結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范

結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第1頁我國結(jié)直腸癌診治已經(jīng)進(jìn)入國家制訂法規(guī)管理時代結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第2頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第3頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第4頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第5頁

年4月9日-10日第四屆NCCN亞洲學(xué)術(shù)會議，上海每年更新NCCN指南制訂了腫瘤診治最基礎(chǔ)流程結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第6頁年NCCN結(jié)腸、直腸癌臨床實踐指南為臨床精準(zhǔn)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第7頁1、年NCCN指南更新內(nèi)容年NCCN結(jié)直腸癌指南包括多學(xué)科診療與評定、外科手術(shù)、輔助化放療、晚期解救治療、靶向藥品治療等。鑒于結(jié)腸與直腸胚胎發(fā)育、解剖位置，發(fā)病機(jī)制、診治理念存在差異，NCCN指南一直將其分別敘述。迄今為止相關(guān)化療方案臨床試驗尚無僅針對直腸癌研究。直腸癌化療方案推薦更多參考結(jié)腸癌研究結(jié)果外推，結(jié)、直腸癌指南中化療方案及更新幾乎完全相同。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第8頁結(jié)腸癌包括14項更新結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第9頁多學(xué)科評定與檢驗COL-2：術(shù)前評定可切除梗阻性結(jié)腸癌，即便是未行腸道準(zhǔn)備也可接收手術(shù)治療。COL-3：復(fù)發(fā)高危原因復(fù)發(fā)高危原因：分化差、脈管浸潤、腸梗阻、淋巴結(jié)不足12枚；

新增：神經(jīng)周圍浸潤、局部穿孔、切緣陽性或可疑COL-A病理學(xué)檢驗1、（新增）病理分期匯報評價指標(biāo)：脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外

腫瘤沉積2、（新增）環(huán)周切緣評價、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積描述COL-A（4/5）：病理學(xué)檢驗假如KRAS基因野生型，仍提議檢驗BRAF基因是否突變。（新增：盡管BRAF突變轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者似乎預(yù)后更差，但尚無BRAF檢

測能夠指導(dǎo)抗EGFR靶向治療確實切證據(jù)。）結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第10頁手術(shù)治療COL-B：結(jié)腸癌以及肝臟/肺臟轉(zhuǎn)移手術(shù)治療相關(guān)

1、相關(guān)“Ⅲ期結(jié)腸癌中，淋巴結(jié)陽性率與預(yù)后相關(guān)”描述被刪除。2、對于可切除肝臟轉(zhuǎn)移癌全部治療策略選擇中，“肝臟切除手術(shù)作為治療

方法之一”位置由第5位調(diào)整至第1位?；煙o效，肝臟轉(zhuǎn)移較嚴(yán)重患者，對于一些經(jīng)過慎重選擇病例，能夠選擇“動脈介導(dǎo)栓塞治療”（“肝動脈內(nèi)栓塞”），依然為3類證據(jù)。3、（新增）對于一些經(jīng)過慎重選擇病例或者參加臨床研究患者，能夠選擇“適形外照射放療”，但禁止不加區(qū)分地使用該技術(shù)治療那些潛在可切除

肺臟轉(zhuǎn)移患者。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第11頁直腸癌包括16項更新結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第12頁多學(xué)科評定與檢驗REC-A（2,3/6）：病理學(xué)檢驗以及匯報1、病理分期匯報評價指標(biāo)新增內(nèi)容：環(huán)周切緣、新輔助治療反

應(yīng)評價、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積。2、（新增）環(huán)周切緣、新輔助治療反應(yīng)評價、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積描述。REC-A（5/6）：病理檢驗假如KRAS基因為野生型，依然提議檢驗BRAF基因是否突變。

（新增：盡管BRAF突變轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者似乎預(yù)后更差，但當(dāng)前尚無BRAF檢測能夠指導(dǎo)抗EGFR靶向治療確實切證據(jù)。）結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第13頁手術(shù)治療REC-B（1/3）：手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

符合經(jīng)肛切除標(biāo)準(zhǔn)直腸腫瘤

版：“能夠考慮經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)”；

版：“能夠考慮經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，而且越來越多直腸近端病灶能夠被完整切除”。REC-B（2/3）：肝、肺轉(zhuǎn)移病灶手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

