局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)

臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū)解剖學(xué)教研室局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第1頁一、臂前區(qū)（一）境界上界：胸大肌下緣；下界：肱骨內(nèi)、外上髁連線上方二橫指。（二）層次1.皮膚與淺筋膜：皮膚薄而有彈性，淺筋膜薄而松馳。淺筋膜內(nèi)含有頭靜脈、貴要靜脈及皮神經(jīng)等。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第2頁2.深筋膜與臂前骨筋膜鞘：臂部深筋膜，又稱臂筋膜。發(fā)出內(nèi)、外側(cè)兩片筋膜隔，附于肱骨，分別稱內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔，將臂部肌肉分為前、后兩個肌室。臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔與肱骨圍成臂前部骨筋膜鞘，主要有臂前群肌及臂前區(qū)血管神經(jīng)。臂前群肌主要有肱二頭肌、肱肌及喙肱肌。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第3頁（1）肱二頭?。何挥跍\層，有長、短兩頭。長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突，止于橈骨粗隆。作用為屈肘及前臂旋后。（2）肱?。何挥谏顚?，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用為屈肘。3.臂前群肌局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第4頁（3）喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇?，止于肱骨中份。作用為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)及前屈。4.臂前區(qū)血管神經(jīng)束：（1）肱動脈：為腋動脈延續(xù)。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第5頁主要分支：①肱深動脈：大圓肌稍下方，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)壁，與橈神經(jīng)伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三頭肌和肱肌。③尺側(cè)下副動脈：于肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)下方，至肘關(guān)節(jié)附近。②尺側(cè)上副動脈：起于臂中點稍上方，伴尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第6頁（2）神經(jīng)①正中神經(jīng)：伴肱血管行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，臂上1/3段，位于肱動脈外側(cè)，中1/3段跨越肱動脈前面，下1/3段位于內(nèi)側(cè)。②尺神經(jīng)：臂上份位于肱動脈內(nèi)側(cè)，約于臂中份處，與尺側(cè)上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。③肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌后，于肱二頭肌與肱肌間行向下外，于肘窩外上方處自肱二頭肌與肱肌間穿出，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第7頁④橈神經(jīng)：與肱深動脈伴行，入肱骨肌管繞肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱肌與肱橈肌之間，并在此分為淺、深兩支。分支支配肱三頭肌。若肱骨中段骨折，則易損傷橈神經(jīng)，致“垂腕”狀。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第8頁二、肘前區(qū)肘部介于肱骨內(nèi)、外上髁連線上下二橫指范圍內(nèi)，經(jīng)過內(nèi)、外上髁冠狀面將其分為肘前區(qū)和肘后區(qū)。（一）境界（二）層次1.皮膚與淺筋膜：皮膚薄而柔軟，淺筋膜疏松，淺筋膜內(nèi)有淺靜脈皮神經(jīng)等。2.深筋膜：分別與臂和前臂深筋膜相連。肱二頭肌腱膜為前臂深筋膜在肘窩內(nèi)行向外上止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)而形成。該腱膜與肱二頭肌腱交接處，是臨床觸摸肱動脈搏動和測量血壓聽診部位。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第9頁3.肘窩：肘前區(qū)略呈三角形凹陷，尖向遠側(cè)，底向近側(cè)。（1）境界：（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱位于中央偏橈側(cè)，其內(nèi)側(cè)為肱血管，更內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)，越過尺血管前方，穿旋前圓肌兩頭間入指淺屈肌深面。其外側(cè)有橈神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始段。橈神經(jīng)于肱骨外上髁前方分為淺支和深支，淺支經(jīng)肱橈肌深面至前臂橈動脈外側(cè)；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱骨間后神經(jīng)。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第10頁肱動脈于橈骨頸平面（肘窩下角）分為橈動脈和尺動脈。橈動脈跨越肱二頭肌表面斜向外下至前臂肱橈肌內(nèi)側(cè)；尺動脈經(jīng)旋前圓肌深面至前臂尺側(cè)腕屈肌深面。

橈動脈和尺動脈分別發(fā)出返支，即橈側(cè)返動脈和尺側(cè)返動脈，返行向上參加肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)組成。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第11頁肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：位于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈、橈動脈及尺動脈分支吻合而成。（1）橈側(cè)副動脈與橈側(cè)返動脈吻合；（2）中副動脈與骨間返動脈吻合；（3）尺側(cè)下副動脈前支與尺側(cè)返動脈前支吻合；（4）尺側(cè)下副動脈后支、尺側(cè)返動脈后支及尺側(cè)上副動脈吻合；若結(jié)軋肱動脈，則應(yīng)在肱深動脈起點遠側(cè)。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第12頁1.前臂前區(qū)層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)肱橈肌、旋前園肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌；旋前方?。患≈笢\屈??；拇長屈肌、指深屈?。谎苌窠?jīng)尺血管與尺神經(jīng)橈血管與橈神經(jīng)正中神經(jīng)與正中血管骨間前血管與骨間前神經(jīng)三、前臂前區(qū)局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第13頁橈動脈：于起始處發(fā)橈側(cè)返動脈，兩側(cè)有橈V伴行，行經(jīng)肱橈肌內(nèi)側(cè)。尺動脈：經(jīng)旋前圓肌深面入前臂前區(qū)，距起點2-3cm處發(fā)尺側(cè)返動脈，于旋前圓肌中點深面發(fā)出骨間總動脈，再分為骨間前、后動脈。

骨間前動脈再發(fā)一細支即正中動脈，與正中神經(jīng)伴行。

骨間后動脈起始處再發(fā)骨間返動脈，參加肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)形成。局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第14頁2.前臂前區(qū)結(jié)構(gòu)安排橈A.V.N上1/3肱橈肌與旋前園肌之間，N與A.V.相距較遠。中1/3肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，N.A.V.伴行。下1/3A.V.位置表淺，位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間,N經(jīng)肱橈肌腱深面至前臂后區(qū)，下行至手背。N.與A.V.相距較遠。

局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第15頁正中N上1/3穿旋前園肌后經(jīng)指淺屈肌腱弓深面達前臂中1/3指淺、深屈肌腱之間下1/3橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂前區(qū)第16頁上1/3中1/3下1/3骨間前A.V.N.

于前臂前區(qū)全程伴行于前臂骨間膜與拇長屈肌、指深屈肌、旋前方肌之間尺N.A.V.A.V.經(jīng)旋前園肌深面，穿指淺屈肌腱弓深面達前臂,N.穿尺側(cè)腕屈肌腱弓深面，N.與A.V.相距較遠位尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間,N.發(fā)手背支，穿尺側(cè)腕屈肌深面至手背，N.與A.V.伴行局部解剖學(xué)臂前肘前及前臂