哮喘的規(guī)范化治療

提綱哮喘本質(zhì)哮喘防治現(xiàn)實(shí)狀況哮喘規(guī)范化治療目標(biāo)哮喘規(guī)范化治療哮喘的規(guī)范化治療第1頁(yè)哮喘本質(zhì)由各種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、及氣道皮細(xì)胞)和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性受刺激后引發(fā)氣道縮窄哮喘的規(guī)范化治療第2頁(yè)70年代和80年代初哮喘認(rèn)識(shí)-“痙攣學(xué)說(shuō)”哮喘主要是支氣管痙攣舒張支氣管平滑肌

支氣管擴(kuò)張劑哮喘的規(guī)范化治療第3頁(yè)80年代和90年代初哮喘認(rèn)識(shí)-“炎癥學(xué)說(shuō)”哮喘是Th2驅(qū)動(dòng)以嗜酸細(xì)胞侵潤(rùn)為主氣道炎癥，其它不主要

吸入糖皮質(zhì)激素哮喘的規(guī)范化治療第4頁(yè)當(dāng)前對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)-“平行學(xué)說(shuō)”

炎癥學(xué)說(shuō)吸入糖皮質(zhì)激素痙攣學(xué)說(shuō)支氣管擴(kuò)張劑哮喘的規(guī)范化治療第5頁(yè)Asthmaisavariabledisease哮喘的規(guī)范化治療第6頁(yè)急性發(fā)作期（exacerbation)慢性連續(xù)期(persistent)臨床緩解期(remission)臨床分期哮喘的規(guī)范化治療第7頁(yè)冰山之下哮喘的規(guī)范化治療第8頁(yè)提綱哮喘本質(zhì)哮喘防治現(xiàn)實(shí)狀況哮喘規(guī)范化治療目標(biāo)哮喘規(guī)范化治療哮喘的規(guī)范化治療第9頁(yè)哮喘的規(guī)范化治療第10頁(yè)哮喘的規(guī)范化治療第11頁(yè)提綱哮喘本質(zhì)哮喘防治現(xiàn)實(shí)狀況哮喘規(guī)范化治療目標(biāo)哮喘規(guī)范化治療哮喘的規(guī)范化治療第12頁(yè)無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需(或≤2次/周)接收緩解藥品治療肺功效正?；蚩拷o(wú)哮喘急性加重年GINA哮喘防治目標(biāo)哮喘的規(guī)范化治療第13頁(yè)提綱哮喘本質(zhì)哮喘防治現(xiàn)實(shí)狀況哮喘規(guī)范化治療目標(biāo)哮喘規(guī)范化治療哮喘的規(guī)范化治療第14頁(yè)哮喘規(guī)范化治療定義按照《全球哮喘防治創(chuàng)議》GINA方案提出來(lái)哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)哮喘進(jìn)行規(guī)范化防治哮喘的規(guī)范化治療第15頁(yè)1994年年年年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)哮喘的規(guī)范化治療第16頁(yè)死亡嚴(yán)重發(fā)作中度發(fā)作使用快速緩解藥品次數(shù)夜間發(fā)作頻度生活質(zhì)量損害氣道重塑肺功效減退干預(yù)、治療效果欠佳阻止哮喘的規(guī)范化治療第17頁(yè)藥品規(guī)范化短效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥品短效茶堿快速緩解藥品吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期有效2激動(dòng)劑抗白三烯藥品緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米口服激素長(zhǎng)久預(yù)防藥品哮喘的規(guī)范化治療第18頁(yè)壓力性定量氣霧劑(pMDI)干粉吸入器碟式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器射流霧化器吸入劑型與裝置規(guī)范化哮喘的規(guī)范化治療第19頁(yè)哮喘的規(guī)范化治療第20頁(yè)慣用吸入裝置給藥后藥品

在肺沉積率吸入裝置壓力型定量氣霧劑pMDI+儲(chǔ)霧罐準(zhǔn)納器都保霧化器藥品在肺沉積率9-11%20%14%30%10%哮喘的規(guī)范化治療第21頁(yè)年紀(jì)適合裝置備選裝置小于4歲帶面罩儲(chǔ)物罐面罩霧化吸入4-6歲帶口含嘴儲(chǔ)物罐面罩霧化吸入大于6歲干粉吸入口含嘴霧化吸入適合用于不一樣年紀(jì)吸入裝置哮喘的規(guī)范化治療第22頁(yè)哮喘教育環(huán)境原因控制按需使用短效β2激動(dòng)劑按需使用短效β2激動(dòng)劑首選控制治療方案方案1方案2增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)久有效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)久有效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）12345治療方案規(guī)范化哮喘的規(guī)范化治療第23頁(yè)當(dāng)哮喘到達(dá)控制時(shí)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者哮喘控制情況，以維持哮喘控制當(dāng)哮喘到達(dá)并維持控制最少3個(gè)月時(shí)，可考慮減量治療當(dāng)哮喘失去控制時(shí)，應(yīng)考慮升級(jí)治療依據(jù)哮喘控制水平調(diào)整改療方案哮喘的規(guī)范化治療第24頁(yè)何時(shí)開(kāi)始減量治療？對(duì)大多數(shù)哮喘控制藥品來(lái)說(shuō)，哮喘病情改進(jìn)在初始治療后數(shù)天內(nèi)開(kāi)始，但只有在3－4個(gè)月后才可能發(fā)揮最大作用對(duì)于嚴(yán)重，臨床治療不充分哮喘患者，哮喘控制藥品發(fā)揮最大作用時(shí)間可能更長(zhǎng)只有當(dāng)哮喘到達(dá)并維持哮喘控制最少3個(gè)月時(shí)，才能考慮減量治療哮喘的規(guī)范化治療第25頁(yè)控制確定并維持最低控制劑量部分控制考慮升級(jí)治療以到達(dá)哮喘控制未控制升級(jí)治療直至到達(dá)哮喘控制哮喘的規(guī)范化治療第26頁(yè)5歲以內(nèi)兒童哮喘管理含有一定特殊性最正確哮喘控制藥品是ICS1)提議初始治療選取低劑量(依據(jù)5歲以下兒童ICS等效劑量表?yè)Q算)2)假如低劑量ICS無(wú)法控制癥狀,增加劑量是最正確選擇3)當(dāng)患兒使用吸入藥品裝置時(shí),父母或監(jiān)護(hù)人必須在旁監(jiān)督4）假如中等劑量ICS仍不能控制哮喘,聯(lián)合治療或添加其它藥品(長(zhǎng)期有效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)整劑或茶堿)治療方法在該年紀(jì)組還未進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究)有相當(dāng)一部分5歲以內(nèi)患兒哮喘相關(guān)癥狀會(huì)自行消失,醫(yī)師每年必須對(duì)患兒隨訪最少2次,以決定是否需要繼續(xù)治療GINA：5歲以內(nèi)哮喘患兒哮喘的規(guī)范化治療第27頁(yè)