鉀代謝異常的護(hù)理

鉀代謝異常的護(hù)理鉀代謝異常的護(hù)理第1頁

生命進(jìn)化過程中,留在細(xì)胞內(nèi)留在細(xì)胞外【鈉】【鉀】CELL鉀代謝異常的護(hù)理第2頁一正常鉀代謝(一)鉀功效1.維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓2.維持酸堿平衡3.維持細(xì)胞生物電活動(dòng)4.參加新陳代謝(酶活性)鉀代謝異常的護(hù)理第3頁（二）鉀在體內(nèi)分布cell140~160mmol/L3.5~5.5mmol/L【K+】攝入50~200mmol/d腎90%腸10%皮膚K+Na+K+通道Na+泵鉀代謝異常的護(hù)理第4頁(三)鉀平衡調(diào)整腎調(diào)整+鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移+結(jié)腸排鉀鉀代謝異常的護(hù)理第5頁1.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布維持

鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移

泵漏機(jī)制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?鉀代謝異常的護(hù)理第6頁cell140~160mmol/LK+胰島素兒茶酚胺β

-adr細(xì)胞外高鉀鉀內(nèi)移PH↑

【H+】↓合成代謝↑鉀代謝異常的護(hù)理第7頁cell140~160mmol/LK+鉀外移K+α-adr細(xì)胞外滲透壓↑運(yùn)動(dòng)PH↓分解代謝↑鉀代謝異常的護(hù)理第8頁(1)醛固酮(2)血K+濃度(3)遠(yuǎn)端原尿流速(4)酸堿平衡狀態(tài)K+K+2.腎臟對(duì)鉀調(diào)整鉀代謝異常的護(hù)理第9頁二.低鉀血癥（一）hypokalemia概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥鉀代謝異常的護(hù)理第10頁（二）原因和機(jī)制1.攝入不足2.鉀分布異常（進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多）（1）堿中毒（2）過量胰島素（3）低鉀血癥型周期性麻痹（4）β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)鉀代謝異常的護(hù)理第11頁3.丟失過多（1）消化道失鉀（2）皮膚失鉀腎外失鉀鉀代謝異常的護(hù)理第12頁K+K+排鉀利尿劑腎小管性酸中毒醛固酮缺鎂（3）腎失鉀K+鉀代謝異常的護(hù)理第13頁（三）對(duì)機(jī)體影響1.對(duì)神經(jīng),骨骼肌影響（1）肌無力、肌麻痹機(jī)制：超級(jí)化阻滯（hyperpolarizedblocking)使肌細(xì)胞興奮性↓鉀代謝異常的護(hù)理第14頁細(xì)胞外K+、[K+]i/[K+]e比值Em負(fù)值Em-Et距離興奮性肌無力、肌麻痹Nernst公式Em≈Ek+=-59.5lg[K+]i/[K+]e鉀代謝異常的護(hù)理第15頁Et鉀代謝異常的護(hù)理第16頁------K+-K+K+K+K+K+K+------K+-K+K+K+K+K+K+骨胳肌RP和AP形成模式圖RP形成前，假設(shè)無K+外移，無Em鉀代謝異常的護(hù)理第17頁------K+-K+K+K+K+K+K+【K+】↓------K+-K+K+K+K+K+K+【K+】norEmEmRP形成模式圖鉀代謝異常的護(hù)理第18頁------K+-【K+】↓------K+-K+K+【K+】norNa+Na+AP形成模式圖超級(jí)化阻滯鉀代謝異常的護(hù)理第19頁（2）橫紋肌溶解（rhabdomolysis)機(jī)制:①釋出K+降低，引發(fā)組織缺血缺氧；②糖原合成降低；③Na+泵活性降低，細(xì)胞內(nèi)高鈉鉀代謝異常的護(hù)理第20頁2.對(duì)心肌影響改變基礎(chǔ)——Em↓+心肌膜鉀通透性↑（1）興奮性:Em-Et↓（2）傳導(dǎo)性↓:0期去極速度及幅度↓（3）自律性↑:鈉遲緩內(nèi)流相對(duì)↑(4)收縮性↑or↓:鈣內(nèi)流↑or結(jié)構(gòu)受損鉀代謝異常的護(hù)理第21頁心律失常機(jī)制：

