心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理對妊娠劇吐治療的效果分析

心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理對妊娠劇吐治療的效果分析

【Summary】目的探討心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理在妊娠劇吐治療中的效果。方法將48例妊娠劇吐患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各24例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組增加心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理，比較兩組嘔吐緩解率、尿酮體轉(zhuǎn)陰率及心理改善情況。結(jié)果干預(yù)組妊娠劇吐緩解率和尿酮體轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對妊娠劇吐患者實施心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理，有助于改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，緩解其嘔吐癥狀，提升治療效果，為繼續(xù)妊娠提供良好支持?！綤eys】妊娠劇吐；心理干預(yù)；飲食護(hù)理；效果分析EffectanalysisofpsychologicalinterventioncombinedwithdietnursingonhyperemesisgravidarumZHANG

CHUN-huaQingyangCountyPeople'sHospital【Abstract】Objective

Toexploretheeffectofpsychologicalinterventioncombinedwithdietnursinginthetreatmentofhyperemesisgravidarum.Methods

48patientswithhyperemesisgravidarumwererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup,24casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing,whiletheinterventiongroupreceivedpsychologicalinterventioncombinedwithdietnursing.Thevomitingreliefrate,urinaryketonebodynegativerateandpsychologicalimprovementwerecomparedbetweenthetwogroups.Results

Theremissionrateofhyperemesisgravidarumandurinaryketonebodynegativerateintheinterventiongroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthescoresofSASandSDSwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsPsychologicalinterventioncombinedwithdietnursingforpatientswithhyperemesisgravidarumcanhelptoimprovetheanxiety,depressionandotherbademotionsofpatients,relievetheirvomitingsymptoms,improvethetreatmenteffect,andprovidegoodsupportforcontinuingpregnancy.【Keywords】Hyperemesisgravidarum;Psychologicalintervention;Dietcare;Effectanalysis在女性妊娠期間，約有半數(shù)以上的婦女會出現(xiàn)惡心嘔吐等妊娠反應(yīng)，一般于六周開始出現(xiàn)，在十周左右達(dá)到高峰，十四周基本緩解[1]。妊娠反應(yīng)隨懷孕進(jìn)展可逐漸加重，約有0.3%～1.0%可發(fā)展為妊娠劇吐，患者表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁及煩躁情緒，可導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良，脫水、電解質(zhì)平衡紊亂，甚至威脅孕婦生命[2]。少數(shù)孕婦嘔吐癥狀特別嚴(yán)重且不能耐受，還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不得不選擇終止妊娠[3]。本研究主要探討心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理在妊娠劇吐治療中的效果，現(xiàn)報道如下。1

資料與方法1.1一般資料選取2021年1月～2022年05月收治的48例妊娠劇吐患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各24例。干預(yù)組初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡21～39（26.79±4.44）歲；3例尿酮體3+、11例尿酮體2+、6例尿酮體1+、1例尿酮體+-，3例陰性。對照組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。年齡20～39（28.57±3.01）歲；3例尿酮體3+、10例尿酮體2+、6例尿酮體1+、1例尿酮體+-，4例陰性。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在妊娠期間均存在劇烈嘔吐癥狀，每日嘔吐≥3次；認(rèn)知、語言表達(dá)能力良好；未合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患者；其他疾病導(dǎo)致的難以進(jìn)食、飲水或引起的嘔吐患者；異位妊娠、宮內(nèi)葡萄胎患者。1.3

方法對照組采取常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充氯化鉀、維生素、止吐、補(bǔ)液等對癥支持治療，滿足孕期營養(yǎng)需要，為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)支持[6]。靜脈輸注氯化鉀時應(yīng)選擇在上肢粗、直靜脈穿刺，控制輸液速度，密切觀察患者穿刺局部有無腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。每天補(bǔ)液量≥3000ml，尿量維持在1000ml左右。②講解妊娠劇吐的發(fā)病原因，幫助患者對該癥狀有較為清晰的認(rèn)識。指導(dǎo)患者飲食注意清淡可口、營養(yǎng)豐富、少食多餐，多吃新鮮水果、蔬菜，適量飲水，預(yù)防便秘等。努力使患者感到舒適，告知家屬多陪伴、關(guān)心體貼患者。③保證患者足夠的睡眠和休息，鼓勵其癥狀緩解時下床活動，可在病區(qū)走廊散步等；嘔吐嚴(yán)重時指導(dǎo)患者做深呼吸、吞咽等動作，有效緩解患者的嘔吐感。干預(yù)組增加心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理，具體如下。1.3.1心理干預(yù)

