picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座

picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第1頁目錄PICC置管發(fā)展簡述PICC置管護(hù)理管理

PICC與穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PICC留置并發(fā)癥picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第2頁P(yáng)ICC置管護(hù)理管理研究既往患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平與質(zhì)量要求越來越高開來更深入研究安全、舒適人性化服務(wù)PICC以顯著優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛應(yīng)用，為患者提供了一條無痛性輸液通道加大研究力度積累臨床經(jīng)驗(yàn)?？祁I(lǐng)域取得進(jìn)展護(hù)理同行們永遠(yuǎn)責(zé)任和義務(wù)picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第3頁

血管通道選擇發(fā)展趨勢(shì)傳統(tǒng)套管針經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管隧道型CVC急性期使用CVC完全植入型輸液港經(jīng)由胸部或手臂埋植picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第4頁目錄PICC置管發(fā)展簡述PICC置管護(hù)理管理PICC與穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PICC留置并發(fā)癥picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第5頁P(yáng)ICC置管護(hù)理管理PICC專業(yè)靜脈護(hù)理人員管理PICC置管患者及家眷教育管理PICC置管各種并發(fā)癥護(hù)理安全管理建立護(hù)理教授（CNS）對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量制度管理picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第6頁P(yáng)ICC專業(yè)靜脈護(hù)理人員管理初學(xué)

初級(jí)實(shí)踐

獨(dú)立完成

專業(yè)完成

教授重復(fù)穿刺培訓(xùn)考評(píng)合格精通?？谱o(hù)理理論掌握精湛專科護(hù)理技能PICC專職臨床護(hù)理教授（CNS）picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第7頁靜療護(hù)士職業(yè)發(fā)展注冊(cè)護(hù)士外周導(dǎo)管（留置針）置入輸液管理中心靜脈導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理資深教授PICC執(zhí)業(yè)護(hù)士外科性導(dǎo)管置入(有處方權(quán))靜療教授-CRNI評(píng)定血管通路需要PICC置入并發(fā)癥管理臨床帶教各種穿刺技術(shù)picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第8頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理應(yīng)人施教患者教育不是可供選擇額外事情基礎(chǔ)信息特殊導(dǎo)管信息更換敷料指導(dǎo)沖管指導(dǎo)注射器規(guī)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)處理處理并發(fā)癥家庭護(hù)理基礎(chǔ)內(nèi)容picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第9頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理院內(nèi)教育依據(jù)不一樣治療方案，護(hù)士可幫助向患者及家眷介紹PICC管應(yīng)用特點(diǎn)、置管方法，了解相關(guān)PICC適應(yīng)癥及并發(fā)癥預(yù)防，發(fā)放PICC置管教育手冊(cè)，打消患者顧慮心理，示范需要患者配合動(dòng)作要求picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第10頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理院內(nèi)教育讓正在使用PICC置管患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使病員之間進(jìn)行交流，使患者在置管時(shí)真正做到身心放松。講解留置PICC導(dǎo)管后自我護(hù)理知識(shí)，緩解病人擔(dān)心情緒確?；熡?jì)劃順利完成picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第11頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理

出院前為病人講解出院后留置PICC導(dǎo)管可能會(huì)碰到問題、處理方法、聯(lián)絡(luò)方式使其出院后能對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)性維護(hù)，從而到達(dá)延長PICC導(dǎo)管留置時(shí)間PICC專職護(hù)士

出院教育picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第12頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理針對(duì)個(gè)別帶管出院患者怕麻煩，可自行延長定時(shí)到醫(yī)院維護(hù)時(shí)間個(gè)別患者在家自行不正確換藥；個(gè)別患者沐浴時(shí)不正確使用防水貼膜，穿刺部位被水污染等等原因是造成局部感染原因，護(hù)士舉例向患者講解，防止不良類似發(fā)生PICCPICC出院教育PICCpicc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第13頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理出院教育