同結(jié)腸癌REC-8：局部復(fù)發(fā)評定和治療

孤立盆腔內(nèi)或者吻合口復(fù)發(fā)腫瘤

版：提議先做術(shù)前輔助化放療再行手術(shù)治療（假如可切除）；

版：則提議先評價其“可切除性”，假如為“潛在可切除”則治療選擇以下：（1）先手術(shù)切除再行輔助化放療；（2）先行術(shù)前化放療再行手術(shù)治療。假如為“不可切除”，則行化療±放療。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第14頁圖1：經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

（TEM）器械圖2：TEM切除直腸腫瘤標(biāo)本結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第15頁經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

（TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM）TEM手術(shù)高倍放大清楚視野、切除及縫合過程完全微創(chuàng)，以及能夠使直腸近端病灶被完整切除優(yōu)勢，都是傳統(tǒng)經(jīng)肛開放手術(shù)所無法比擬。愈加微創(chuàng)TEM技術(shù)被推薦。術(shù)前影像方法準(zhǔn)確評判、篩選T1期直腸癌是關(guān)鍵！術(shù)后病理分期證實術(shù)前臨床分期沒有被低估。怎樣采取深入治療辦法？需要多學(xué)科協(xié)作并設(shè)計前瞻研究。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第16頁2、醫(yī)學(xué)影像檢驗規(guī)范與臨床價值規(guī)范化影像學(xué)檢驗，精準(zhǔn)術(shù)前臨床分期診療是科學(xué)制訂結(jié)直腸癌初始治療決議關(guān)鍵；與組織病理學(xué)檢驗共同預(yù)測復(fù)發(fā)、預(yù)后風(fēng)險程度，評判新輔助治療及手術(shù)治療效果，指導(dǎo)輔助治療以及靶向治療；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第17頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第18頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第19頁推薦：鋇劑灌腸B超CTMRI經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲

缺少檢驗細(xì)則結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第20頁ACR(AmericanCollegeofRadiology)結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第21頁

年ACR制訂影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第22頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第23頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第24頁ACR直腸癌分期診療規(guī)范解讀直腸癌術(shù)前分期及適宜方法和最正確診療

ACRAppropriatenessCriteria（）PretreatmentStagingofColorectalCancerEVIDENCETABLEPretreatmentStagingofColorectalCancer結(jié)論：ACR推薦三種方法EUS；CT；MRI；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第25頁ACR對T分期推薦比較EUS：浸潤深度金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性83-97%；CT：浸潤深度準(zhǔn)確性48%（腸道準(zhǔn)備，注水或充氣），淺表腫瘤診療不佳；MRI：浸潤深度準(zhǔn)確性58%；對比劑使用、直腸內(nèi)線圈聯(lián)合相控陣線圈有利于提升分期準(zhǔn)確性；對T3腫瘤陰性預(yù)測值較高；對鄰近器官受侵評價很好；MRI預(yù)測環(huán)周切緣敏感性和特異性94%、85%；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第26頁ACR對N分期推薦比較EUS：不易N分期；CT：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測特異性50%；MRI：淋巴結(jié)預(yù)測準(zhǔn)確性和CT相近；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第27頁ACR對M分期推薦MRI預(yù)測肝轉(zhuǎn)移略優(yōu)于CT；CT推薦用于直腸癌患者初始檢驗：快速檢出轉(zhuǎn)移灶、發(fā)覺并發(fā)癥（穿孔、梗阻等）；PET-CT主要用于診療有沒有復(fù)發(fā)灶；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第28頁ACR標(biāo)準(zhǔn)在實踐中問題哪種影像檢驗?zāi)芴峁┳顪?zhǔn)確T分期和N分期？哪種影像檢驗?zāi)茏顪?zhǔn)確預(yù)測環(huán)形切緣？能否放棄常規(guī)CT，僅用EUS和MRI術(shù)前分期？MRI直腸內(nèi)線圈使用不足；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第29頁總結(jié)：CRMMRI：評價環(huán)周切緣最正確；CT適用近端或中位直腸癌環(huán)周切緣預(yù)測；MRI適用全部遠(yuǎn)端直腸癌，尤其前壁腫瘤；EUS不能評價CRM；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第30頁MRI與CT比較CT：須做增強(qiáng)，取得盆腔很好軟組織對比；無法區(qū)分直腸壁肌層和黏膜及黏膜下層；MRI：

