傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染

傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第1頁學習目標

血吸蟲病常見護理診療及醫(yī)護合作性問題和辦法。

1.血吸蟲病流行病學、輔助檢驗、

2.血吸蟲病處理關(guān)鍵點。

3.血吸蟲病健康指導。血吸蟲病病原學、發(fā)病機制、病理。

掌握了解了解傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第2頁

日本血吸蟲病(Schistosomiasisjaponica)是日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引發(fā)疾病，由皮膚接觸含尾蚴疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引發(fā)嗜酸性肉芽腫。分為急性期慢性期晚期BriefIntroduction傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第3頁血吸蟲病是其尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（各種家畜和野生動物），感染方式：接觸疫水。中間宿主：釘螺。血吸蟲成蟲寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引發(fā)寄生蟲病，蟲卵是主要致病原因。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第4頁據(jù)相關(guān)報道，能夠感染人體血吸蟲有19種之多，但對人體有害主要有5種即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲和湄公血吸蟲，我國僅有日本血吸蟲。血吸蟲病在我國已經(jīng)有多年歷史，20世紀50年代全國約有1000萬人受感染。血吸蟲病分布于長江中下游及其以南12個省、市、自治區(qū)。

Correlation傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第5頁綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。

毛主席讀1958.6.30《人民日報》，江西余江縣毀滅了血絲蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。

送瘟神傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第6頁廣西血吸蟲病和地方病防治工作形勢依然嚴峻

年12月13日南國早報安徽省政府召開電視電話會布署血吸蟲病和地方病防治工作

年12月12日安徽在線-安徽日報血吸蟲病卷土重來湖北人大代表吁開啟防治工程

年02月26日中國新聞網(wǎng)血吸蟲病死灰復燃廣東布署防治工作年南京匯報急性感染病人比年增加165％預計現(xiàn)有病人１萬多名。釘螺擴散嚴重，個別地域疫情死灰復燃，并有向內(nèi)陸擴散苗頭。年10月13日北京晨報。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第7頁

Epidemiology傳染源

Sourcesofinfection

病人、病畜、野生哺乳動物等。傳輸路徑Routeoftransmission

傳輸三個步驟含血吸蟲卵糞便污染水源；釘螺存在；人體因接觸含尾蚴疫水而感染。易感人群susceptiblepopulation

男女老幼均可感染，但多數(shù)為青、壯年，農(nóng)、漁民流行特征Epidemicfeatures

夏秋二季最易感染，釘螺分布為湖沼、水網(wǎng)和山丘3種類型，湖沼區(qū)血吸蟲病最嚴重，大家易于疫水接觸，急性很常見。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第8頁

Characteristicsofschistosoma成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞或尿中排出；尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個中間宿主：釘螺；蟲卵無蓋，蟲卵是主要致病原因，危害嚴重。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第9頁

成蟲似線蟲，雌雄異體。常雌雄合抱寄生于人門靜脈系統(tǒng)。Morphology形態(tài)學傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第10頁傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第11頁傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第12頁

成蟲♀♂寄生于腸系膜下靜脈→♀產(chǎn)卵→血流→腸壁組織→蟲卵隨壞死組織向腸腔潰破→糞排入水→毛蚴→釘螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴）→皮膚→童蟲→小靜脈或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動脈→毛細血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門靜脈→成蟲→逆行→腸系膜下靜脈生活史(TheLifeCycle)傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第13頁尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（各種家畜和野生動物），感染方式：接觸疫水成蟲寄生于人或動物門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)蟲卵隨糞便排出體外中間宿主：釘螺蟲卵是主要致病蟲期TheLifeCycle傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第14頁寄生部位：腸系膜靜脈Schistosomaparasitizedin

intestinalveins傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第15頁傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第16頁傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第17頁唯一中間宿主：釘螺傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第18頁傳染源是病人和保蟲宿主保蟲宿主有牛、豬、犬、羊、馬、狗、貓及鼠湖沼地域除病人外，感染牛和豬也是主要傳染源流行病學-傳染源傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第19頁三個步驟蟲卵隨糞便入水：包含病人和保蟲宿主糞便以各種方式污染水源水中釘螺孳生接觸疫水流行病學-傳輸路徑傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第20頁人群普遍易感男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高夏秋季感染機會多感染后有個別免疫力流行病學-易感人群傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第21頁

Pathogenesis1尾蚴CercariaDuringtheinvasivestage,cercaria-associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponses—bothhumoralandcell-mediated.

尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis

接觸疫水皮膚可出現(xiàn)小米粒樣紅色丘疹，發(fā)癢。是一個速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。

傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第22頁Pathogenesis2童蟲schistosomulum

出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia

血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細血管栓塞、破裂，引發(fā)肺局部細胞浸潤和點狀出血。當大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多、哮喘?？赡苁蔷植垦装Y及蟲體代謝產(chǎn)物引發(fā)變態(tài)反應。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第23頁成蟲幾乎無致病作用。少數(shù)可引發(fā)輕微機械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機體內(nèi)可形成免疫復合物，對宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎Adultschistosoma,notplayasignificantroleinpathogenicevents.

Pathogenesis3傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第24頁蟲卵

是血吸蟲病主要致病階段，致病最嚴重。隨血流沉積于肝和結(jié)腸引發(fā)蟲卵肉芽腫造成血管纖維化，是血吸蟲病主要病變。是引發(fā)宿主免疫反應主要原因，蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（SEA）→卵殼微孔遲緩釋放→T→致敏T細胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等聚集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死。

Pathogenesis4傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第25頁Pathology病理改變在結(jié)腸和肝臟結(jié)腸

急性期－腸粘膜充血、水腫、潰瘍慢性期－結(jié)締組織增生－壁增厚－狹窄肝臟早期－充血、腫脹、黃褐色粟粒樣

蟲卵結(jié)節(jié)后期－干線狀纖維化、肝硬化、門脈高壓、食道靜脈曲張傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第26頁肝組織內(nèi)蟲卵

Eggsintheliver黃色粟粒樣結(jié)節(jié)miliarytubercle傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第27頁Ovagranuloma肉芽腫形成機理(1)

機體免疫反應蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔遲緩釋放→T→致敏T細胞；當相同抗原再次刺激致敏T細胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等聚集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死稱嗜酸性膿腫傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第28頁肉芽腫形成機理(2)在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉結(jié)構(gòu)和功效普通不受影響。門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色纖維束從不一樣角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。因為竇前靜脈廣泛阻塞，造成門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。Ovagranuloma傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第29頁Immunity免疫力感染后可取得個別免疫力伴隨免疫（ConcomitantImmunity）雖對再感染有免疫力，成蟲人能寄生，和產(chǎn)卵。血吸蟲表面覆甘油宿主抗原，能逃防止疫攻擊，故長久生存。動物試驗，嗜酸性粒細胞依賴抗體介導細胞毒性作用－－童蟲傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第30頁

ClinicManifestation

分為急性、慢性和晚期三期Acutestage

常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，高熱、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，膿血便，糞檢驗到大量血吸蟲卵，連續(xù)1-3月。Chronicstage90％血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無顯著癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。屢次糞檢可查到蟲卵。

Complication:

肝纖維化、闌尾炎、結(jié)腸癌傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第31頁ClinicManifestation

Latestage

普通在感染后5年左右，個別重感染發(fā)生肝硬變→門脈高壓綜合征。巨脾型，megalospleniatype

最常見,肝脾腫大腹水型ascitictype腹水、門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成所致食管下端及胃底靜脈曲張；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型

dwarftype兒童和青少年如重復嚴重感染，垂體前葉功效減退可致侏儒癥。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第32頁Thelate-stagepatientTheabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.肝脾腫大、侏儒癥傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第33頁Heterotropicparasitism日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外靜脈內(nèi)寄生稱異位寄生門脈系統(tǒng)以外器官或組織血吸蟲蟲卵肉芽腫則稱異位損害或異位血吸蟲病。人體常見異位損害在腦和肺。血吸蟲卵進入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)支循環(huán)進入肺蟲卵可引發(fā)肺動脈炎，甚至肺源性心臟病。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第34頁日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第35頁日本血吸蟲病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第36頁肝硬化主征巨脾腹水門脈高壓傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第37頁LaboratoryFindings

病原學檢驗診療血吸蟲病最主要依據(jù)

1.糞檢驗蟲卵

糞便內(nèi)檢驗蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病直接依據(jù)。

糞檢驗蟲卵

首選：水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法適于急性期。

2.直腸粘膜活檢

晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。以距肛門8-10cm背側(cè)粘膜處取材陽性率最高。

3.免疫診療immunologicalexamination

皮內(nèi)試驗；查抗原；查抗體。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第38頁LaboratoryFindings