帶管出院患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)定時(shí)導(dǎo)管維護(hù)主要性，建立維護(hù)統(tǒng)計(jì)單；如有患者要在家維護(hù)，必須指導(dǎo)其家眷正確維護(hù)方法并要求其操作1次；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，敷料周圍皮膚不能直接清洗，保持清潔方法是用熱毛巾擦洗、消毒濕紙巾擦拭、乙醇消毒，洗澡時(shí)使用防水敷料保護(hù)方法等picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第14頁

攜帶PICC導(dǎo)管患者不影響從事普通性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需防止使用帶有向上等持重鍛煉。并需防止游泳等會(huì)浸濕到無菌區(qū)活動(dòng)，所以對(duì)每一位置管患者都要進(jìn)行了詳細(xì)健康教育PICC置管患者及家眷教育管理患者治療期間及出院后教育（隨訪）picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第15頁P(yáng)ICC置管患者及家眷教育管理患者治療期間及出院后教育（隨訪）PICC各項(xiàng)護(hù)理主要性，置管后怎樣運(yùn)動(dòng)、怎樣洗澡、何時(shí)需要更換敷料和沖管、發(fā)生緊急情況處理等。如為外埠患者，則需將PICC各項(xiàng)護(hù)理深入淺出地教授患者及其家眷，讓其掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，為其日后進(jìn)行常規(guī)與操作流程作參考picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第16頁P(yáng)ICC置管各種并發(fā)癥護(hù)理安全管理對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行定時(shí)培訓(xùn)：經(jīng)過培訓(xùn)使護(hù)士能正確進(jìn)行PICC使用中維護(hù)與管理對(duì)發(fā)覺問題可作為護(hù)理教學(xué)查房或月質(zhì)量分析專題討論課題，使PICC安全管理愈加規(guī)范專題講座操作示范等相關(guān)解剖知識(shí)基礎(chǔ)靜脈輸液操作流程PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作維護(hù)流程各種并發(fā)癥觀察及護(hù)理培訓(xùn)方式：培訓(xùn)內(nèi)容：picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第17頁導(dǎo)管維護(hù)人員無菌觀念對(duì)局部感染有影響不一樣季節(jié)對(duì)局部影響也不一樣，夏季局部感染次數(shù)多于冬季出汗多人局部感染次數(shù)多于出汗少人不合理更換敷料對(duì)局部感染有影響患者接收健康教育程度也對(duì)局部感染有影響工作人員操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作標(biāo)準(zhǔn)、留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染原因PICC置管各種并發(fā)癥護(hù)理安全管理picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第18頁護(hù)理教授每個(gè)月對(duì)住院PICC帶管患者進(jìn)行一次質(zhì)量監(jiān)控主要監(jiān)控PICC導(dǎo)管在使用過程中是否按護(hù)理常規(guī)和操作流程進(jìn)行護(hù)理從不一樣角度找出問題，尋找原因，及時(shí)給予指導(dǎo)，提出改進(jìn)方法，防止質(zhì)量問題。以后再次回訪以了解改進(jìn)情況建立護(hù)理教授（CNS）對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量制度管理picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第19頁開設(shè)護(hù)理教授門診對(duì)出院PICC帶管患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控經(jīng)過每七天給患者換藥和沖管，及時(shí)了解和掌握PICC并發(fā)癥發(fā)生情況一旦在使用過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則馬上進(jìn)行了護(hù)理教授會(huì)診，制訂處理方案并給予指導(dǎo)實(shí)施。使PICC置管護(hù)理愈加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建立護(hù)理教授（CNS）對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量制度管理picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第20頁目錄PICC置管發(fā)展簡述PICC置管護(hù)理管理

PICC與穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PICC留置并發(fā)癥picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第21頁P(yáng)ICC與穿刺相關(guān)并發(fā)癥送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動(dòng)脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激基礎(chǔ)內(nèi)容picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第22頁DifficultyAdvancing送管困難不要暴力送管暫停送管，等候片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支原因辦法Signs&symptoms癥狀及體征：阻力、無法送管、導(dǎo)管扭曲Bunching、導(dǎo)管蛇樣外型“snakes”outpicc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第23頁CatheterMalposition導(dǎo)管異位