平掃T2WI序列可取得很好軟組織對比；

無輻射；

對直腸系膜各層顯示分辨率較高，尤其是直腸

系膜筋膜；不提議使用直腸內(nèi)線圈：

表面線圈更舒適；

表面線圈視野較大，利于觀察淋巴結(jié)；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第31頁M分期CT用于同時性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測和沿血管分布淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測；MRI壓脂T2WI聯(lián)合DWI、DCE對肝轉(zhuǎn)移尤其是小病灶檢出敏感度、特異度均優(yōu)于增強(qiáng)CT；MRIT1WI聯(lián)合DWI對骨轉(zhuǎn)移敏感性特異性優(yōu)于CT；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第32頁

年NCCN指南推薦

T分期EUS和MRI評價腫瘤浸潤至腸壁肌層深度敏感性高（94%）；EUS評價腫瘤浸潤深度特異性高于MRI

（86%vs.69%）；內(nèi)鏡超聲缺點：過于依賴操作者經(jīng)驗；MRI優(yōu)點：能夠提供直腸系膜準(zhǔn)確軟組織結(jié)構(gòu)圖像，包含MRF；少有研究用CT進(jìn)行腫瘤T分期，CT不是腫瘤浸潤深度評價適宜方式；NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:rectalcancer.Version3,結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第33頁年NCCN指南推薦

N分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價敏感性和特異性：CT（55%和74%），EUS（67%和78%），MRI（66%和76%）；MRI和CT能夠評價髂、腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)；NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:rectalcancer.Version3,結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第34頁NCCN指南推薦

CRMMRI評價進(jìn)展期直腸癌患者，能夠提供預(yù)測環(huán)周切緣（CRM）有用信息NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:rectalcancer.Version3,結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第35頁總結(jié)T分期N分期CRM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移EUSGood（verygoodforT1&T2）poorpoorNouseCTfairfairfairgoodMRIGood（verygoodforT4）fairgoodgood結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第36頁總結(jié)直腸癌患者需要完整術(shù)前分期評價：全結(jié)腸鏡：組織病理評價和分子分型；硬質(zhì)直腸鏡：評價中低位直腸癌腫瘤位置；完整體檢：全身情況、CEA、基線CT檢驗（胸部、腹部、盆腔）；EUS、MRI評價腫瘤浸潤深度和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能夠選擇CT；PET不是常規(guī)診療同時轉(zhuǎn)移灶方法；NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:rectalcancer.Version3,結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第37頁推薦：結(jié)構(gòu)式匯報

——規(guī)范直腸癌影像診療結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第38頁3、常規(guī)組織病理檢驗臨床價值規(guī)范化病理匯報在結(jié)直腸癌多學(xué)科診治過程中起到“承前啟后”關(guān)鍵作用；術(shù)后組織學(xué)檢驗病理分期診療成為評價療效、完善輔助治療甚至判斷預(yù)后依據(jù)。年指南對結(jié)直腸癌標(biāo)本病理檢驗匯報內(nèi)容方面修訂，被視為本版指南中最為主要更新內(nèi)容之一；結(jié)直腸癌病理學(xué)檢驗規(guī)范化程度深入提升。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第39頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第40頁病理匯報內(nèi)容規(guī)范年指南：對腫瘤“解剖學(xué)分期”進(jìn)行描述和評判

腫瘤分化、浸潤深度（T分期）、檢出淋巴結(jié)數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)（N分期）、遠(yuǎn)近切緣及環(huán)周切緣；環(huán)周切緣陽性定義為腫瘤距切緣小于1mm或2mm。年指南：引入預(yù)后（prognostic）和預(yù)測（predictive）指標(biāo)環(huán)周切緣陽性定義明確“腫瘤距離環(huán)周切緣≤1mm”，而非2mm!

