呼吸道管理和人工氣道

呼吸道管理和人工氣道呼吸道管理和人工氣道第1頁主要內(nèi)容維持呼吸功效護(hù)理技術(shù)搶救時氣道管理常見操作技術(shù)機(jī)械通氣氣道濕化療法呼吸道管理和人工氣道第2頁呼吸定義機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不停地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把本身產(chǎn)生CO2排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸道管理和人工氣道第3頁氣道管理常見器械呼吸道管理和人工氣道第4頁呼吸道管理和人工氣道第5頁呼吸道管理和人工氣道第6頁維持呼吸功效護(hù)理技術(shù)有效咳嗽:咳嗽是一個防御性呼吸反射，可排出呼吸道異物，分泌物，含有清潔，保護(hù)和維持呼吸道通暢作用。實施關(guān)鍵點：病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋之間置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后病人腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。呼吸道管理和人工氣道第7頁叩擊叩擊手法：病人取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，利用手腕部力量，有節(jié)奏輕輕叩打。呼吸道管理和人工氣道第8頁注意事項1.叩擊應(yīng)在肺野部進(jìn)行，避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進(jìn)行，如胸骨，肩胛骨及脊柱；2.叩擊部位及范圍取決于病情；3.叩擊力量要適中，已不使病人感到疼痛為宜；4.每次叩擊時間以15-20分鐘為宜，最好在霧化吸入后或進(jìn)餐前進(jìn)行，為預(yù)防直接叩擊胸壁引發(fā)皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚。呼吸道管理和人工氣道第9頁多功效振蕩排痰儀呼吸道管理和人工氣道第10頁優(yōu)點：能夠經(jīng)過個叩擊頭對病人雙肺同時叩擊；可控制拍背頻率，時間，力度；減輕了護(hù)士工作量。呼吸道管理和人工氣道第11頁體位引流體位引流是將病人置于特殊位置，借重力作用使肺部及深部支氣管痰液引流至較大支氣管并咳出體外方法。主要適合用于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等大量膿痰患者。對高血壓，心力衰竭，高齡，極度衰弱等病人應(yīng)禁忌。呼吸道管理和人工氣道第12頁體位：病人患肺處于高位，其引流支氣管開口向下。臨床上應(yīng)依據(jù)不一樣病變部位采取對應(yīng)體位進(jìn)行引流。呼吸道管理和人工氣道第13頁吸痰法吸痰是指利用機(jī)械吸引方法，經(jīng)口，鼻腔，人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥發(fā)生一個方法。臨床上主要用于年老體弱，危重，昏迷，麻醉未清醒等各種原因引發(fā)不能有效咳痰者。呼吸道管理和人工氣道第14頁吸痰目標(biāo)去除呼吸道內(nèi)分泌物降低呼吸道感染危險保持氣道通暢確保足夠通氣量呼吸道管理和人工氣道第15頁分為：（1）中心負(fù)壓吸引裝置（2）電動吸引器呼吸道管理和人工氣道第16頁注意事項時間小于10-15秒觀察生命體征，心率，呼吸顯著增快或減慢,SPO2顯著降低時停頓吸痰，給氧兩次吸痰中間給氧人工氣道吸痰需保持無菌呼吸道管理和人工氣道第17頁統(tǒng)計與量化A稀?。何到Y(jié)束后，吸痰管仍潔凈B較稀?。何到Y(jié)束后，吸痰管側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉C粘稠：吸痰結(jié)束后，吸痰管側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉D血性痰呼吸道管理和人工氣道第18頁0無痰1一次吸凈2兩次洗凈3三次洗凈4四次洗凈呼吸道管理和人工氣道第19頁密閉式吸痰管呼吸道管理和人工氣道第20頁優(yōu)點：降低病人感染；降低交叉感染；確保機(jī)械通氣不中止給氧。呼吸道管理和人工氣道第21頁

