日1次研究目標(biāo)：評(píng)定高劑量ICS與ICS+緩釋茶堿和ICS+孟魯司特對(duì)哮喘患者臨床癥狀和肺功效檢測(cè)指標(biāo)改進(jìn)情況。一項(xiàng)為期8周隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，90例哮喘未能完全控制患者被納入研究，年紀(jì)18-60歲，隨機(jī)分為A、B、C三組。13.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration;73(4):449-56.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第21頁(yè)一項(xiàng)針對(duì)90例哮喘未能完全控制患者為期8周隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+布地奈德—

較加倍劑量布地奈德愈加顯著改進(jìn)肺功效--FEV1(n=30)P=0.01P=0.01FEV1（第1秒用力呼氣量）13.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration;73(4):449-56.一項(xiàng)為期8周，隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，90例哮喘未能完全控制患者被納入研究，年紀(jì)18-60歲，隨機(jī)分為A、B、C三組，分別接收：A組(n=30）：布地奈德400μg每日2次；B組：緩釋茶堿400mg每日1次+布地奈德200μg每日2次；C組：孟魯司特鈉10mg每日1次+布地奈德200μg每日2次，治療8周。全部患者均接收β激動(dòng)劑和日劑量為400μg/d布地奈德進(jìn)行為期2周預(yù)處理。主要研究終點(diǎn)為第1秒鐘用力呼氣量(FEV1）和呼氣峰流速(PEFR)。(n=30)(n=30)盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第22頁(yè)一項(xiàng)針對(duì)90例哮喘未能完全控制患者為期8周隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+布地奈德—

較加倍劑量布地奈德愈加顯著改進(jìn)肺功效—PEFR25024023022021020002468時(shí)間（周）平均PEFR(L/min)孟魯司特+布地奈德(n=30)緩釋茶堿+布地奈德(n=30)加倍劑量布地奈德(n=30)PEFR(呼氣峰流速）孟魯司特+布地奈德vs.加倍劑量布地奈德P=0.001孟魯司特+布地奈德vs.布地奈德+緩釋茶堿P=0.00113.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration;73(4):449-56.一項(xiàng)為期8周，隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，90例哮喘未能完全控制患者被納入研究，年紀(jì)18-60歲，隨機(jī)分為A、B、C三組，分別接收：A組(n=30）：布地奈德400μg每日2次；B組：緩釋茶堿400mg每日1次+布地奈德200μg每日2次；C組：孟魯司特鈉10mg每日1次+布地奈德200μg每日2次，治療8周。全部患者均接收β激動(dòng)劑和日劑量為400μg/d布地奈德進(jìn)行為期2周預(yù)處理。主要研究終點(diǎn)為第1秒鐘用力呼氣量(FEV1）和呼氣峰流速(PEFR)。盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第23頁(yè)哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動(dòng)劑按需使用速效2-激動(dòng)劑可選擇控制藥品選擇一個(gè)選擇一個(gè)加用一個(gè)或各種加用一個(gè)或各種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑中/高劑量ICS加長(zhǎng)久有效2-激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)整劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)整劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)升級(jí)降級(jí)支氣管哮喘防治指南

ICS/ICS+LABA哮喘控制不佳升級(jí)治療方案8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志,31(3):177-185.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第24頁(yè)MONICA研究MONICA研究亞組分析：添加孟魯司特治療哮喘患者為期12個(gè)月、開放性研究14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma;47:986-993.盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第25頁(yè)MONICA研究

研究設(shè)計(jì)和目標(biāo)14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma;47:986-993.+孟魯司特10mg/日~23%之前使用ICS~70%之前使用ICS+LABA~7%之前使用其它藥品治療第1次訪問(wèn)基線(n=1681)第2次訪問(wèn)3個(gè)月第3次訪問(wèn)6個(gè)月

研究目標(biāo)：對(duì)輕中度哮喘患者聯(lián)用孟魯司特后有效性和安全性進(jìn)行評(píng)定一項(xiàng)為期12個(gè)月前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳輕至中度哮喘患者。首次訪視（基線）時(shí)，采取5個(gè)問(wèn)題哮喘控制測(cè)試。第4次訪問(wèn)12個(gè)月盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第26頁(yè)MONICA研究