新增“環(huán)周切緣、新輔助治療反應(yīng)評價、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積”。年，要求病理匯報作為手術(shù)后判斷腫瘤復(fù)發(fā)可能性大小以及預(yù)測治療伎倆效果依據(jù)。環(huán)周切緣陽性、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤以及淋巴結(jié)外腫瘤沉積等都能夠看作是高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差指標(biāo)，這些指標(biāo)一樣也預(yù)示著術(shù)后需要更為主動且全方面輔助治療辦法，新輔助治療反應(yīng)評價則能夠作為選擇輔助治療方案主要參考。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第41頁病理檢驗細(xì)則標(biāo)本固定取材要求取材后標(biāo)本處理病理類型匯報規(guī)范分期標(biāo)準(zhǔn)48小時結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第42頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第43頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第44頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第45頁第7版TNM分期變更：T3簡化為“侵透肌層達(dá)結(jié)直腸周圍組織”，而非第6版中依據(jù)有沒有漿膜被覆區(qū)分為侵透肌層達(dá)“漿膜下（subserosa）”或“無腹膜覆蓋結(jié)直腸周圍組織”。T4細(xì)化為T4a（腫瘤穿透腸壁表面腹膜）和T4b（腫瘤直接侵犯或者粘連于其它臟器或結(jié)構(gòu)），對于腫瘤已經(jīng)侵透結(jié)直腸固有筋膜，依據(jù)以往標(biāo)準(zhǔn)被歸為T3，在新標(biāo)準(zhǔn)中被歸為T4b。從結(jié)直腸組織胚胎學(xué)及解剖學(xué)角度來看，結(jié)直腸固有筋膜應(yīng)視為腸壁漿膜層延續(xù)，侵透結(jié)直腸固有筋膜等同于腫瘤已經(jīng)浸潤其它臟器或組織，理應(yīng)被劃歸T4b，故上述修訂愈加合理?！澳[瘤侵及全層”怎樣確定T分期？首先，明確侵及“直腸壁全層”抑或“直腸系膜全層”。如侵及直腸系膜全層，應(yīng)多點復(fù)檢大致病理標(biāo)本，明確腫瘤浸潤深度。侵及腸壁全層（達(dá)固有肌層）應(yīng)歸為T2；腫瘤穿透固有肌層、侵及直腸系膜（mesorectum）但未突破盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）歸為T3；腫瘤侵透盆筋膜臟層并侵及盆筋膜壁層則T分期應(yīng)該為T4b；因為中下段直腸在解剖學(xué)上不存在腹膜覆蓋區(qū)（即漿膜層），所以該部位不存在T4a期腫瘤。假如經(jīng)過TME技術(shù)完整切除直腸系膜手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣為陽性，則意味著腫瘤可能已累及直腸周圍結(jié)構(gòu)，即為T4b期（如圖1所表示，這種情況通常都有肉眼可見腫瘤殘留）。腫瘤浸潤深度決定T分期等級，并影響輔助治療策略和預(yù)后情況。所以，確定結(jié)直腸癌T3、T4a、T4b分期是重點。4、分期診療與外科治療理念TME與CME結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第46頁環(huán)周切緣準(zhǔn)確界定（TME,CME）CME10cmTME1mm結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第47頁動脈起點：淋巴清掃基礎(chǔ)結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第48頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第49頁結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第50頁

《日本大腸癌診療規(guī)范》對于“區(qū)域淋巴結(jié)”界定有標(biāo)準(zhǔn)；沿腸管長軸10cm，單只血管供給與多支血管供給切除范圍不一樣結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第51頁TNM分期：數(shù)量；日式分期：部位；在日式分期基礎(chǔ)上，才有D1,D2…；今天，二者正在靠攏；區(qū)域淋巴結(jié)：對對應(yīng)器官（或部位）完成供血動脈（1支或幾支）扇形區(qū)域。腸系膜上、下動脈全部直接屬支均為第2站。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第52頁TME：僅限于中低位直腸癌（腹膜外位器官）原發(fā)腫瘤環(huán)周切緣安全確保界定；CME：重申腸周淋巴結(jié)清掃范圍界定（尤其是腹膜內(nèi)位、間位器官）；結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第53頁5、總結(jié)與展望診療：AJCC變更：以解剖為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)分期診療愈加精準(zhǔn)——術(shù)前分期診療（CT、MR）要求更高；——術(shù)后病理診療（T、N、M）要求更精；

醫(yī)學(xué)影像、病理科多學(xué)科合作(MDT)尤其必要！NCCN變更：強(qiáng)調(diào)分子病理學(xué)診療，預(yù)后預(yù)測與療效預(yù)測——KRAS、BRAF、dMMR、MSI檢測技術(shù)是亮點；——臨床治療決議制訂提供精準(zhǔn)依據(jù)；診療優(yōu)先，方法規(guī)范—個體化治療關(guān)鍵WhatisPersonalizedmedicineTheRightTreatmentfortheRightPatientattheRightTime結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第54頁直腸癌

第一，

術(shù)前放療或單純手術(shù)？

T1~2N0M0期患者局部復(fù)發(fā)率＜10%;T3N0M0期或T1N1M0期為15%~35%;T3~4N1~2M0期為45%~65%;