搶救時氣道管理常見操作技術(shù)呼吸道管理和人工氣道第22頁開放氣道三種方法：

1.仰頭抬頜法

2.仰頭抬頸法

3.雙手抬頜法呼吸道管理和人工氣道第23頁仰頭抬頜法病人平臥，操作者左手按住病人額頭，右手食指和中指抬起病人下頜，使頭后仰。呼吸道管理和人工氣道第24頁仰頭抬頸法病人平臥，操作者一手托起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰。呼吸道管理和人工氣道第25頁雙手抬頜法病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，操作者站在患者頭側(cè)，托起患者下頜，雙手食指放于患者下頜角處，向前向上將下頜角提起，展現(xiàn)出下頜牙位于上頜牙之前位置，使氣道通暢。呼吸道管理和人工氣道第26頁開放氣道標(biāo)準(zhǔn)使病人下頜角與耳垂間連線與地面垂直。呼吸道管理和人工氣道第27頁去除口咽個別泌物和異物鼻咽口咽喉咽呼吸道管理和人工氣道第28頁口咽通氣道放置目標(biāo)：能有效解除病人舌后墜，預(yù)防舌咬傷，保持呼吸道通暢，維持有效呼吸，同時有利于吸氧和吸痰。呼吸道管理和人工氣道第29頁長度測量：從門齒至耳垂或下頜角位置。標(biāo)準(zhǔn)：寧大勿小，寧長勿短呼吸道管理和人工氣道第30頁放置：患者去枕仰臥，肩下墊一軟枕，使頭后仰，把口咽管咽彎曲個別向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口靠近咽后壁時，即將其旋轉(zhuǎn)180°，在患者吸氣時順勢向下推送，彎曲個別下面壓住舌根，彎曲個別上面抵住咽后壁。呼吸道管理和人工氣道第31頁固定方法：

1.用膠布纏繞貼在臉頰上面；

2.打孔，固定。呼吸道管理和人工氣道第32頁護(hù)理觀察：

1.放置后手掌置于通氣管外側(cè)，感覺有沒有氣流呼出；

2.觀察胸廓運動，有沒有呼吸困難；

3.檢驗口腔，預(yù)防舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間；

4.及時吸痰；

5.蓋濕紗布，預(yù)防吸入灰塵異物，同時保持氣道濕潤；

6.嚴(yán)密觀察，必要時配合氣管插管或切開。呼吸道管理和人工氣道第33頁面罩及簡易呼吸器加壓給氧目標(biāo)：借助機(jī)械力量，將空氣或氧氣經(jīng)氣道壓入肺內(nèi)，以改進(jìn)通氣功效，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)，病人病情危重或發(fā)生改變時，為氣管插管或切開準(zhǔn)備時間。呼吸道管理和人工氣道第34頁適用對象：

1.心跳呼吸突然停頓；

2.嚴(yán)重呼吸困難或呼衰；

3.呼吸機(jī)使用突然停電，病人自主呼吸未恢復(fù)；

4.全麻術(shù)后病人清醒前轉(zhuǎn)運。呼吸道管理和人工氣道第35頁詳細(xì)操作：判斷-------開放氣道-------CE手法固定-------觀察

VT400-500MLF10-12次/分

1/E1:1.5-2

呼吸道管理和人工氣道第36頁觀察關(guān)鍵點：

1.觀察病人胸廓是否隨氣囊擠捏起伏；

2.觀察病人口唇紫紺有沒有改進(jìn)；

3.觀察呼氣時有沒有氣霧產(chǎn)生；

4.觀察單向閥是否正常工作。呼吸道管理和人工氣道第37頁人工氣道建立目標(biāo)

1.解除氣道梗阻

2.保護(hù)氣道

3.有利于氣道內(nèi)吸引

4.進(jìn)行長時間機(jī)械通氣呼吸道管理和人工氣道第38頁方法口插管鼻插管氣管切開呼吸道管理和人工氣道第39頁呼吸道管理和人工氣道第40頁3.優(yōu)缺點分析：

：

經(jīng)鼻

經(jīng)口

優(yōu)點

優(yōu)點易耐受，留置時間長插入輕易，適合搶救易于固定相對管腔粗，易于吸痰便于口腔護(hù)理

缺點

缺點管腔小，吸痰不方便輕易移出，脫位不易快速插管，不適合搶救不易長久耐受

易產(chǎn)生出血，鼻骨折口腔護(hù)理不方便

有鼻竇炎中耳炎等并發(fā)癥可產(chǎn)生牙齒，口咽損傷呼吸道管理和人工氣道第41頁機(jī)械通氣定義：美國胸科協(xié)會定義：為增加或代替患者自主呼吸而設(shè)計一個裝置。當(dāng)呼吸器官不能維持正常氣體交換，發(fā)生（或可能發(fā)生）呼吸衰竭時，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌工作，此過程稱為機(jī)械通氣，所用機(jī)械裝置稱為通氣機(jī)（呼吸機(jī)）。呼吸道管理和人工氣道第42頁目標(biāo)：1.降低呼吸肌做功

2.糾正危及生命低氧血癥

3.糾正呼衰呼吸道管理和人工氣道第43頁分類：1依據(jù)呼吸機(jī)類型不一樣分為:(1)正壓通氣（2）負(fù)壓通氣（3）高頻通氣2依據(jù)通氣模式不一樣分為

