老年人的健康評估

老年人健康評定老年人的健康評估第1頁課堂目標(biāo)識記老年人健康評定內(nèi)容老年人健康評定注意事項日常生活能力、生活質(zhì)量了解功效狀態(tài)評定工具和方法角色功效評定和環(huán)境評定生活質(zhì)量綜合評定方法老年人的健康評估第2頁第一節(jié)概述老年人健康評定標(biāo)準老年人健康評定注意事項老年人健康評定內(nèi)容老年人的健康評估第3頁老年人健康評定標(biāo)準了解老年人身心改變特點生理和病理性改變：退行性改變；老年性疾病心理改變：智力、記憶力、個性、情感與意志明確老年人與其它人群試驗結(jié)果差異疾病引發(fā)異常改變正常老年期改變受老年人服用一些藥品影響重視老年人疾病非經(jīng)典性表現(xiàn)老年人的健康評估第4頁老年人健康評定注意事項提供適宜環(huán)境：溫度、平靜、隱私安排充分時間：時間長、分次評定選擇得當(dāng)方法：如移動障礙利用溝通技巧：語速、重復(fù)、耐心、照料者老年人的健康評估第5頁老年人健康評定內(nèi)容軀體健康心理健康社會功效生活質(zhì)量：綜合反應(yīng)以上三者老年人的健康評估第6頁第二節(jié)老年人軀體健康評定健康史體格檢驗功效狀態(tài)老年人的健康評估第7頁健康史既往史：手術(shù)、外傷史，過敏史當(dāng)前健康狀態(tài)日常生活活動和社會活動能力老年人的健康評估第8頁體格檢驗全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、智力、意識、體位、步態(tài)皮膚頭面部與頸部胸部腹部泌尿生殖器脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)老年人的健康評估第9頁功效狀態(tài)功效狀態(tài)評定內(nèi)容日常生活能力（KatzADL量表）功效性日常生活能力（LawtonIADL量表）高級日常生活能力老年人的健康評估第10頁ADL－日常生活能力（一）定義

ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整齊和進行獨立小區(qū)活動所必須一系列基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而天天必須重復(fù)進行、最基本、最含有共性活動。老年人的健康評估第11頁（二）評定內(nèi)容mobility運動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾communication交流方面：電話、閱讀、書寫、電腦homework家務(wù)勞動方面：購物、備餐、洗衣、使用家俱及環(huán)境控制器老年人的健康評估第12頁ADL分類

（一）基本或軀體日常生活活動能力基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADLorPADL）是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動相關(guān)基本活動。（二）工具性日常生活活動能力工具性ADL（instrumentalADL，LADL）是指人們在小區(qū)中獨立生活所需關(guān)鍵性較高級技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進行。老年人的健康評估第13頁ADL評定方法

慣用標(biāo)準化PADL評定方法：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂Kenny自理評定等。慣用LADL評定：功效活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionary，F(xiàn)AQ源于研究小區(qū)老年人獨立性和輕癥老年癡呆）、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale，RDRS用于住院和小區(qū)中生活患者）等。老年人的健康評估第14頁ADL評定注意事項評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定目標(biāo)，以取得患者了解與合作。評定前還必須對患者基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進行評定時應(yīng)盡可能在同一條件或環(huán)境下進行。在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮相關(guān)影響原因，如患者生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境、評定時心理狀態(tài)和合作程度等。老年人的健康評估第15頁想一想

8樓11床王海俠能夠自己吃飯，刷牙，梳頭洗臉，能夠控制大小便，能夠平地行走45cm，需要家人幫忙洗澡、穿衣、上廁所，稍微依賴家人幫忙床椅轉(zhuǎn)移，不能夠上下樓梯。老年人的健康評估第16頁功效獨立性評定（FIM）Functionalindependencemeasure基本概念獨立生活能力評定美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會“醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”作為多學(xué)科、多機構(gòu)之間研討殘疾問題共同語言老年人的健康評估第17頁FIM內(nèi)容

6大類18項score自我照料self-care6括約肌控制toileting2轉(zhuǎn)移transfer3行走ambulation2交流communication2社會認知socialcognition

3老年人的健康評估第18頁FIM評分方法7分制，總分126分1--完全依賴完全依賴dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有條件依賴partialdep.4分--自己75%5分--沒有身體間接觸6分--有條件獨立無須他人幫助indep.7--完全獨立老年人的健康評估第19頁result126分完全獨立108-125分基本獨立90-107分極輕度依賴72-89分輕度依賴54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴老年人的健康評估第20頁第四節(jié)老年人社會健康評定角色功效評定環(huán)境評定文化與家庭評定老年人的健康評估第21頁角色功效評定角色內(nèi)涵角色功效評定角色負擔(dān)：普通角色、家庭角色、社會角色角色認知角色適應(yīng)老年人的健康評估第22頁環(huán)境評定物理環(huán)境：學(xué)習(xí)、社交、娛樂、休息、安全社會環(huán)境經(jīng)濟：起源、收入水平、醫(yī)療保險生活方式：飲食、睡眠、活動、娛樂社會關(guān)系與社會支持：家庭關(guān)系、鄰居、同事、護理人員等老年人的健康評估第23頁文化與家庭評定文化：價值觀、信仰、習(xí)俗等家庭評定：APGAR家庭功能評定表老年人的健康評估第24頁

家庭功效評定表（FamilyAPGAR）

經(jīng)常這么有時這么幾乎極少

1．當(dāng)我碰到困難時，能夠向家人得到滿意幫助

補充說明……口口口

2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題方式

補充說明……口口口

3.希望從事新活動或家人都能接收且給予支持

補充說明……口口口

4.我很滿意家人對我表示感情方式以及對我情緒反應(yīng)