癥狀及體征

原因

預(yù)防

辦法阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血導(dǎo)管滴液（血）解剖異常既往手術(shù)史外傷史病人體位測(cè)量誤差阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測(cè)量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管X-ray確認(rèn)快速?zèng)_管病人體位給予時(shí)間自然重力重新定位picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第24頁picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第25頁picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第26頁picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第27頁picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第28頁Bleeding/Hematoma出血和血腫

癥狀及體征

原因

預(yù)防

辦法穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木刺痛皮膚冷，有斑紋穿刺針型號(hào)過大留置導(dǎo)管過小出凝血功效異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管情況用藥史試驗(yàn)室結(jié)果防止“釣魚”探針加壓加壓敷料固定及時(shí)更換敷料止血?jiǎng)┱_穿刺技術(shù)picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第29頁ArterialPuncture刺破動(dòng)脈

癥狀及體征

原因

預(yù)防

辦法血液顏色脈動(dòng)血液回流X-ray確認(rèn)識(shí)別動(dòng)脈失誤穿刺過深過分探針不正確穿刺技術(shù)識(shí)別動(dòng)脈正確穿刺技術(shù)防止釣魚探針立刻拔除加壓止血加壓包扎picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第30頁Arrhythmia心率失常

原因

預(yù)防

辦法病人心理原因心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過深術(shù)前健康指導(dǎo)評(píng)定病人心臟情況預(yù)防性處理測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長度術(shù)后X-ray定位病人保持平靜遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥品確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第31頁Nervedamnification神經(jīng)損傷/刺激

原因

預(yù)防

辦法刺激神經(jīng)末稍穿刺時(shí)損傷熟練穿刺技術(shù)準(zhǔn)確定位靜脈合理進(jìn)針角度與位置超聲引導(dǎo)下穿刺重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診觀察-處理-評(píng)價(jià)picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第32頁目錄PICC置管發(fā)展簡述PICC置管護(hù)理管理PICC與穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PICC留置并發(fā)癥picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第33頁留置并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管折斷導(dǎo)管堵塞栓塞導(dǎo)管移位基礎(chǔ)內(nèi)容picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第34頁P(yáng)hlebitis靜脈炎WHO關(guān)于靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn)

0度：無不良反應(yīng)Ⅱ度：疼痛3-5天和紅腫或水皰Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥

Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天

Ⅲ度：疼痛>5天和紅腫或水皰picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第35頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎原因?qū)Ч懿牧虾托吞?hào)穿刺者技巧病人情況選擇頭靜脈早期機(jī)械運(yùn)動(dòng)異物進(jìn)入預(yù)防穿刺技巧合理型號(hào)送導(dǎo)管進(jìn)度靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)徹底沖洗無菌手套置管早期降低猛烈活動(dòng)辦法馬上處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散、安普貼等適度活動(dòng)連續(xù)處理直至癥狀消失picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第36頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎冷敷法

●冷敷可使血管收縮，降低藥品吸收，可促進(jìn)一些藥品局部滅活作用，局限損傷部位●冷敷還能使神經(jīng)未稍敏感性降低而減輕疼痛●蒽環(huán)類藥品外滲局部冷敷，可抑制藥品細(xì)胞毒性

picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第37頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎

硫酸鎂高滲溶液連續(xù)冷濕敷，含有消腫、消炎作用，可減輕局部紅、腫、熱、痛。將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥品滲漏處皮膚，療程2天，可促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)再生，顯著縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間，總有效率達(dá)96%冷敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第38頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎●長春堿類藥品外滲，局部冷敷及應(yīng)用激素可加重藥品毒性，外滲量少者可直接熱敷●德國生產(chǎn)喜療妥軟膏、七葉皂苷鈉，先沿血管走向及周圍皮膚用熱毛巾熱敷后涂抹藥膏，1小時(shí)后疼痛癥狀減輕，2-3次/日，約1周后靜脈炎癥狀基礎(chǔ)消失