血象主要特點→嗜酸性粒細胞顯著增多。慢性血吸蟲病患者普通輕度增多在20%以內(nèi)，極重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功效亢進→全血細胞降低。白細胞總數(shù)大于10×109／L肝功檢驗急性患者，血清ALT、AST輕度增高，球蛋白增高。慢性患者肝功效多正常。晚期患者血清白蛋白降低、球蛋白增高，A／G百分比倒置。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第39頁LaboratoryFindings

影像學檢驗

B超肝表面結(jié)節(jié)、脾大，纖維化中毒網(wǎng)狀分割改變

CT

肝包膜增厚鈣化、腦血吸蟲病無特異性改變傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第40頁并發(fā)癥

上消化道出血肝昏迷感染腸道并發(fā)癥--結(jié)腸腸腔狹窄、不完全腸梗阻、結(jié)腸肉芽腫、結(jié)腸癌傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第41頁TreatmentandPrevention病原學治療對象糞檢陽性者血清學陽性者治療藥品吡喹酮是當前首選取于治療日本血吸蟲藥品，

急性成人總劑量120mg/kg（兒童140,mg/kg）4天-6天療法慢性成人總劑量60mg/kg（體重以60kg為限）,連服2天；兒童劑量（體重<30kg）：總量70mg/kg；晚期應適當降低總劑量或延長療程傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第42頁TreatmentandPrevention對癥急性住院治療，補充營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡，退熱，等。晚期按肝硬化及其并發(fā)癥治療。預防綜合性辦法滅螺;查治病人、病畜;糞便與水源管理;個人防護。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第43頁護理診療1.體溫過高2.營養(yǎng)失調(diào)3.腹瀉4.體液過多5.潛在并發(fā)癥6.有傳輸感染可能傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第44頁1.休息與活動：臥床休息，防止勞累2.補充營養(yǎng)，勉勵病人多食高蛋白、高維生素、易消化、少粗纖維食物，多飲水，必要時靜脈補充營養(yǎng)。3.心理護理：憂慮型/輕視型，應針對性地重復講解消除其恐懼心理及正確對待疾病，使之主動配合治療。

傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第45頁4.抗蟲治療護理普通bid，即早晨10時及晚上20時，體質(zhì)弱反應重者則tid，即早晨9時，午后14時及晚上20時。吡喹酮常見反應有頭昏、乏力、腰腿酸等，有時會出現(xiàn)視力含糊、頻繁早搏等，重可有共濟失調(diào)，下肢馳緩性癱瘓，昏厥等。治療期間應親密觀察病情，囑病人不得飲酒，注意休息。開始治療時要注意類赫氏反應，出現(xiàn)后則應及時給予對癥處理，普通不會影響吡喹酮正規(guī)治療。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第46頁健康指導對患者指導

講解血吸蟲病相關(guān)知識，急性患者及早就醫(yī)爭取治愈，慢性患者注意生活起居，定時復查。預防控制傳染源：流行區(qū)對病人、病畜進行普查普治。切斷傳輸路徑：毀滅釘螺是關(guān)鍵?其它包含糞便處理和保護水源等。保護易感人群：不在疫水中游泳、戲水。接觸疫水應穿防護褲和使用防尾蚴劑等。傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第47頁練習題1.血吸蟲病基礎(chǔ)病變主要由哪項引發(fā)?A.尾蚴侵入B.童蟲在宿主體內(nèi)移行C.蟲卵沉積在組織器官內(nèi)D.成蟲寄生機械刺激E.蟲體代謝產(chǎn)物2.人體感染血吸蟲后,在體內(nèi)因血吸蟲卵引發(fā)病變以哪部位最為嚴重?A.脾臟B.小腸腸壁C.肝臟與結(jié)腸腸壁D.門靜脈E.腸系膜下靜脈3.感染人體是血吸蟲A.成蟲B.蚴蟲C.毛蚴D.孢蚴E.尾蚴傳染病病人的護理八節(jié)蠕蟲感染第48頁4.血吸蟲病主要傳輸路徑是A.糞-口路徑B.直接接觸傳輸C.間接接觸傳輸 D.吸血傳輸 E.經(jīng)水傳輸5.急性血吸蟲病臨床特征為A.發(fā)燒、過敏反應及消化道癥狀B.巨脾伴脾功效亢進C.腹水、腹壁靜脈曲張、下肢水腫D.身材矮小、第二性征缺乏E.極度消瘦6.急性血吸蟲病病人主要護理診療是A.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量B.體溫過高C.潛在并發(fā)癥:上消化道出血D