糖尿病防治講義專家講座

糖尿病防治

大楊小區(qū)衛(wèi)士服務(wù)中心曾玲玲.08.191糖尿病防治講義第1頁糖尿病概述DM是由遺傳和環(huán)境原因共同作用引發(fā)一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)臨床綜合征。臨床上以慢性（長久）高血糖為主要特征。最嚴(yán)重急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長久糖尿病可引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)器官慢性并發(fā)癥，造成功效障礙和衰竭，成為致殘致死主要原因。2糖尿病防治講義第2頁什么是糖尿病糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引發(fā)葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂一個(gè)綜合征。3糖尿病防治講義第3頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1.0mmol/l注：需再測一次，給予證實(shí)，診療才能成立4糖尿病防治講義第4頁有患糖尿病可能高危人群與糖尿病患者有血緣關(guān)系直系親屬有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風(fēng)病患者曾有或現(xiàn)有較長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤病史者5糖尿病防治講義第5頁糖尿病都有哪些癥狀經(jīng)典癥狀：三多一少三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦6糖尿病防治講義第6頁糖尿病其它癥狀疲乏無力輕易感染皮膚感覺異常：女性以外陰瘙癢多見視力障礙性功效障礙無癥狀糖尿病患者7糖尿病防治講義第7頁血糖多高才算不正常血糖正常值：3.9-6.0mmol/l含有經(jīng)典癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l8糖尿病防治講義第8頁糖尿病危害給患者造成生活上不便以及肉體和精神上痛苦并發(fā)癥對健康和生命威脅甚至造成殘廢和早亡巨大資金和資源花費(fèi)9糖尿病防治講義第9頁急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒10糖尿病防治講義第10頁慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自主神經(jīng)11糖尿病防治講義第11頁糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病12糖尿病防治講義第12頁糖尿病三級預(yù)防一級預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病二級預(yù)防：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級預(yù)防：有并發(fā)癥糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防，既病防變13糖尿病防治講義第13頁中醫(yī)對2型糖尿病認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”14糖尿病防治講義第14頁糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治需求和優(yōu)勢糖尿病是一個(gè)復(fù)雜，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷疾病，對付這種疾病，一個(gè)方法極難處理，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病15糖尿病防治講義第15頁糖尿病治療糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)療法

藥品治療血糖監(jiān)測16糖尿病防治講義第16頁糖尿病患者宜吃什么

五谷雜糧適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）多食新鮮帶葉蔬菜適當(dāng)食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。17糖尿病防治講義第17頁糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高食物2.不宜食富含膽固醇食物及動(dòng)物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒18糖尿病防治講義第18頁糖尿病人能夠吃水果嗎糖尿病人能夠吃少許含糖低水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。19糖尿病防治講義第19頁在以下五種情況下不吃水果血糖過高不吃餐前餐后不吃。含糖量高不吃不交換不吃不檢測不吃20糖尿病防治講義第20頁水果含糖量比較含糖低瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為２％西瓜，香瓜含糖４～５％葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，菠蘿等含糖在１２％以內(nèi)含糖較高有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為１４～１６％甘蔗含糖２０～３０％蜜棗，葡萄干含糖則高達(dá)７０～８０％21糖尿病防治講義第21頁進(jìn)食水果時(shí)間最好在兩正餐中間或睡前吃。這么使水果起到加餐作用，也可使水果中果糖起到緩沖飲食作用，不宜在餐前或餐后馬上吃水果，不然可使餐后血糖更高。

