糖尿病防治講義專家講座

糖尿病防治

大楊小區(qū)衛(wèi)士服務(wù)中心曾玲玲.08.191糖尿病防治講義第1頁(yè)糖尿病概述DM是由遺傳和環(huán)境原因共同作用引發(fā)一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)臨床綜合征。臨床上以慢性（長(zhǎng)久）高血糖為主要特征。最嚴(yán)重急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長(zhǎng)久糖尿病可引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)器官慢性并發(fā)癥，造成功效障礙和衰竭，成為致殘致死主要原因。2糖尿病防治講義第2頁(yè)什么是糖尿病糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引發(fā)葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂一個(gè)綜合征。3糖尿病防治講義第3頁(yè)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1.0mmol/l注：需再測(cè)一次，給予證實(shí)，診療才能成立4糖尿病防治講義第4頁(yè)有患糖尿病可能高危人群與糖尿病患者有血緣關(guān)系直系親屬有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風(fēng)病患者曾有或現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤病史者5糖尿病防治講義第5頁(yè)糖尿病都有哪些癥狀經(jīng)典癥狀：三多一少三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦6糖尿病防治講義第6頁(yè)糖尿病其它癥狀疲乏無(wú)力輕易感染皮膚感覺異常：女性以外陰瘙癢多見視力障礙性功效障礙無(wú)癥狀糖尿病患者7糖尿病防治講義第7頁(yè)血糖多高才算不正常血糖正常值：3.9-6.0mmol/l含有經(jīng)典癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l8糖尿病防治講義第8頁(yè)糖尿病危害給患者造成生活上不便以及肉體和精神上痛苦并發(fā)癥對(duì)健康和生命威脅甚至造成殘廢和早亡巨大資金和資源花費(fèi)9糖尿病防治講義第9頁(yè)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒10糖尿病防治講義第10頁(yè)慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自主神經(jīng)11糖尿病防治講義第11頁(yè)糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病12糖尿病防治講義第12頁(yè)糖尿病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)預(yù)防：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防：有并發(fā)癥糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防，既病防變13糖尿病防治講義第13頁(yè)中醫(yī)對(duì)2型糖尿病認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”14糖尿病防治講義第14頁(yè)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一個(gè)復(fù)雜，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷疾病，對(duì)付這種疾病，一個(gè)方法極難處理，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病15糖尿病防治講義第15頁(yè)糖尿病治療糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)療法

藥品治療血糖監(jiān)測(cè)16糖尿病防治講義第16頁(yè)糖尿病患者宜吃什么

五谷雜糧適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）多食新鮮帶葉蔬菜適當(dāng)食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。17糖尿病防治講義第17頁(yè)糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高食物2.不宜食富含膽固醇食物及動(dòng)物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒18糖尿病防治講義第18頁(yè)糖尿病人能夠吃水果嗎糖尿病人能夠吃少許含糖低水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。19糖尿病防治講義第19頁(yè)在以下五種情況下不吃水果血糖過(guò)高不吃餐前餐后不吃。含糖量高不吃不交換不吃不檢測(cè)不吃20糖尿病防治講義第20頁(yè)水果含糖量比較含糖低瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為２％西瓜，香瓜含糖４～５％葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，菠蘿等含糖在１２％以內(nèi)含糖較高有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為１４～１６％甘蔗含糖２０～３０％蜜棗，葡萄干含糖則高達(dá)７０～８０％21糖尿病防治講義第21頁(yè)進(jìn)食水果時(shí)間最好在兩正餐中間或睡前吃。這么使水果起到加餐作用，也可使水果中果糖起到緩沖飲食作用，不宜在餐前或餐后馬上吃水果，不然可使餐后血糖更高。