聯(lián)用順爾寧?(孟魯司特)--改進(jìn)哮喘控制21.6%得到控制79.3%得到控制(n=388)(n=357)(n=318)(n=230)時(shí)間14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma;47:986-993.一項(xiàng)為期12個(gè)月前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳輕至中度哮喘患者。首次訪視（基線）時(shí)，采取5個(gè)問(wèn)題哮喘控制測(cè)試。順爾寧?聯(lián)合ICS治療，80%哮喘患者到達(dá)哮喘控制ACT評(píng)分對(duì)全部接收治療患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明：治療6個(gè)月(n=1303)時(shí)，ACT總平均評(píng)分從基線(n=1681)14.6±4.6增加至19.4±4.4(p<0.0001)；治療12個(gè)月(n=906)時(shí)ACT總平均評(píng)分為20.3±4.2(p<0.0001)。盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第27頁(yè)MONICA研究

聯(lián)用順爾寧?(孟魯司特)--改進(jìn)哮喘控制12.8%得到控制60.9%得到控制(n=1163)(n=1035)(n=911)(n=622)時(shí)間14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma;47:986-993.一項(xiàng)為期12個(gè)月前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳輕至中度哮喘患者。首次訪視（基線）時(shí)，采取5個(gè)問(wèn)題哮喘控制測(cè)試。順爾寧?聯(lián)合ICS+LABA治療，60%哮喘患者到達(dá)哮喘控制ACT評(píng)分對(duì)全部接收治療患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明：治療6個(gè)月(n=1303)時(shí)，ACT總平均評(píng)分從基線(n=1681)14.6±4.6增加至19.4±4.4(p<0.0001)；治療12個(gè)月(n=906)時(shí)ACT總平均評(píng)分為20.3±4.2(p<0.0001)。盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第28頁(yè)小結(jié)與ICS聯(lián)用，較ICS+LABA顯著降低嗜酸性粒細(xì)胞水平與ICS聯(lián)用，較ICS+緩釋茶堿、ICS劑量加倍更顯著改進(jìn)肺功效與ICS+LABA聯(lián)用，改進(jìn)哮喘癥狀評(píng)分，更加好控制哮喘盡早雙管齊效盡享悠然呼吸

順爾寧?(孟魯司特)--初始聯(lián)合治療之選Shah等IMPACT研究MONICA研究盡早雙管齊效盡享悠然呼吸第29頁(yè)ReferencesFuhlbriggeA,etal.ThestatusofasthmacontrolintheU.S.adultpopulation.AllergyAsthmaProc;30(5):529-33.DemolyP,etal.PrevalenceofasthmacontrolamongadultsinFrance,Germany,Italy,SpainandtheUK.EurRespirRev;18(112):105-12.BatemanED,etal.Canguideline-definedasthmacontrolbeachieved?TheGainingOptimalAsthmaControLstudy.AmJRespirCritCareMedOct15;170(8):836-44.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention..Accessed2December.BjermerL.Historyandfutureperspectivesoftreatingasthmaasasystemicandsmallairwaysdisease.RespirMed;95:703-719.Peters-GoldenM,SampsonAP.Cysteinylleukotrieneinteractionswithothermediatorsandwithglucocorticosteroidsduringairwayinflammation.JAllergyClinImmunol;111(1suppl):S37-S42.BisgaardH.Pathophysiologyofthecysteinylleukotrienesandeffectsofleukotrienereceptorantagonistsinasthma.Allergy.;56(suppl66):7-11中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志,31(3):177-185.IsraelE,etal.Effectsofmontelukastandbeclomethasoneonairwayfunctionandasthmacontrol.JAllergyClinImmunolDec;110(6):847-54.LaVioletteM,etal.Montelukastaddedtoinhaledbeclomethasoneintreatmentofasthma.AmJRespirCritCareMed1999;160:1862-1868.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.Montelukastorsalmeterolcombinedwithaninhaledsteroidinadultasthma:designandrationaleofarandomized,double-blindcomparativestudy(theIMPACTInvestigationofMontelukastasaPartnerAgentforComplementaryTherapy-trial).RespirMed;94:612–621.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.Montelukastandfluticasonecomparedwithsalmeterolandfluticasoneinprotectingagainstasthma