胎兒生長(zhǎng)受限

胎兒生長(zhǎng)受限一.

定義：小于胎齡兒（SGA）孕37周后，胎兒出生體重小于2500g平均出生體重小于對(duì)應(yīng)孕齡第10個(gè)百分位數(shù)平均出生體重小于對(duì)應(yīng)孕齡2SD以上二、對(duì)圍產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期影響：圍產(chǎn)兒死亡率顯著增高，是正常體重兒4-6倍1遠(yuǎn)期：影響體能、智能發(fā)育，影響內(nèi)分泌功效胎兒生長(zhǎng)受限第1頁(yè)一、孕婦原因：1、孕婦身材及體重：假如孕婦體重<100磅，發(fā)生SGA危險(xiǎn)性將增加2倍遺傳原因or環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)原因?62例母親接收供卵而出生新生兒對(duì)胎兒體重影響，胎兒生長(zhǎng)環(huán)境比遺傳原因意義更大病因

胎兒生長(zhǎng)受限第2頁(yè)2、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良3、妊娠合并癥及并發(fā)癥血管疾病和慢性腎臟疾病抗磷脂抗體綜合癥抗心磷脂抗體孕婦血小板凝集、胎盤(pán)血栓形成及胎盤(pán)梗塞二、子宮胎盤(pán)、臍帶異常慢性胎盤(pán)廣泛性梗塞帆狀胎盤(pán)及球拍狀胎盤(pán)胎盤(pán)灌流不足：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）胎兒生長(zhǎng)受限第3頁(yè)三、胎兒原因：1、先天性異常染色體異常：三體綜合征→胎盤(pán)三級(jí)絨毛肌性血管數(shù)目降低→胎盤(pán)功效不全，影響細(xì)胞生長(zhǎng)及分化其它先天性畸形：骨和軟骨發(fā)育異常2、胎兒宮內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌等胎兒生長(zhǎng)受限第4頁(yè)胎兒生長(zhǎng)受限第5頁(yè)正常胎兒生長(zhǎng)發(fā)育胎兒生長(zhǎng)分為三個(gè)連續(xù)細(xì)胞生長(zhǎng)階段第一階段（細(xì)胞增生期）：胎齡<16周,細(xì)胞數(shù)量快速增加第二階段：胎齡16-32周，細(xì)胞增生及肥大第三階段（細(xì)胞肥大期）：胎齡>32周，主要表現(xiàn)為胎兒脂肪及糖原沉積胎兒生長(zhǎng)速率：15w24w34w5g/day15-20g/day30-35g/day胎兒生長(zhǎng)受限第6頁(yè)一、勻稱型FGR：頭圍、身長(zhǎng)、腹圍按百分比減小者內(nèi)因性：因?yàn)榛?、染色體異?；虮┞队谥禄h(huán)境、病毒感染等所致表現(xiàn)：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官（腦）細(xì)胞數(shù)降低，胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，出生缺點(diǎn)率高，智力常低下外因性：孕期主要生長(zhǎng)原因缺乏所致，如葉酸、氨基酸等表現(xiàn)：外觀有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，胎盤(pán)小，胎兒常伴代謝異常，智力發(fā)育受影響FGR分類及臨床表現(xiàn)

胎兒生長(zhǎng)受限第7頁(yè)二、不勻稱型FGR：身長(zhǎng)與頭徑與孕周相符，體重、腹圍偏低HC/AC＞第95百分位數(shù)者病因：多為外因性，孕早期發(fā)育正常，晚期子宮胎盤(pán)灌流不足→首先確保頭部和大腦血液供給→頭圍正常葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)降低，肝糖原儲(chǔ)存降低→腹圍↓

表現(xiàn)：外觀營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟兒，器官（腦）細(xì)胞數(shù)正常，但體積縮小，胎盤(pán)體積正常，胎兒伴缺氧表現(xiàn)，胎兒發(fā)生胎兒窘迫、低Apgar評(píng)分率高胎兒生長(zhǎng)受限第8頁(yè)孕早期確定胎齡臨床檢驗(yàn)：

注意孕婦體重增加，0.5kg/周宮底高度：簡(jiǎn)單、安全、廉價(jià)小于預(yù)期宮高2-3cm以上應(yīng)警覺(jué)FGR胎兒發(fā)育指數(shù):宮高(cm)–3(月份+1),正常:±3過(guò)分診療，準(zhǔn)確率僅40%胎兒生長(zhǎng)受限診療

胎兒生長(zhǎng)受限第9頁(yè)3、超聲波檢驗(yàn)：各項(xiàng)指標(biāo)及比值監(jiān)測(cè)胎兒腹圍預(yù)測(cè)價(jià)值較高2，BPD、FL不勻稱型FGR：頭圍/腹圍＞正常（2SD、90th）股骨長(zhǎng)/頭圍：胎兒短肢征、腦積水或小頭畸形羊水量：羊水量降低，圍產(chǎn)兒死亡率增高34、超聲多普勒臍動(dòng)脈血流波形檢測(cè)對(duì)繼發(fā)于子宮胎盤(pán)功效障礙所致慢性胎兒缺氧及FGR有很好預(yù)測(cè)價(jià)值FGR經(jīng)典超聲多普勒血流改變：1)

首先表現(xiàn)是臍動(dòng)脈血管阻力增加2)

隨即大腦中動(dòng)脈血管阻力下降（代償性改變）3)

最終發(fā)展到臍靜脈血流波形異常（心功效異常）胎兒生長(zhǎng)受限第10頁(yè)當(dāng)前僅限于子宮胎盤(pán)功效障礙所致FGR臥床休息，左側(cè)臥位擴(kuò)容營(yíng)養(yǎng)支持：能量合劑、維生素、葉酸藥品治療：改進(jìn)子宮胎盤(pán)循環(huán)硫酸鎂β–腎上腺素能受體激動(dòng)劑L-精氨酸：體內(nèi)合成一氧化氮生理性前體L-精氨酸一氧化氮合酶→NOFGR處理

胎兒生長(zhǎng)受限第11頁(yè)適時(shí)終止妊娠：至關(guān)主要（權(quán)衡利弊）繼續(xù)妊娠→胎死宮內(nèi)危險(xiǎn)度增加及早終止妊娠→早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加繼續(xù)妊娠指征：宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好胎盤(pán)功效正常未足月，孕婦無(wú)合并癥，需親密監(jiān)護(hù)終止妊娠指征：治療后無(wú)改進(jìn)，NST無(wú)反應(yīng)，BPS4-6分胎兒停頓生長(zhǎng)>3周，有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)妊娠合并癥危及母兒生命胎兒未成熟，盡可能先用DXM促胎肺成熟2天胎兒生長(zhǎng)受限第12頁(yè)分娩方式選擇：

FGR胎兒對(duì)缺氧耐受能力較差，應(yīng)防寬剖宮產(chǎn)指征陰道分娩：宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好，胎盤(pán)功效正常宮頸成熟，無(wú)陰道分娩禁忌癥胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)：胎兒缺氧、產(chǎn)道條件差胎兒生長(zhǎng)受限第13頁(yè)小結(jié)胎兒生長(zhǎng)受限定義胎兒生長(zhǎng)受限病因正