提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座

我們?nèi)仗岣呤中g(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第1頁(yè)主管護(hù)師?？谱o(hù)士本科

護(hù)師專科成立時(shí)間：2014.07.018+1

(我們護(hù)士長(zhǎng))O(∩_∩)O~平均年紀(jì)：34歲組織品質(zhì)團(tuán)體

護(hù)師本科

護(hù)士專科

主管護(hù)師?？?/p>

護(hù)士專科

護(hù)士?？?/p>

護(hù)士?？铺岣呤中g(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第2頁(yè)

候選主題上級(jí)政策可行性迫切度圈能力

總分

選定降低巡回護(hù)士出入手術(shù)室次數(shù)，確保手術(shù)患者安全2.75

3

2.75

19.50提升手術(shù)室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定加強(qiáng)溝通技術(shù)學(xué)習(xí)4.254.25

4.251.7514.50提升靜脈留置針穿刺成功率4.25

4.5

42.2515.00減輕患者體位受壓情況

1.754.25

2.51.7510.25加強(qiáng)無(wú)菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)

上級(jí)政策

可行性

迫切度

圈能力

1

沒聽說(shuō)過(guò)

不可行等等處理需要多部門配合

3偶然通知

較可行下次處理需要一個(gè)部門配合

5經(jīng)常提醒

可行盡快處理可獨(dú)立處理二主題確定統(tǒng)計(jì)后結(jié)果提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第3頁(yè)

醫(yī)院是一個(gè)人員密集地方，它各項(xiàng)設(shè)施所含細(xì)菌多，而我們90%工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手來(lái)完成，國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳輸，正常人接觸大量細(xì)菌輕易生病，而手術(shù)室收治患者因手術(shù)原因、免疫功效低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院取得性感染發(fā)生率顯著高于普通病房患者，而感染是造成搶救最終失敗主要原因之一，相關(guān)文件以及各種數(shù)據(jù)表明提升手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性能夠有效預(yù)防和控制手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生。所以提升科室人員洗手依從性主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對(duì)于手術(shù)室主要性傳染源宿主傳輸路徑提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第4頁(yè)

【1】車瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)實(shí)狀況及影響原因．當(dāng)代護(hù)士，，(11)：12—13．

【2】李六億．我國(guó)手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策．中國(guó)護(hù)理管理，，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護(hù)理工作中應(yīng)用研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國(guó)．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學(xué)出版社，：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，，21(9)：1848一l849．

【參考文件】提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第5頁(yè)

經(jīng)過(guò)大家各種討論、分析，最終確定了我們活動(dòng)計(jì)劃表！提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第6頁(yè)

月別項(xiàng)目7月8月9月10月11月12月

責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月確立主題潘彬現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查后曉湄設(shè)定目標(biāo)夏銀萍原因分析胡姍姍制訂對(duì)策秦倩組織實(shí)施馬文麗效果檢驗(yàn)夏銀萍鞏固方法胡姍姍總結(jié)資料馬文麗結(jié)果發(fā)表秦倩三活動(dòng)計(jì)劃表-

“”代表預(yù)計(jì)完成時(shí)間“”代表實(shí)際完成時(shí)間提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第7頁(yè)手術(shù)室手部細(xì)菌對(duì)照?qǐng)D未洗手接觸病人后64個(gè)菌落快速手消后手4個(gè)菌落清水清洗手25個(gè)菌落洗手液后手5個(gè)菌落提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第8頁(yè)

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

知曉人數(shù)

知曉率手衛(wèi)生概念880%洗手分幾個(gè)步驟10100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手1680%無(wú)菌操作前、后要洗手8100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手10100%接觸不一樣患者應(yīng)洗手990%接觸同一患者不一樣部位應(yīng)洗手660%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己10100%相關(guān)調(diào)查分析圖表10名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

總知曉率---90%

提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第9頁(yè)

洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次

實(shí)際洗手人次

執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計(jì)百分比接觸同一患者不一樣部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無(wú)菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不一樣患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無(wú)菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計(jì)相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調(diào)查白班當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護(hù)理10名-9小時(shí)）

計(jì)劃實(shí)施前---總執(zhí)行力47.77%

提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第10頁(yè)手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)劃實(shí)施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第11頁(yè)根本問(wèn)題探索問(wèn)題問(wèn)題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個(gè)人問(wèn)題，也不是一個(gè)科室問(wèn)題，而是一個(gè)共性問(wèn)題！

四現(xiàn)實(shí)狀況把握

冰山圖意識(shí)不到洗手主要性！宣傳不到位，洗手意識(shí)差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣?。?！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第12頁(yè)醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差分析！??！科室個(gè)人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過(guò)大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識(shí)不到洗手主要性工作原因本身原因弟兄科室計(jì)劃外過(guò)多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過(guò)少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手以為自己手潔凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而造成手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配置干手物品本身懶散，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過(guò)多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)體影響力高職位、高職稱護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資護(hù)士洗手依從性要因分析針對(duì)手術(shù)室（魚骨圖）提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第13頁(yè)快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手主要性醫(yī)院洗手設(shè)施設(shè)施不足實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)不到位科室消耗過(guò)大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團(tuán)體影響力高年資護(hù)士影響低年資護(hù)士因果關(guān)聯(lián)分析圖提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第14頁(yè)五目標(biāo)設(shè)定初步目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體到達(dá)66.87%提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第15頁(yè)討論確定與分析提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第16頁(yè)雙擊添加標(biāo)題文字與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定時(shí)開展全員培訓(xùn)。外在因素美化洗手池周圍環(huán)境降低不相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢驗(yàn)洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核實(shí)每個(gè)月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設(shè)施不足、問(wèn)題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用具節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對(duì)策確定與分析外在原因提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第17頁(yè)雙擊添加標(biāo)題文字維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，防止消極怠工。內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制訂一定獎(jiǎng)罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定時(shí)培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家眷溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己健康負(fù)責(zé).不定時(shí)抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。完善科室制度重在長(zhǎng)久堅(jiān)持個(gè)人思想問(wèn)題對(duì)策確定與分析內(nèi)在原因提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第18頁(yè)依據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行力百分比后三名進(jìn)行深入重點(diǎn)改進(jìn)。

33.33%接觸同一患者不一樣部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無(wú)菌、薄膜）

37.50%接觸患者體液血液后

321七對(duì)策實(shí)施檢討提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第19頁(yè)設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)

現(xiàn)況值：為實(shí)際洗手人次

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

1.接觸同一患者不一樣部位后（清潔與污染）目標(biāo)值=114+(114×33.33%×40.00%)=129129公式計(jì)算提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第20頁(yè)重點(diǎn)整改：名稱接觸同一患者不一樣部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識(shí)、自查機(jī)制不完善改進(jìn)前：實(shí)際洗手人次114人次對(duì)策內(nèi)容：1、手術(shù)間醒目提醒貼“接觸不一樣部位也要洗手哦！"。2、手術(shù)間均配置快速手消毒液。3、實(shí)施監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查.

對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：夏銀萍實(shí)施時(shí)間：10月-11月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室手術(shù)間對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，成效顯著，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工作中。

對(duì)策效果確認(rèn)：

改進(jìn)后實(shí)際洗手人次提升至152人次PDAC提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性專家講座第21頁(yè)

改進(jìn)后