①溝通疏導(dǎo)法。妊娠劇吐易好發(fā)于有不良情緒的孕婦，如嚴(yán)重焦慮、抑郁的孕婦[7]。因此不良的心理狀態(tài)是造成妊娠劇吐的重要原因之一[8]。責(zé)任護(hù)士在患者入院后對其心理進(jìn)行充分了解和評估，實施針對性心理疏導(dǎo)，每日和患者溝通交流30min以上，內(nèi)容以生活、工作、患者興趣愛好等為主，分享康復(fù)出院的妊娠劇吐病例。告知患者妊娠劇吐與情緒、心理壓力等因素的關(guān)系，以及自身的情緒會直接影響新生兒的健康和智力發(fā)展，通過積極干預(yù)劇吐能得到有效控制。使患者對妊娠劇吐產(chǎn)生正確認(rèn)知，消除其顧慮，以正常、輕松的心態(tài)面對治療與護(hù)理，自覺糾正其不良心理狀態(tài)。②注意力轉(zhuǎn)移法。輕柔的音樂可明顯降低人體內(nèi)每分鐘耗氧量和基礎(chǔ)代謝率，減少止痛劑的使用劑量，最終達(dá)到抗焦慮、抗抑郁的目的[9]。責(zé)任護(hù)士通過交談，了解患者的文化素質(zhì)和音樂愛好，告知傾聽適宜的音樂是促進(jìn)孕婦與胎兒健康成長的綜合性方法，使患者及其家屬了解音樂療法的優(yōu)點，以獲取配合和信任。選擇適合患者性格，使其感到心情愉快的音樂，如《卡農(nóng)》、《搖籃曲》、《夜空的寂靜》等舒緩、輕柔、優(yōu)美的輕音樂。播放時音量適度，協(xié)助患者取舒適體位，閉目養(yǎng)神，使身體呈放松狀態(tài)，教會患者沉浸到音樂當(dāng)中，轉(zhuǎn)移對惡心和嘔吐的關(guān)注，最終達(dá)到減輕癥狀的目的。每次播放30min，2～3次/日。另外提供一些育兒讀物，增加患者的育兒知識；陪同其參觀母嬰同室和新生兒沐浴室，感受新生兒誕生后的喜悅，以轉(zhuǎn)移其注意力。1.3.2飲食護(hù)理

患者嘔吐癥狀嚴(yán)重、短時間內(nèi)暫不宜進(jìn)食，等癥狀緩解后鼓勵其積極、主動的攝取食物；少數(shù)患者恐懼嘔吐拒絕進(jìn)食，告知患者攝取足夠的營養(yǎng)有助于胎兒的生長和發(fā)育，鼓勵其在癥狀緩解時克服恐懼主動進(jìn)食。為減輕患者劇吐癥狀，可選擇楊梅、櫻桃、橘子等時令水果。生姜可有效緩解妊娠期間惡心嘔吐,推薦患者適量食用生姜，4次/日，每次100-250mg[10]。山楂有加強(qiáng)子宮收縮作用，因此避免食用山楂或山楂片。根據(jù)患者情況和飲食喜好，為患者制定個性化飲食計劃，主要內(nèi)容包括避免油膩、辛辣刺激、寒涼食物，主要以高蛋白、高維生素、富含鐵、鈣的牛奶、魚、蝦等食物，應(yīng)增加蔬菜、水果等富含維生素的飲食攝入。另外要保持病室環(huán)境整潔、安靜，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新；指導(dǎo)患者嘔吐后用淡鹽水漱口，及時傾倒病人嘔吐物，減少視覺等感官上的不良刺激，避免加重患者的嘔吐反應(yīng)。1.4觀察指標(biāo)

比較分析兩組出院時嘔吐緩解率、尿酮體轉(zhuǎn)陰及心理改善情況。妊娠劇吐緩解的評定標(biāo)準(zhǔn)[7，9]：①嘔吐完全停止，可正常進(jìn)食，則為完全緩解；②嘔吐完全停止或者偶爾出現(xiàn)，進(jìn)食得到改善，則為部分緩解；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無緩解。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。采用焦慮自評量表（Self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（Self-ratingdepressivescale，SDS）評估患者焦慮、抑郁情況，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[9]。1.5

統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件，分別用%、（）描述計數(shù)資料、計量資料，組間行χ2、t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2