補充說明……口口口

5.我很滿意家人與我共度時光方式

補充說明……口口口

注：每道問題都有三個答案，若答“經(jīng)常這么”得2分，“有時這么”得1分，“幾乎極少”得0分?？偡质?-10分，表示家庭功效良好，4-6分表示家庭功效中度障礙，0-3表示家庭功效嚴重障礙。老年人的健康評估第25頁第五節(jié)老年人生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量內(nèi)涵WHO：是指不一樣文化和價值體系中個體對他們生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準以及所關(guān)心事情相關(guān)生存情況感受。中國老年醫(yī)學(xué)會：是指60歲或65歲以上老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意程度和老年人對生活全方面評價。老年人的健康評估第26頁生活質(zhì)量綜合評定生活滿意度生活滿意度指數(shù)（AB）主觀幸福感紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表生活質(zhì)量綜合評定生活質(zhì)量綜合評定問卷老年人生活質(zhì)量評定表老年人的健康評估第27頁小結(jié)老年人健康評定標(biāo)準和注意事項老年人健康評定內(nèi)容老年人軀體健康評定老年人社會功效評定老年人生活質(zhì)量評定老年人的健康評估第28頁生活能力項目計分進食進食不需要幫助僅在切肉和切面包與涂黃油時需要幫助進食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時需要幫助210穿衣取衣和穿衣不需要幫助僅在系鞋帶時需人幫助取衣或穿衣需要幫助或部分或完全不能自穿衣服210沐?。ㄅ柙?、海綿浴、淋?。┿逶〔恍枰獛椭逶r身體某部位（如背）需要幫助沐浴時身體某部位或多部位需要幫助或不能沐浴210移動上床、下床和在椅子上入坐或立起不需要幫助（能夠使用手杖或助步器）上下床或在椅子上入坐需要幫助不能起床210上廁去浴室、上廁、清潔、收拾衣服和回來不需要幫助（能夠借助手杖或助步器），晚上能夠用便盆去浴室、上廁、清潔、收拾衣服或回來需要幫助不能去浴室大小便210失禁完全控制大小便（沒有偶然意外）偶然大小便失控大小便需要專門幫助，需要用導(dǎo)尿管，或大小便失禁210老年人的健康評估第29頁生活能力項目計分你能自己做飯嗎？不需要幫助需要一些幫助完全不能自己做飯210你能自己做家務(wù)或勤雜工作嗎？不需要幫助需要一些幫助完全不能自己做家務(wù)210你能自己服藥嗎？不需要幫助（即能按時服藥、劑量正確）需要一些幫助（即他人幫助準備藥，和/或提醒服藥）沒有幫助完全不能服藥210你能去超出步行距離地方嗎？不需要幫助需要一些幫助除非作尤其安排，不然完全不能旅行210你能出去購物嗎？不需要幫助需要一些幫助完全不能自己去購物210你能自己理財嗎？不需要幫助需要一些幫助完全不能自己理財210你能打電話嗎？不需要幫助需要一些幫助完全不能自己打電話210老年人的健康評估第30頁功效活動調(diào)查表（FAQ）又稱Pfeffer門診病人功效缺損調(diào)查表（POD），編制于1982年，目標(biāo)是更加好地發(fā)覺和評價那類功效障礙不太嚴重老年患者，即早期或輕度癡呆患者。該調(diào)查表常在小區(qū)調(diào)查或門診工作中應(yīng)用。老年人的健康評估第31頁1．使用各種票證（正確使用，不過）2．按時支付各種票據(jù)（如房租、水電費等）3．自行購物（如購置衣、食及家庭用具）4．參加需技巧性游戲或活動（如：打撲克、下棋、打麻將、繪畫、攝影、集郵、書法、木工）5．使用爐子（包含生爐子、熄滅爐子）6．準備和燒一頓飯菜（有飯、菜、湯）7．關(guān)心和了解新鮮事物（國家大事或鄰居中發(fā)生主要事情）8．連續(xù)一小時以上注意力集中地看電視或小說，或收聽收間機并能了解、評論或討論其內(nèi)容9．記得主要約定（如領(lǐng)退休金、朋友約會、家庭事務(wù)、領(lǐng)送幼兒等）10．獨自外出活動或走親訪友（指較遠距離、如相當(dāng)于三站公共車輛距離）老年人的健康評估第32頁PULSES評定1957年參考美國和加拿大征兵體檢方法制成一個總體功效評定方法主要用于評定慢性病，老年患者及其它住院患者評定內(nèi)容6項，1-4分/項，總分6分最好，24分最差老年人的健康評估第33頁PULSES評定軀體情況（physicalcondition,P）上肢功效（upperlimbfunctions,U）下肢功效（lowerlimbfunctions,L）感官功效（sensorycomponents,S）排泄功效（excretoryfunctions,E）精神和情感情況（mentalandemotionalstatus,S）老年人的健康評估第34頁PULSES評定1分：為無功效障礙2分：輕度功效障礙3分：中度功效障礙4分：重度功效障礙總分：6分—功效最正確

＞12分—獨立自理生活嚴重受限＞16分—有嚴重殘疾24分—功效最差老年人的健康評估第35頁Kenny指數(shù)經(jīng)過標(biāo)準化軀體功效評定方法分床上活動、體位轉(zhuǎn)移、穿著、個人衛(wèi)生、進食六個方面每方面分5個功效等級（0-4分）0分完全依賴，24分完全自理老年人的健康評估第36頁Barthel指數(shù)評定Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL）由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計并應(yīng)用于臨床，是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界慣用方法。