（1）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高（2）興奮性和超長(zhǎng)久延長(zhǎng)（3）傳導(dǎo)性降低鉀代謝異常的護(hù)理第22頁血鉀↓鉀外流↓Em負(fù)值↓Em-Et距離減小興奮性↑3期延長(zhǎng)超長(zhǎng)久延長(zhǎng)鉀代謝異常的護(hù)理第23頁血鉀↓Em↓負(fù)電勢(shì)能對(duì)鈉吸引力↓0期去極化幅度及速度↓傳導(dǎo)性降低↓鉀代謝異常的護(hù)理第24頁鉀代謝異常的護(hù)理第25頁血鉀↓鉀通道對(duì)鉀通透性↓鉀外流↓快反應(yīng)細(xì)胞4期去極化自律性↑(異位節(jié)律)鉀代謝異常的護(hù)理第26頁鉀代謝異常的護(hù)理第27頁2.對(duì)心臟影響—心律失常機(jī)制：（1）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高（2）興奮性和超長(zhǎng)久延長(zhǎng)（3）傳導(dǎo)性降低

鉀代謝異常的護(hù)理第28頁3.對(duì)腎臟影響：（1）尿濃縮功效障礙（多尿，低比重尿）（2）缺鉀性腎病

鉀代謝異常的護(hù)理第29頁4.代謝性堿中毒(反常酸性尿)機(jī)制：低鉀時(shí)（1）細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞（2）腎排K+降低而排H+升高鉀代謝異常的護(hù)理第30頁（四）防治標(biāo)準(zhǔn)1.防治原發(fā)病2.補(bǔ)鉀：最好口服見尿補(bǔ)鉀濃度要低速度要慢酸堿有選擇KCl,KHCO3

鉀代謝異常的護(hù)理第31頁三.高鉀血癥(hyperkalemia)（一）概念:血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。鉀代謝異常的護(hù)理第32頁K+K+K+血K+（二）原因和機(jī)制1.腎排鉀降低—疾病、藥品影響①GFR過分↓—血K+濾出②腎小管泌K+受阻：ADS↓、對(duì)ADS反應(yīng)性↓①②鉀代謝異常的護(hù)理第33頁2.鉀跨細(xì)胞分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）高鉀血癥性周期性麻痹；（4）組織分解破壞。鉀代謝異常的護(hù)理第34頁cell140~160mmol/LK+K+酸中毒α-adr高血糖+胰島素↓藥品（β–R阻滯劑、洋地黃）↑高鉀性周期性麻痹？2.鉀跨細(xì)胞分布異常鉀代謝異常的護(hù)理第35頁3.攝入過多醫(yī)源性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度過高鉀代謝異常的護(hù)理第36頁（三）對(duì)機(jī)體影響1.對(duì)骨骼肌影響（1）輕度高鉀血癥→肌肉輕度震顫；機(jī)制：肌細(xì)胞興奮性↑,因Em↓，Em–Et距離↓鉀代謝異常的護(hù)理第37頁（2）嚴(yán)重高鉀血癥→肌無力、肌麻痹

機(jī)制：Em–Et距離過近，鈉通道失活→肌細(xì)胞興奮性降低。去極化阻滯”鉀代謝異常的護(hù)理第38頁機(jī)制（1）興奮性:輕度~時(shí)↑Em-Et距離↓重度~時(shí)↓

Em–Et距離過近（2）傳導(dǎo)性↓:

Em↓，0期去極速度及幅度↓（3）自律性↓:膜對(duì)鉀通透性↑鈉遲緩內(nèi)流相對(duì)↓(4)收縮性↓:鈣內(nèi)流↓2.對(duì)心臟影響鉀代謝異常的護(hù)理第39頁鉀代謝異常的護(hù)理第40頁2.對(duì)心臟影響——心律失常機(jī)制：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性升高；嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)心肌興奮性降低甚至消失；傳導(dǎo)性降低

鉀代謝異常的護(hù)理第41頁

3.對(duì)酸堿平衡影響——酸中毒（反常堿性尿）機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+降低鉀代謝異常的護(hù)理第42頁（四）防治標(biāo)準(zhǔn)1.防治原發(fā)病2.降血鉀（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，排除體外）3.采取鈣及鈉劑，拮抗鉀對(duì)心肌毒性作用鉀代謝異常的護(hù)理第43頁小結(jié)1概念正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥2原因和機(jī)制低鉀血癥高鉀血癥鉀攝入