腸桿菌科細菌培訓專家講座

第八章腸桿菌科華中科技大學從屬同濟醫(yī)院檢驗科腸桿菌科細菌培訓第1頁第五節(jié)耶爾森菌屬一、分類二、鼠疫耶爾森菌三、小腸結腸炎耶爾森菌四、其它耶爾森菌腸桿菌科細菌培訓第2頁11個菌種，最少有3種必定是人類致病菌：

鼠疫耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）小腸結腸炎耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）假結核耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）奧氏耶爾森菌（Y.aldouae）伯氏耶爾森菌（Y.bercovieri）弗氏耶爾森菌（Y.frederiksenii）中間耶爾森菌（Y.intermedia）等9種耶爾森菌。均可從臨床標本中分離得到，其相互之間生化性狀相同，均能在4℃以及在CIN上生長，可在冷凍食品中增殖，并含有潛在致病性。

腸桿菌科細菌培訓第3頁鼠疫耶爾森菌（一）細菌特征（二）臨床意義（三）微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第4頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應腸桿菌科細菌培訓第5頁鼠疫耶爾森菌鏡下形態(tài)（Wayson染色）

腸桿菌科細菌培訓第6頁鼠疫耶爾森菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓第7頁形態(tài)結構、培養(yǎng)及生化特征G-直桿狀或球桿狀無鞭毛普通培養(yǎng)基可生長，但發(fā)育遲緩。血瓊脂37℃柔軟、粘稠粗糙菌落。肉湯48h形成菌膜，稍加搖動后菌膜呈鐘乳石狀下垂。25℃及37℃動力（-）腸桿菌科細菌培訓第8頁致病物質所致疾病臨床意義腸桿菌科細菌培訓第9頁致病物質侵襲力FI抗原（封套抗原）

V/W抗原（毒力抗原）內毒素鼠毒素腸桿菌科細菌培訓第10頁所致疾病

甲類烈性傳染病——鼠疫常見臨床類型：腺鼠疫敗血型鼠疫肺鼠疫腸桿菌科細菌培訓第11頁腸桿菌科細菌培訓第12頁（一）檢驗程序（二）標本采集（三）檢驗方法

（四）結果分析與匯報微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第13頁生物安全傳染性極強，嚴格恪守操作規(guī)程腸桿菌科細菌培訓第14頁鼠疫耶爾森菌檢驗程序

腸桿菌科細菌培訓第15頁標本采集1.臨床標本淋巴結穿刺液、血液或痰標本2.非臨床標本尸檢取病變組織，鼠標本應嚴格消毒體表，再進行采集腸桿菌科細菌培訓第16頁一旦疑為本菌，應馬上向當?shù)赜蚣膊】刂浦行牡炔块T匯報，并將菌種送檢驗中心或專業(yè)試驗室作深入判定。診療確立后除對患者進行隔離治療外，對疫區(qū)及相關人員須采取有效預防隔離辦法，預防疫情擴散。

檢驗結果分析與匯報腸桿菌科細菌培訓第17頁小腸結腸炎耶爾森菌（一）細菌特征（二）臨床意義（三）微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第18頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應腸桿菌科細菌培訓第19頁小腸結腸炎耶爾森菌革蘭染色

腸桿菌科細菌培訓第20頁小腸結腸炎耶爾森菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓第21頁小腸結腸炎耶爾森菌菌落特征（CIN瓊脂平板)：粉紅色腸桿菌科細菌培訓第22頁致病物質侵襲力腸毒素所致疾病小腸炎、結腸炎、膽囊炎腹膜炎、菌血癥臨床意義腸桿菌科細菌培訓第23頁小腸結腸炎耶爾森菌檢驗程序

腸桿菌科細菌培訓第24頁

KIA：AA--或KA--

枸櫞酸鹽（-）脲酶（+）吲哚（-/+）鳥氨酸脫羧酶（+）動力、V-P反應結果與孵育溫度相關（22℃～25℃陽性，35℃～37℃陰性）依據菌落特征，菌體形態(tài)染色特點、嗜冷性及經典生化結果即可初步診療本菌。

生物學特性腸桿菌科細菌培訓第25頁第六節(jié)枸櫞酸桿菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第26頁弗勞地枸櫞酸桿菌（C.freundii）異型枸櫞酸桿菌（C.diversus）無丙二酸鹽枸櫞酸桿菌（C.amalonaticus）

腸桿菌科細菌培訓第27頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應腸桿菌科細菌培訓第28頁弗勞地枸櫞酸桿菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓第29頁枸櫞酸桿菌IMViC(＋－＋＋)

返回腸桿菌科細菌培訓第30頁臨床意義條件致病菌腹瀉（？），腸道外感染（菌血癥、腦膜炎、腦膿腫）腸桿菌科細菌培訓第31頁第七節(jié)克雷伯菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第32頁

肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）產酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca）解鳥氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica）植生克雷伯菌（K.planticola）土生克雷伯菌（K.terrigena）肺炎克雷伯菌又可分為3個亞種：肺炎克雷伯菌肺炎亞種（subsp.pneumoniae）肺炎克雷伯菌臭鼻亞種（subsp.ozaenae）肺炎克雷伯菌鼻硬結亞種（subsp.rhinoscleromatis）

腸桿菌科細菌培訓第33頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應腸桿菌科細菌培訓第34頁肺炎克雷伯菌革蘭染色腸桿菌科細菌培訓第35頁肺炎克雷伯菌電鏡圖腸桿菌科細菌培訓第36頁肺炎克雷伯菌莢膜染色腸桿菌科細菌培訓第37頁肺炎克雷伯菌菌落特征（血瓊脂平板）

腸桿菌科細菌培訓第38頁肺炎克雷伯菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓第39頁肺炎克雷伯菌粘絲試驗腸桿菌科細菌培訓第40頁肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）

腸桿菌科細菌培訓第41頁肺炎克雷伯菌IMViC試驗（－－＋＋）腸桿菌科細菌培訓第42頁克雷伯菌屬細菌多感染免疫力低下人群，是醫(yī)院感染中最主要條件致病菌。所致疾病：肺炎、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥臨床意義腸桿菌科細菌培訓第43頁（一）檢驗程序

（二）標本采集（三）檢驗方法

（四）耐藥性

（五）結果分析與匯報微生物學檢驗腸桿菌科細菌培訓第44頁肺炎克雷伯菌易產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBL），近年來文件報道我國產酶率已達30%左右，產酶株對青霉素類、第1、2、3代頭孢菌素及單環(huán)β-內酰胺類抗生素均產生耐藥，而僅對頭霉素類、碳青霉烯類及酶抑制劑敏感。ESBL檢測現(xiàn)已作為醫(yī)院細菌室常規(guī)檢測項目。

腸桿菌科細菌培訓第45頁肺炎克雷伯菌檢驗程序腸桿菌科細菌培訓第46頁檢驗方法1.顯微鏡檢驗2.分離培養(yǎng)3.判定腸桿菌科細菌培訓第47頁肺炎克雷伯菌莢膜腫脹試驗腸桿菌科細菌培訓第48頁第八節(jié)腸桿菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學檢驗返回腸桿菌科細菌培訓第49頁產氣腸桿菌（E.aerogenes）陰溝腸桿菌（E.cloacea）日勾維腸桿菌（E.gergoviae）阪崎腸桿菌（E.sakazakii）中間型腸桿菌（E.intermedium）泰洛腸桿菌（E.taylorac）河生腸桿菌（E.amnigenus）阿氏腸桿菌（E.asburiac）致癌腸桿菌（E.cancerogenus）溶解腸桿菌（E.dissolvens）超壓腸桿菌（E.nimipressualis）

腸桿菌科細菌培訓第50頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應腸桿菌科細菌培訓第51頁陰溝腸桿菌革蘭染色腸桿菌科細菌培訓第52頁陰溝腸桿菌菌落特征(MAC)腸桿菌科細菌培訓第53頁產氣腸桿菌IMViC試驗（－－＋＋）腸桿菌科細菌培訓第54頁腸桿菌屬是腸桿菌科中最常見環(huán)境菌群，醫(yī)院感染主要病原菌。在臨床微生物室檢出率最高是陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌，可引發(fā)泌尿道感染、呼吸道感染、傷口感染以及敗血癥。臨床意義腸桿菌科細菌培訓第55頁（一）檢驗程序

（二）標本采集

（三）檢驗方法

（四）耐藥性

（五）結果分析與匯報腸桿菌科細菌培訓第56頁

IMViC試驗大腸埃希菌為++--腸桿菌屬細菌大多為--++動力和鳥氨酸脫羧酶試驗肺炎克雷伯菌為陰性腸桿菌屬多數(shù)為陽性

腸桿菌科細菌培訓第57頁腸桿菌科細菌常產生AmpC酶，尤以陰溝腸桿菌最為突出。它是造成革蘭陰性菌尤其是陰溝腸桿菌對1～3代頭孢菌素、單環(huán)β-內酰胺類、頭霉素類及含酶抑制劑復合制劑耐藥主要原因。產AmpC酶細菌治療，首選4代頭孢（頭孢吡肟）和碳青霉烯類抗生素。近年來已經有質粒介導AmpC酶出現(xiàn)。

腸桿菌科細菌培訓第58頁泛菌屬與哈夫尼亞菌屬一、泛菌屬（一）分類（二）細菌特征（三）臨床意義（四）微生物學檢驗二、哈夫尼亞菌屬（一）分類（二）細菌特征（三）臨