(1)無創(chuàng)性通氣(NPPV)（2）有創(chuàng)性通氣(IMV)呼吸道管理和人工氣道第44頁無創(chuàng)性通氣（NPPV）是指無需建立人工氣道，經(jīng)過鼻罩，面罩將人機(jī)相連機(jī)械通氣方法呼吸道管理和人工氣道第45頁無創(chuàng)性通氣1.適應(yīng)范圍：意識狀態(tài)很好輕中度呼衰病人。2.優(yōu)點：可降低急性呼衰病人行氣管插管或切開后并發(fā)癥，改進(jìn)預(yù)后；降低呼吸機(jī)依賴；降低患者痛苦和醫(yī)療費用，提升生活質(zhì)量。3.缺點：不可防止存在或多或少漏氣，使通氣支持不能到達(dá)IMV相同水平。呼吸道管理和人工氣道第46頁參數(shù)設(shè)定：潮氣量：5-12mL/Kg呼吸頻率：成人12-20次/分兒童14-16次/分氧濃度：40%峰流速：40-60L/min

呼吸道管理和人工氣道第47頁呼酸（堿）調(diào)整

1.呼吸頻率

2.潮氣量

3.吸呼比二型呼衰調(diào)整

呼吸道管理和人工氣道第48頁

呼吸機(jī)管道

1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：是指機(jī)械通氣48小時后發(fā)生院內(nèi)取得性感染。

2.更換時間：每七天2次，假如管道被肉眼可見血、嘔吐物、膿痰污染，及時進(jìn)行更換呼吸道管理和人工氣道第49頁氣管插管護(hù)理1.固定好氣管插管，每班測量外流長度，聽診兩肺呼吸音是否對稱，預(yù)防氣管插管脫出或下滑；

2.保持呼吸道通暢，及時翻身，叩背，吸痰；

3.對病人使用鎮(zhèn)靜藥品或適當(dāng)約束，以免病人發(fā)生非計劃拔管。拔管：拔管前應(yīng)充分吸凈鼻腔，口腔和插管內(nèi)分泌物再放空氣囊，囑病人深呼吸，在吸氣時將導(dǎo)管拔出，拔除后應(yīng)注意病人有沒有聲音嘶啞，有沒有呼吸困難，分泌物能否咳出等情況。呼吸道管理和人工氣道第50頁氣管切開護(hù)理：1.氣管切開后要妥善固定氣管套管，尤其術(shù)后48小時應(yīng)嚴(yán)防氣管套管脫出或移位；

2.親密觀察傷口處有沒有出血及出血量多少，及時更換喉紗，出血量多應(yīng)靜脈或局部給止血藥。

3.親密觀察傷口周圍有沒有皮下氣腫，感染等并發(fā)癥，必要時取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；

4.使用金屬套管應(yīng)每日對內(nèi)套管進(jìn)行清洗，消毒，塑料套管1-2月更換一次。拔管：拔出套管前應(yīng)先吸出套管內(nèi)外分泌物，拔管后吸出竇道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上無菌紗布，使傷口不漏氣，指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而引發(fā)漏氣。呼吸道管理和人工氣道第51頁氣囊護(hù)理

壓力過高引發(fā)支氣管粘膜潰瘍甚至壞死,尤其對于那些營養(yǎng)不良灌注差病人.

壓力過低則氣囊上方分泌物易進(jìn)入下呼吸道引發(fā)肺部感染.氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管位置及氣道壓力值.呼吸道管理和人工氣道第52頁定義定義：是應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成細(xì)小顆粒，使其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入含足夠水分氣體，到達(dá)濕潤氣道粘膜，稀釋痰液，保持粘液纖毛正常運動一個物理療法。呼吸道管理和人工氣道第53頁濕化主要性：

1.氣道干燥可引發(fā)細(xì)胞脫落，粘膜潰瘍，小氣道塌陷，肺不張

2.人工氣道天天經(jīng)氣道失水800-1000ml必須保持濕潤才能維持氣道粘液---纖毛系統(tǒng)正常生理功效和防御機(jī)能，預(yù)防支氣管痙攣，肺部感染。呼吸道管理和人工氣道第54頁濕化實現(xiàn)濕化器熱濕交換器（人工鼻）超聲霧化氣管內(nèi)滴藥呼吸道管理和人工氣道第55頁濕化器（1）加熱型（2）非加熱型呼吸道管理和人工氣道第56頁加熱型：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而到達(dá)對吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕目標(biāo)。當(dāng)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等原因影響。呼吸道管理和人工氣道第57頁非加熱型：利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道目標(biāo)。呼吸道管理和人工氣道第58頁熱濕交換器（人工鼻）呼吸道管理和人工氣道第59頁超聲霧化不受溫度影響，霧滴均勻，無噪音，但不加溫，對吸入氣體溫化效果差。呼吸道管理和人工氣道第60頁氣管內(nèi)滴藥經(jīng)過直接向氣道內(nèi)連續(xù)或間斷滴入濕化液進(jìn)行氣道濕化，滴入量依據(jù)病人情況決定，普通每日不少于200-250ml。連續(xù)滴注可用輸液器，普通4-6滴/分鐘。呼吸道管理和人工氣道第61頁濕化液選擇（1）蒸餾水