心動過速心肌病

定義長久慢性心動過速造成過快或不規(guī)則心室率,引發(fā)心臟擴大并最終引發(fā)心力衰竭臨床綜合征，稱心動過速性心肌病(tachycardiomyopathy,tachycardia-inducedcardiomyopathy)。未歸屬于國際心臟病學(xué)會心肌病分類中。是可治心衰一個常見原因。1心動過速心肌病第1頁病例男性，60歲重復(fù)心動過速20年近期加重，3~5小時心慌氣短、不能平臥A：X線影像B：心電圖表現(xiàn)C：治療后X線影像D：治療后心電圖2心動過速心肌病第2頁病因常見致病原因：慢性連續(xù)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、無休止性房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速和交界性早博等室上性心動過速,以及快速性室性心律失常,如頻發(fā)室性早搏、右心室流出道室速。3心動過速心肌病第3頁分型Fenelon等將其分為兩型:“單純”型：無基礎(chǔ)心臟病，慢性心律失常引發(fā)左室功效異常，終止心律失常心功效可恢復(fù)?！安患儭毙停河谢A(chǔ)心臟病，心律失常與心臟病共同引發(fā)心功效異常,終止心律失常左心室功效僅部分恢復(fù)。4心動過速心肌病第4頁發(fā)病機制5(1)心肌高能磷酸鹽耗竭：即心肌肌酐、磷酸肌酐及三磷腺苷貯備耗竭。

(2)交感神經(jīng)和腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活，腎素、血管擔(dān)心素Ⅱ、醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素及血管加壓素濃度增加，可誘發(fā)心肌肥厚，使心臟前后負(fù)荷增加，影響心臟心排血量。

(3)心肌細(xì)胞β受體敏感性降低與β受體密度下調(diào)。

(4)心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣離子轉(zhuǎn)運異常，肌原纖維Ca2+-ATP酶及肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP轉(zhuǎn)移酶活性降低，肌漿網(wǎng)Ryanodin受體含量及穩(wěn)定性下降。

(5)心肌缺血及心肌血流分布改變。

心動過速心肌病第5頁心動周期心動周期:心臟一次收縮和舒張組成機械活動周期。成份：心房、心室收縮期、舒張期。時限：發(fā)生次序上有先后，但二者周期長度相同。功效：心室在心臟泵血中起主要作用，常指心室活動周期。心率75次/分，心動周期0.8s。6心動過速心肌病第6頁病理生理學(xué)心動過速造成左心室擴張、心肌細(xì)胞形態(tài)改變，形成心動過速心肌病確實切機制當(dāng)前還不完全清楚。心肌能量貯備消耗：血肌酐、磷酸肌酸、ATP水平降低，Na-K-ATP酶活性下降。鈣通道活性、肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運異常。β腎上腺受體反應(yīng)降低，心肌β1受體密度降低7心動過速心肌病第7頁診斷當(dāng)前尚無特異性檢驗伎倆明確診療心動過速心肌病。超聲心動圖、心臟導(dǎo)管檢驗、冠狀動脈造影有利于心動過速心肌病診療。

8心動過速心肌病第8頁治療根治心動過速，心肌收縮功效不全可部分或完全恢復(fù)。如心功過速不可根治，消除或控制造成心動過速原因?？刂菩氖衣试冢盒菹r60~80bpm，活動時90~115bpm，9心動過速心肌病第9頁ImprovementinLVsystolicfunctionaftersuccessfulradiofrequencyablationfordrugrefractory,chronicatrialfibrillationandrecurrentatrialflutter10patients(64±13)underwentRFablationforcontrolofdrugrefractory,chronicAF(n=9)andrecurrentAFLVfunctionwasassessedbyechocardiographywithin24hoursand49±18daysFractionalshorteningincreasedfrom28%atbaselineto35%atfollow-up(p=0.006)Significantreductionofend-systolicdiameterfrom41to36mmAmJCardiol，1992，15;69(5):489-492心動過速心肌病第10頁Ventriculartachycardia

IdiopathicleftventriculartachycardiaorRVOTventriculartachycardiacanariseinstructurallynormalheartsInrarecases,thesearrhythmiasarepersistentorrepetitiveenoughtoresultinacardiomyopathyAblationcanresultinresolutionofthemyopathyThetimecoursetoresolutionisaroundthreemonths心動過速心肌病第11頁藥物終止室上性心動過速：鈣離子拮抗劑、ATP、β阻滯劑、I類抗心律失常藥品、III類抗心律失常藥品、洋地黃。終止室性心動過速：I類抗心律失常藥品、III類抗心律失常藥品、鈣離子拮抗劑（異搏定敏感性室速）、β阻滯劑（尖端扭轉(zhuǎn)型室速，一些器質(zhì)性心臟病室速）。12心