22糖尿病防治講義第22頁進(jìn)食水果數(shù)量普通天天進(jìn)食不能超出1個(gè)交換單位。蘋果、梨、桃200g或西瓜500g約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果同時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，也就是說進(jìn)食水果1交換單位，如蘋果200g，就要對應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25g（不交換不吃）。這么做既不會(huì)影響血糖，又補(bǔ)充了身體需要水果中有用物質(zhì)23糖尿病防治講義第23頁糖尿病食療方（一）將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適量煎煮半小時(shí)，再加入淘凈大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤腸、降糖。將豬胰1個(gè)煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補(bǔ)氣。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫?zé)崾??？山∑⒑臀?，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖。將山?0克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用2~3次，可補(bǔ)中止渴、降糖。將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘?，涼血止血。適合用于消渴病后期。服此粥時(shí)忌食蔥白、韭菜及蘿卜。24糖尿病防治講義第24頁糖尿病食療方（二）鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適合用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適合用于糖尿病口渴、尿濁者。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。豬胰1個(gè)（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個(gè)療程。適合用于糖尿病口干口渴者。山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。25糖尿病防治講義第25頁戒煙限酒煙百害而無一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，對有飲酒癖好病友酒量：每七天應(yīng)少于３個(gè)酒精單位１個(gè)酒精單位＝２８５ｍｌ啤酒＝１１５ｍｌ葡萄酒＝２５ｍｌ烈性酒26糖尿病防治講義第26頁運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)益處：１．降低血糖２．增強(qiáng)胰島素敏感性６．活血３．降低血脂７．改進(jìn)心肺功效４．減肥８．防治骨質(zhì)疏松５．降低血壓９．增強(qiáng)身體靈活度10.放松擔(dān)心情緒．27糖尿病防治講義第27頁運(yùn)動(dòng)方案設(shè)置運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率28糖尿病防治講義第28頁運(yùn)動(dòng)方式選擇（一）普通運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)糖尿病人可選擇中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方式輕度運(yùn)動(dòng)：購物，散步，做操，太極拳，氣功等。中度運(yùn)動(dòng)：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身操等。稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞等。29糖尿病防治講義第29頁運(yùn)動(dòng)方式選擇（二）不宜參加激烈比賽和猛烈運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力，連續(xù)遲緩消耗運(yùn)動(dòng)。逐步增加，切勿操之過急。保持規(guī)律性，持之以恒，每星期最少運(yùn)動(dòng)三次。30糖尿病防治講義第30頁運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率=（220-年紀(jì)）x60~70％簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)中最大脈率=170-年紀(jì)強(qiáng)度:周身發(fā)燒，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌結(jié)合患者詳細(xì)情況靈活安排，在每次運(yùn)動(dòng)前和結(jié)束后進(jìn)行準(zhǔn)備和調(diào)理運(yùn)動(dòng)，利于降低骨骼肌損傷或運(yùn)動(dòng)后心臟并發(fā)癥。31糖尿病防治講義第31頁運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)從第一口飯算起飯后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。拂曉現(xiàn)象：早餐前運(yùn)動(dòng)應(yīng)用胰島素或降糖藥品者避開藥品作用高峰時(shí)間。32糖尿病防治講義第32頁運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間：約30分鐘包含運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間不宜太長或太短，30-60分鐘最適合。33糖尿病防治講義第33頁運(yùn)動(dòng)頻率單純飲食治療2型糖尿病患者3~4次/周接收胰島素和降糖藥品治療患者每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)肥胖型患者每日2次34糖尿病防治講義第34頁運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定2型糖尿病體重超重2型糖尿病穩(wěn)定1型糖尿病穩(wěn)定妊娠糖尿病35糖尿病防治講義第35頁體重指數(shù)(BMI)BMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出數(shù)字，是當(dāng)前國際上慣用衡量人體胖瘦程度以及是否健康標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）／身高（㎡）36糖尿病防治講義第36頁成人BMI數(shù)值體重指數(shù)男性女性過輕低于20低于19適中20-2519-24過重25-3024-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于3437糖尿病防治講義第37頁運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（1）：伴有心功效不全，心率失常，且活動(dòng)后加重患者嚴(yán)重糖尿病腎病38糖尿病防治講義第38頁運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（2）1.嚴(yán)重糖尿病足2.嚴(yán)重眼底病變2.新近發(fā)生血栓39糖尿病防治講義第39頁運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（3）1.合并各種急性感染2.有顯著酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳40糖尿病防治講義第40頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（一）全方面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)41糖尿病防治講義第41頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（二）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋密閉性和透氣性運(yùn)動(dòng)場場地要平整，安全，空氣新鮮42糖尿病防治講義第42頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（三）先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘，運(yùn)動(dòng)過程中注意心率改變運(yùn)動(dòng)中藥注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水和氧消耗43糖尿病防治講義第43頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（四）若出現(xiàn)乏力，頭暈，心慌，出虛汗，胸悶，憋氣，腿痛等不適，應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右恢復(fù)整理活動(dòng)44糖尿病防治講義第44頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（五）運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對固定注射胰島素病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部45糖尿病防治講義第45頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（六）運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測一次血糖1.如血糖大于13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)2.如血糖大于16.7mmol/l，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)慎重運(yùn)動(dòng)3.如血糖小5.6mmol/l，應(yīng)攝入額外碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)46糖尿病防治講義第46頁運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（七）隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，防止低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年紀(jì)，住址，電話等運(yùn)動(dòng)后及時(shí)檢驗(yàn)雙腳，發(fā)覺紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等應(yīng)及時(shí)處理。47糖尿病防治講義第47頁心理平衡心理平衡保健作用超出一切保健辦法及一切保健品總和誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康鑰匙48糖尿病防治講義第48頁糖尿病藥品治療口服藥品胰島素49糖尿病防治講義第49頁糖尿病控制目標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目理想良好差空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0（mmol/l）非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞1.00（mmol/l）血壓（mmHg）＜130/80＞130/80~＞140/90＜140/9050糖尿病防治講義第50頁血糖自我監(jiān)測提議有條件藥品治療糖尿病患者每七天監(jiān)測1-2次血糖51糖尿病防治講義第51頁教你識(shí)別低血糖低血糖癥指血糖低于2.8mmol/l，并出現(xiàn)對應(yīng)癥狀一組臨床表現(xiàn)（低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)，如意識(shí)含糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等?！?2糖尿病防治講義第52頁糖尿病患者個(gè)人衛(wèi)生勤洗