3項RCT臨床研究（瑞典、荷蘭及加拿大

CR07研究）目標(biāo)：比較術(shù)前放療與單純手術(shù)療效結(jié)論：術(shù)前放療局部控制率更佳。

結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第55頁第二，

術(shù)前同時放化療（CRT）與術(shù)前放療？FFCD

9203和EORTC

22921二項研究：術(shù)前CRT病理完全緩解（pCR）率和5年局部控制率均顯著優(yōu)于術(shù)前單純放療。第三，

術(shù)前CRT與術(shù)后CRT？德國與NSABP

R-03二項大型Ⅲ期研究德國：術(shù)前CRT組pCR率和5年局部復(fù)發(fā)率優(yōu)于術(shù)后CRT組；NSABP

R-03研究：術(shù)前CRT組pCR優(yōu)于術(shù)后CRT組，但二者5

年局部復(fù)發(fā)率無差異。結(jié)論：術(shù)前CRT局部復(fù)發(fā)率降低，毒性較小、患者耐受性很好。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第56頁第四，

新藥能否增加術(shù)前CRT療效？

ACCORD12研究與STAR-01研究：

比較5-fu+放療方案與5-FU+放療+奧沙利鉑方案療效。

結(jié)果:奧沙利鉑組3~4級毒性高于對照組，且未提升患者保肛率與pCR率。NSABP

R-04研究結(jié)果與之前兩項研究相同。德國MARGIT研究:

結(jié)果：不論術(shù)前或術(shù)后，卡培他濱替換5-FU連續(xù)滴注+放療療效很好。

結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第57頁結(jié)腸癌

NCCN指南推薦Ⅱ期（單純氟尿嘧啶，Ⅱ期高危者還應(yīng)考慮聯(lián)合奧沙利鉑）與Ⅲ期（FOLFOX方案，奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）結(jié)腸癌治療方式有所不一樣。一項研究表明，以奧沙利鉑+氟尿嘧啶治療Ⅱ期結(jié)腸癌患者生存較Ⅲ期患者無顯著改進(jìn)，尤其是Ⅱ期高?；颊?，故明年NCCN對于Ⅱ期高危者須聯(lián)合奧沙利鉑治療推薦證據(jù)等級或有改變。研究顯示，錯配修復(fù)缺失（dMMR）與高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）可作為調(diào)整分期預(yù)后因子。NCCN指南推薦，Ⅱ期患者若考慮氟尿嘧啶單藥治療，應(yīng)行MMR檢測。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第58頁英國Kerr匯報，一項新基因檢測結(jié)果可用于預(yù)測結(jié)腸癌復(fù)發(fā)危險。由NSABP和克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心開發(fā)Oncotype

DX，生成復(fù)發(fā)評分（recurrence

score），與其它病理學(xué)方法結(jié)合，判定結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可能，判斷術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療51項含有深遠(yuǎn)意義研究，15項重大研究進(jìn)展，36項主要研究進(jìn)展；每一項研究均可顯著改變大家對腫瘤認(rèn)識，對腫瘤治療有著主要影響。18位腫瘤學(xué)家，回顧年10月至年9月間發(fā)表于主要會議上論文和報告，甄選而出。結(jié)直腸癌影像和病理規(guī)范第59頁多基因RT-PCR定量檢測對II期結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測：綜合4項獨立大規(guī)模試驗結(jié)果進(jìn)行基因篩選——QUASAR試驗結(jié)果方法：對石蠟包埋原發(fā)性結(jié)腸癌標(biāo)本，經(jīng)過RT-PCR進(jìn)行基因擴(kuò)增并定量分析（DFS，OS）；結(jié)果：1、總例數(shù)1851，761個候選基因，其中48個基因與復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著相關(guān)，66個基因可預(yù)測5-Fu化療獲益；2、綜合病期、分級、淋巴結(jié)狀態(tài)、MSI狀態(tài)等多原因分析結(jié)果，篩選出18基因

（7個預(yù)后，6個療效，5個復(fù)發(fā)）并制訂對應(yīng)RS和治療評分（TS）系統(tǒng)；3、提醒RS可用于預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險

，RS預(yù)測DFS(p=0.01)和OS(p=0.04)，RS增加時，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著提升。應(yīng)用多元分析，RS與復(fù)