熱敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第39頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎山東綠葉制藥生產(chǎn)歐萊軟膏（成份七葉皂苷鈉10MG+水揚(yáng)酸二乙胺50MG），先沿血管走向及周圍皮膚用熱毛巾熱敷后涂抹藥膏，1小時(shí)后疼痛癥狀減輕，2-4次/日，約1周后靜脈炎癥狀基礎(chǔ)消失

熱敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第40頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎熱敷法用2%654-210MG+50%葡萄糖20ML+25%MGSO410ML混合藥液置于長20CM紗布，開始輸注時(shí)在置管上方2-3CM，2-4H/更換1次，高滲溶液濕敷后對(duì)局部皮膚有消腫作用，可給損傷組織修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，而且654-2有顯著松弛平滑肌作用，解除血管痙攣，改進(jìn)微循環(huán)，尤其對(duì)疼痛敏感者起到止痛、降低靜脈炎發(fā)生picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第41頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎

在炎性皮膚處涂皮炎平軟膏或白多邦軟膏，同時(shí)在置管上方局部熱敷，皮炎癥狀即可減輕、好轉(zhuǎn)。但穿刺皮膚針眼不使用抗生素藥膏熱敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第42頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎鮮蘆外敷法將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4-6次/天，嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁同時(shí)，配以紅外線照射15min，2-6天可治愈，治愈率達(dá)100%金黃散外敷金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、厚樸、干草、天花粉九味藥品粉碎成細(xì)粉，用植物油調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，厚度0.5cm，上蓋2層紗布，加軟薄膜外裹，2h/d,1-2d諸癥即消，總有效率100%，含有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，且無副作用及過敏反應(yīng)

中藥外敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第43頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎紅歸酊外敷將紅花與當(dāng)歸3﹕1百分比制成紅當(dāng)歸酊，在炎癥血管外濕敷1h，4次/天或定時(shí)外敷，每2-4h/1次，4-7d可治愈，尤其對(duì)化療藥品引發(fā)靜脈炎療效好，總有效率100%桃梔散外敷取桃仁、生山梔等分研細(xì)末，用生理鹽水調(diào)成糊狀外敷于患處，1次/天，療程5d，總有效率100%。中藥外敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第44頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎濕潤燒傷膏用于長春新堿、阿霉素等所致皮膚壞死，其敷涂于外滲部位，每6h/1次，共用14天，有效率可達(dá)100%三黃片或新黃片捻碎后用醋調(diào)成糊狀涂于患處，可減輕靜脈炎引發(fā)疼痛并有消炎效果中藥外敷法picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第45頁EarlyStageMechanicalPhlebitis早期機(jī)械性靜脈炎一些對(duì)組織血管刺激較大藥品外滲，且局部紅斑、疼痛顯著時(shí)，應(yīng)采取藥品封閉法。蒽環(huán)類藥品外滲，馬上用1%普魯卡因2-3ml于外滲周圍作環(huán)形封閉；長春堿類外滲，用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1-2ml局部注射局部封閉picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第46頁BacterialPhlebitis細(xì)菌性靜脈炎原因消毒皮膚不嚴(yán)格無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇適當(dāng)敷料規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)及時(shí)治療相關(guān)疾病辦法通知主治醫(yī)師主要處理包含：培養(yǎng)抗菌素拔除導(dǎo)管或更換不規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)免疫功效低下其它感染性疾病：casepicc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第47頁Infectionofinsertedspot穿刺點(diǎn)感染原因違反無菌標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)不及時(shí)到位穿刺點(diǎn)重復(fù)受到刺激嚴(yán)格無菌技術(shù)及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管固定翼位置辦法分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時(shí)更換敷料合理位置預(yù)防picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第48頁Thrombosis血栓形成癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動(dòng)過速呼吸困難原因“渦流”形成導(dǎo)管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損辦法肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管通知醫(yī)師超聲檢驗(yàn)溶栓治療病人情況：腫瘤晚期、既往史。特定治療？導(dǎo)管堵塞破裂、斷裂拔管拔管時(shí)搶救準(zhǔn)備picc護(hù)理管理專題知識(shí)講座第49頁CatheterMigration導(dǎo)管移位癥