結(jié)果2.1

兩組嘔吐緩解率比較

見表1，差異有意義（P＜0.05）。表1兩組嘔吐緩解率比較［n（%）］組別n完全緩解部分緩解無緩解總緩解率干預(yù)組2422（91.67）2（8.33）024（100.0）對照組2416（66.67）4（16.67）4（16.67）20（83.33）χ24.352P0.0342.2

兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰率比較干預(yù)組24例入院時尿酮體陽性21例，對照組24例入院時尿酮體陽性20例，干預(yù)后兩組轉(zhuǎn)陰率比較P＜0.05。見表2。表2兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰率比較［n（%）］組別n尿酮體轉(zhuǎn)陰尿酮體未轉(zhuǎn)陰尿酮體轉(zhuǎn)陰率干預(yù)組21210100.0對照組2014670.0χ24.951P0.0212.3

兩組患者SAS、SDS評分比較

入院時兩組SAS、SDS評分比較P＞0.05；出院時兩組SAS、SDS評分均有改善，干預(yù)組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。表3兩組SAS、SDS評分比較（，分）組別nSASSDS入院時出院時入院時出院時干預(yù)組2355.08±2.8139.21±2.5955.29±2.5338.42±2.12對照組2355.25±2.9443.96±1.8854.96±2.8543.20±1.98t0.3354.0810.3243.921P0.7620.0020.8920.0083

討論有研究表明，妊娠劇吐是患者生理、心理因素共同作用所導(dǎo)致的綜合征［7-8］。妊娠劇吐會給患者造成較嚴(yán)重的生理不適及心理負(fù)擔(dān)，常會引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且易激惹，影響治療效果及母嬰健康?；颊咭驀I吐嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食，體內(nèi)糖原消耗以至缺乏，使得脂肪分解產(chǎn)熱供應(yīng)機(jī)體需要；脂肪分解代謝中間產(chǎn)物酮體不能完全被機(jī)體代謝，由尿中排出而引起尿酮體陽性，最終造成代謝性酸中毒［11］。因此，需要保證治療護(hù)理工作的及時性和有效性。本研究結(jié)果表明，對于妊娠劇吐患者，實施心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理，可以提升治療效果，和眾多學(xué)者［7-9］研究結(jié)果一致。心理干預(yù)能夠有效緩解妊娠劇吐患者焦慮、抑郁等情緒，改善其心理感受。通過每日和患者至少30分鐘的溝通交流，及時疏導(dǎo)、解答患者內(nèi)心的各種疑慮和擔(dān)憂，使患者意識到攝入足夠營養(yǎng)的重要性和積極意義；通過每日聆聽喜愛的音樂和閱讀育兒讀物等轉(zhuǎn)移患者對妊娠劇吐的注意力，緩解軀體和精神痛苦，喚起愉悅感，提高患者的心理健康水平。飲食護(hù)理能夠減輕患者的劇吐癥狀，保障患者飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和合理性，提高患者個人的身體素質(zhì)，增強(qiáng)其免疫力，同時愉悅的心情可在一定程度上促進(jìn)食欲，確保腹中胎兒健康發(fā)育和生長。綜上所述，對妊娠劇吐患者實施心理干預(yù)聯(lián)合飲食護(hù)理，有助于改善患者的焦慮、抑郁不良情緒，緩解其嘔吐癥狀，提升治療效果，為繼續(xù)妊娠提供良好支持。Reference[1]孫文莉,郭蓮煥,李彥林,等.1例妊娠劇吐并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2019,26(09):138-139.[2]謝幸，孔北華，段濤，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京（第9版）：人民衛(wèi)生出版社，2018，81-82.[3]潘曉,李華琴.綜合護(hù)理提高妊娠劇吐患者依從性的效果[J].心電圖雜志,2019,8(4):192-193.[4]薛琦,王一娜,王鋒.靜脈高營養(yǎng)方案治療妊娠劇吐的臨床效果及心理干預(yù)價值分析[J].心理月刊,2021,16(20):204-206.[5]嚴(yán)金嬋.中醫(yī)五行音樂結(jié)合靜脈補(bǔ)液治療妊娠劇吐的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2021,28(08):1091-1092.[6]王瓊.全面護(hù)理干預(yù)在治療妊娠劇吐過程的應(yīng)用價值分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（16）：103，113.[7]卓琪,陳小麗.心理干預(yù)結(jié)合飲食護(hù)理在妊娠劇吐治療中的臨床作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文