化膿性骨髓炎病人的護理

化膿性骨髓炎病人的護理化膿性骨髓炎病人的護理第1頁概述定義分類好發(fā)部位化膿性骨髓炎病人的護理第2頁化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引發(fā)骨膜、骨、骨髓急性化膿性感染?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第3頁化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見化膿性骨髓炎病人的護理第4頁股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見好發(fā)部位化膿性骨髓炎病人的護理第5頁病因及發(fā)病機制（一）病因1、細菌入侵2、抵抗力下降化膿性骨髓炎病人的護理第6頁reservedreservedReserved

金黃色葡萄球菌化膿性骨髓炎病人的護理第7頁（二）發(fā)病機制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見好發(fā)部位。2、感染路徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引發(fā)

鄰近組織蔓延

化膿性骨髓炎病人的護理第8頁（二）發(fā)病機制3、蔓延擴散：化膿性骨髓炎病人的護理第9頁感染性病灶機體抵抗力下降細菌進入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等化膿性骨髓炎病人的護理第10頁發(fā)病前大多有身體其它部位原發(fā)性化膿性感染病灶；另外，外傷也可能是本病誘因急性血源性骨髓炎最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌化膿性骨髓炎病人的護理第11頁1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部連續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)顯著局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折化膿性骨髓炎病人的護理第12頁輔助檢驗1、白細胞計數(shù)增高，普通都在10×10^9/L以上，中性粒細胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共三次，能夠提升血培養(yǎng)陽性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最顯著干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細菌培養(yǎng)。4、X線檢驗。起病后早期X線檢驗往往無異常發(fā)覺，當(dāng)微小膿腫合并成較大膿腫時才會在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢驗化膿性骨髓炎病人的護理第13頁護理診療1、體溫過高與急性感染相關(guān)2、疼痛與局部炎癥相關(guān)3、活動無耐力與局部感染和疼痛相關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道相關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗相關(guān)6、有外傷危險與發(fā)生病理性骨折相關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克相關(guān)化膿性骨髓炎病人的護理第14頁護理目標1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功效化膿性骨髓炎病人的護理第15頁護理辦法治療標準為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)（一）普通護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）健康指導(dǎo)化膿性骨髓炎病人的護理第16頁護理辦法

（一）普通護理1、體位：維持肢體于功效位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量-3000kcal3、基礎(chǔ)護理化膿性骨髓炎病人的護理第17頁護理辦法（二）病情觀察注意體溫改變局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢化膿性骨髓炎病人的護理第18頁護理辦法（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛化膿性骨髓炎病人的護理第19頁護理辦法5、閉式灌洗引流護理：化膿性骨髓炎病人的護理第20頁置管引流前護理

心理護理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細心護理，與患者建立起友好融洽護患關(guān)系。進行相關(guān)骨髓炎病因、預(yù)防及治療宣傳教育，重點是讓病人和家眷了解該治療目標及注意事項。使患者對醫(yī)護人員有信任感，提升戰(zhàn)勝疾病信心。化膿性骨髓炎病人的護理第21頁置管引流后護理

常見沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬U／100ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。普通在細菌培養(yǎng)結(jié)果還未得出時采取以上三種溶液滴人，藥敏試驗后選取敏感抗生素?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第22頁

置管引流后護理

嚴格無菌操作：沖洗瓶上要明確標識，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定時更換消毒，或使用一次性負壓吸引裝置。及時更換引流瓶，搬動病人時應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，預(yù)防瓶內(nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第23頁

置管引流后護理

沖洗引流護理經(jīng)過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中蛋白酶及壞死組織得到足夠稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，改進病變局部血液循環(huán)，使感染易得到控制，降低中毒癥狀，利于健康恢復(fù)?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第24頁置管引流后護理(1)肢體外引流管必須留出足夠長度以利病人翻身，預(yù)防翻身活動時牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。(2)沖洗引流時注意把引流管接頭個別固定牢靠，以確保引流通暢。(3)依據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較多，沖洗液滴人速度宜快，量要大，普通15O～300滴／min，1000~ml／h。化膿性骨髓炎病人的護理第25頁置管引流后護理

(4)正確判斷和及時處理引流管阻塞情況。正確統(tǒng)計沖洗、引流液量，保持其平衡。用手捏擠橡皮管，檢驗引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，防止管腔阻塞。若發(fā)覺引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速度不一樣時或傷口處大量沖洗液體外溢，提醒引流橡皮管阻塞，此時應(yīng)檢驗引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，必要時更換引流管或重新手術(shù)。負壓吸引過程中應(yīng)隨時觀察引流管是否通暢，及時調(diào)整滴速，必要時用注射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第26頁置管引流后護理

拔管注意事項普通沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時夾閉滴人管觀察1d～2d，若無異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無細菌生長；3次引流液細菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。符合上述指征可依據(jù)患者全身情況給予拔管。普通2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流?；撔怨撬柩撞∪说淖o理第27頁置管引流后護理

功效鍛煉