22糖尿病防治講義第22頁(yè)進(jìn)食水果數(shù)量普通天天進(jìn)食不能超出1個(gè)交換單位。蘋果、梨、桃200g或西瓜500g約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果同時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，也就是說(shuō)進(jìn)食水果1交換單位，如蘋果200g，就要對(duì)應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25g（不交換不吃）。這么做既不會(huì)影響血糖，又補(bǔ)充了身體需要水果中有用物質(zhì)23糖尿病防治講義第23頁(yè)糖尿病食療方（一）將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適量煎煮半小時(shí)，再加入淘凈大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤(rùn)腸、降糖。將豬胰1個(gè)煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補(bǔ)氣。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫?zé)崾??？山∑⒑臀?，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖。將山?0克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用2~3次，可補(bǔ)中止渴、降糖。將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘颍瑳鲅寡?。適合用于消渴病后期。服此粥時(shí)忌食蔥白、韭菜及蘿卜。24糖尿病防治講義第24頁(yè)糖尿病食療方（二）鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適合用于糖尿病生癰、長(zhǎng)癤、口鼻中爛痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適合用于糖尿病口渴、尿濁者。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。豬胰1個(gè)（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個(gè)療程。適合用于糖尿病口干口渴者。山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。25糖尿病防治講義第25頁(yè)戒煙限酒煙百害而無(wú)一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，對(duì)有飲酒癖好病友酒量：每七天應(yīng)少于３個(gè)酒精單位１個(gè)酒精單位＝２８５ｍｌ啤酒＝１１５ｍｌ葡萄酒＝２５ｍｌ烈性酒26糖尿病防治講義第26頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)益處：１．降低血糖２．增強(qiáng)胰島素敏感性６．活血３．降低血脂７．改進(jìn)心肺功效４．減肥８．防治骨質(zhì)疏松５．降低血壓９．增強(qiáng)身體靈活度10.放松擔(dān)心情緒．27糖尿病防治講義第27頁(yè)運(yùn)動(dòng)方案設(shè)置運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率28糖尿病防治講義第28頁(yè)運(yùn)動(dòng)方式選擇（一）普通運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)糖尿病人可選擇中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方式輕度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物，散步，做操，太極拳，氣功等。中度運(yùn)動(dòng)：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身操等。稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞等。29糖尿病防治講義第29頁(yè)運(yùn)動(dòng)方式選擇（二）不宜參加激烈比賽和猛烈運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力，連續(xù)遲緩消耗運(yùn)動(dòng)。逐步增加，切勿操之過(guò)急。保持規(guī)律性，持之以恒，每星期最少運(yùn)動(dòng)三次。30糖尿病防治講義第30頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率=（220-年紀(jì)）x60~70％簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)中最大脈率=170-年紀(jì)強(qiáng)度:周身發(fā)燒，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌結(jié)合患者詳細(xì)情況靈活安排，在每次運(yùn)動(dòng)前和結(jié)束后進(jìn)行準(zhǔn)備和調(diào)理運(yùn)動(dòng)，利于降低骨骼肌損傷或運(yùn)動(dòng)后心臟并發(fā)癥。31糖尿病防治講義第31頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)從第一口飯算起飯后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。拂曉現(xiàn)象：早餐前運(yùn)動(dòng)應(yīng)用胰島素或降糖藥品者避開藥品作用高峰時(shí)間。32糖尿病防治講義第32頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間：約30分鐘包含運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間不宜太長(zhǎng)或太短，30-60分鐘最適合。33糖尿病防治講義第33頁(yè)運(yùn)動(dòng)頻率單純飲食治療2型糖尿病患者3~4次/周接收胰島素和降糖藥品治療患者每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)肥胖型患者每日2次34糖尿病防治講義第34頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定2型糖尿病體重超重2型糖尿病穩(wěn)定1型糖尿病穩(wěn)定妊娠糖尿病35糖尿病防治講義第35頁(yè)體重指數(shù)(BMI)BMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出數(shù)字，是當(dāng)前國(guó)際上慣用衡量人體胖瘦程度以及是否健康標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）／身高（㎡）36糖尿病防治講義第36頁(yè)成人BMI數(shù)值體重指數(shù)男性女性過(guò)輕低于20低于19適中20-2519-24過(guò)重25-3024-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于3437糖尿病防治講義第37頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（1）：伴有心功效不全，心率失常，且活動(dòng)后加重患者嚴(yán)重糖尿病腎病38糖尿病防治講義第38頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（2）1.嚴(yán)重糖尿病足2.嚴(yán)重眼底病變2.新近發(fā)生血栓39糖尿病防治講義第39頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（3）1.合并各種急性感染2.有顯著酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳40糖尿病防治講義第40頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（一）全方面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)41糖尿病防治講義第41頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（二）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋密閉性和透氣性運(yùn)動(dòng)場(chǎng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣新鮮42糖尿病防治講義第42頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（三）先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率改變運(yùn)動(dòng)中藥注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水和氧消耗43糖尿病防治講義第43頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（四）若出現(xiàn)乏力，頭暈，心慌，出虛汗，胸悶，憋氣，腿痛等不適，應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右恢復(fù)整理活動(dòng)44糖尿病防治講義第44頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（五）運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定注射胰島素病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部45糖尿病防治講義第45頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（六）運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖1.如血糖大于13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)2.如血糖大于16.7mmol/l，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)慎重運(yùn)動(dòng)3.如血糖小5.6mmol/l，應(yīng)攝入額外碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)46糖尿病防治講義第46頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（七）隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，防止低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年紀(jì)，住址，電話等運(yùn)動(dòng)后及時(shí)檢驗(yàn)雙腳，發(fā)覺紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等應(yīng)及時(shí)處理。47糖尿病防治講義第47頁(yè)心理平衡心理平衡保健作用超出一切保健辦法及一切保健品總和誰(shuí)掌握了心理平衡，誰(shuí)就掌握了健康鑰匙48糖尿病防治講義第48頁(yè)糖尿病藥品治療口服藥品胰島素49糖尿病防治講義第49頁(yè)糖尿病控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目理想良好差空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0（mmol/l）非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞1.00（mmol/l）血壓（mmHg）＜130/80＞130/80~＞140/90＜140/9050糖尿病防治講義第50頁(yè)血糖自我監(jiān)測(cè)提議有條件藥品治療糖尿病患者每七天監(jiān)測(cè)1-2次血糖51糖尿病防治講義第51頁(yè)教你識(shí)別低血糖低血糖癥指血糖低于2.8mmol/l，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀一組臨床表現(xiàn)（低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)，如意識(shí)含糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等?！?2糖尿病防治講義第52頁(yè)糖尿病患者個(gè)人衛(wèi)生勤洗