肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺

肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第1頁CompanyLogoContents肛瘺解剖分型及超聲表現(xiàn)肛周膿腫解剖分型及超聲表現(xiàn)正常直腸及肛管腔內(nèi)超聲解剖肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第2頁CompanyLogo直腸：正常直腸長11-15cm，直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒狀線處與肛管相連，最大直徑為4cm。肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第3頁解剖圖譜CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第4頁解剖圖譜CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第5頁直腸：在超聲圖像中，正常直腸壁厚2-3mm,普通不超出5mm,由5層結(jié)構(gòu)組成。這5層不是全部病人和各平面都能觀察到，能否很好觀察取決于探頭是否在直腸腔中心和是否與直腸壁有良好聲學(xué)接觸。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第6頁這些層次包含：1.腔內(nèi)液體和粘膜之間高回聲界面。2.低回聲深粘膜層（固有層加粘膜基層）。3.高回聲粘膜。4.低回聲肌層（在少數(shù)情況下，被視為兩層：內(nèi)環(huán)層和外縱層）。5.直腸壁和直腸周圍脂肪組織或漿膜之間高回聲界面。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第7頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第8頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第9頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第10頁肛管齒狀線是直腸與肛管交界限，又稱梳狀線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀。解剖學(xué)肛管指齒狀線至肛緣個(gè)別，解剖學(xué)肛管，較常見，長3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；另一個(gè)為外科肛管，較少用，外科學(xué)肛管指肛緣到肛管直腸環(huán)平面?zhèn)€別。肛管是肌性通道，由內(nèi)向外分五層：黏膜層、黏膜下層、肛門內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱肌和肛門外括約肌。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第11頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第12頁肛管內(nèi)括約?。褐蹦c環(huán)肌層在直腸下端延續(xù)增厚形成，屬平滑肌，齒狀線下約0.7cm，齒狀線上約1.5cm,上界在肛直環(huán)平面，下界達(dá)肛管外括約肌以聯(lián)合縱肌形成肌間隔。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第13頁肛管外括約肌：MRI三維成像顯示肛管外括約肌不是以往認(rèn)為皮下部、淺部和深部三個(gè)別，而是呈上、下（或淺、深）兩部復(fù)合體，肛管外括約肌下部呈環(huán)狀，在該平面組織學(xué)證實(shí)為肛管內(nèi)外括約肌纖維、聯(lián)合縱肌纖維交織混合肌肉復(fù)合體。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第14頁聯(lián)合縱肌由三層肌纖維組成，內(nèi)層是直腸縱肌延伸，中層是肛提肌懸韌帶，外層是肛管外括約肌深部纖維延伸。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第15頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第16頁肛管聲像圖分層：聲像圖自內(nèi)至外分別為：1.皮下組織：中等回聲層。齒狀線水平粘膜是不可見。2.內(nèi)括約肌層，呈低回聲層；在年紀(jì)較大群體，括約肌增厚，并失去其作為腸道平滑肌低回聲均質(zhì)性，回聲增強(qiáng)，紋理不均質(zhì)。3.縱形肌層：中等回聲層，主要為平滑肌，纖維基質(zhì)增加使其回聲增強(qiáng)。4.肛門外括約?。夯旌匣芈?，因?yàn)椴荒茏R別CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第17頁聯(lián)合縱肌層，腔內(nèi)超聲很大程度上高估了肛門外括約肌厚度。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第18頁男性中部肛管正常超聲圖像：軸向圖像CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第19頁男性中部肛管正常超聲圖像：三維重建CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第20頁男性中部肛管正常超聲圖像：示意圖CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第21頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第22頁肛管直腸膿腫和肛管直腸瘺發(fā)病原因普通是因?yàn)楦叵俑腥舅隆Ｏ袤w感染可造成膿腫形成，后者能夠向多個(gè)方向擴(kuò)散，通常沿阻力最小通道擴(kuò)散，并可繼發(fā)形成肛瘺。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第23頁肛管直腸膿腫分類：1.粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩感染。2.括約肌間膿腫，占肛周膿腫2%-5%。3.肛門周圍膿腫，為最常見類型，發(fā)病率為40%-45%。4.坐骨直腸窩膿腫，占20%-25%。5.肛提肌上膿腫，相對少見，不足2.5%。膿毒癥能夠經(jīng)不一樣肛周間隙擴(kuò)散到其它部位，形成一個(gè)馬蹄形感染。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第24頁肛周膿腫分型：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第25頁肛周膿腫三維圖CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第26頁肛周膿腫：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第27頁肛周膿腫：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第28頁肛瘺肛管直腸瘺表示兩個(gè)上皮層之間相通：肛周皮膚與肛管或直腸粘膜之間，任何瘺管都包含一個(gè)內(nèi)口，一個(gè)原發(fā)瘺管和一個(gè)外口或會陰部開口。有時(shí)，原發(fā)瘺管能夠繼發(fā)性延伸或者沒有會陰部開口瘺。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第29頁肛瘺分型：Parks等認(rèn)為依據(jù)瘺管和括約肌關(guān)系能夠分為四個(gè)類型：1.括約肌間型（發(fā)病率55%-70%）：括約肌間瘺管經(jīng)過內(nèi)括約肌，而且經(jīng)括約肌間平面抵達(dá)皮膚。只有瘺管最表淺個(gè)別穿過皮下外括約肌。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第30頁括約肌間型瘺管示意圖：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第31頁肛瘺分型2.經(jīng)括約肌型（發(fā)病率55%-70%）：經(jīng)括約肌瘺管穿過內(nèi)括約肌和外括約肌至坐骨直腸窩和皮膚表面。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第32頁經(jīng)括約肌型瘺管示意圖：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第33頁肛瘺分型3.括約肌上型（發(fā)病率1%-3%）：括約肌上型瘺管最初走形類似括約肌間型向頭側(cè)穿行，隨即在恥骨直腸肌以上、肛提肌以下走形，然后向下橫穿坐骨直腸窩而抵達(dá)皮膚。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第34頁括約肌上型瘺管示意圖：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第35頁肛瘺分型4.括約肌外型（發(fā)病率2%-3%）：括約肌外型瘺管特征為會陰和直腸直接相通，而與肛管無關(guān)。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第36頁括約肌外瘺管示意圖:CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第37頁肛瘺內(nèi)口位置超聲標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Cho觀點(diǎn)，肛瘺內(nèi)口位置超聲標(biāo)準(zhǔn)以下：1.由括約肌間瘺管形成根樣出芽型表現(xiàn)，且與肛門內(nèi)括約肌相連。CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第38頁示意圖CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第39頁肛瘺內(nèi)口位置超聲標(biāo)準(zhǔn)2.肛門內(nèi)括約肌缺如根樣出芽型表現(xiàn)3.經(jīng)過內(nèi)括約肌缺如部位，連于括約肌間瘺管上皮下破壞表現(xiàn)CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第40頁示意圖：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第41頁示意圖CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第42頁肛瘺病例圖片：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第43頁肛瘺彩超及手術(shù)統(tǒng)計(jì)：CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第44頁CompanyLogo肛管內(nèi)超聲檢查肛周膿腫和肛瘺第4